对颈肩腰腿痛患者联用中药熏蒸疗法和针刺疗法进行治疗的临床效果分析

金美君，廖莹盈，方昭

中山火炬开发区医院，广东 中山 528400

0 引言

颈肩腰腿痛在临床比较常见，其诱发原因较多，病发后患者会有肢体放射痛，肢体触电感，同时还会影响神经，引起下肢肌肉力量或上肢肌肉力量改变，造成肌无力，部分患者甚至无法做一些精细动作。此外，随着疾病进展患者还会出现行走困难、肢体瘫痪，以及引起心血管、内分泌、消化等系统等疾病[1]。因此来说，颈肩腰腿痛属于威胁人类身体健康及生活质量的疾病种类。针对该疾病现阶段常用西药进行疼痛控制，并结合治疗仪以生物物理疗法进行治疗，尽管该方案有一定疗效，但随着时间的推移，部分患者会出现耐药性，进而导致治疗效果逐渐下降。而中医在治疗多种疾病上均有上千年历史，可通过内服、外治的方式进行标本兼治，进而取得较高的临床疗效[2]。而我院为了提升颈肩腰腿痛的治疗效果，特将中药熏蒸疗法与针刺疗法的应用展开研究，以期惠及广大病患，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院内伦理委员会批准，将200例于2018年6月-2020年6月中山火炬开发区医院收治的颈肩腰腿痛患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。A组男56例，女44例；年龄23～76岁，平均（58.82±4.17）岁；病程6个月至7年，平均（4.30±1.58）年；疾病构成：21例颈椎病、10例肩关节周围炎、19例腰肌劳损、20例腰椎间盘突出症、18例腰椎骨质增生症、7例创伤性滑膜炎、5例膝关节退行性病变。B组男53例，女47例；年龄22～78岁，平均（58.94±4.37）岁；病程4个月至8年，平均（4.61±1.70）年；疾病构成：19例颈椎病、11例肩关节周围炎、20例腰肌劳损、21例腰椎间盘突出症、17例腰椎骨质增生症、6例创伤性滑膜炎、6例膝关节退行性病变。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①签署知情文件；②年龄≥18岁；③沟通良好；④依从性良好；⑤病史资料齐全。

排除标准：①合并精神疾病；②合并血液疾病；③合并恶性肿瘤及严重器质性病变；④合并骨质外伤及骨骼损伤；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥中途退出研究。

1.2 治疗方法

A组患者入组后予接受常规西药口服治疗，包括布洛芬缓释胶囊（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20066822，规格：0.3g×20粒/盒）治疗，2次/d，0.3g/次。同时应用超短波治疗器进行常规治疗，15～20min/次，1次/d。

B组患者入组后接受中药熏蒸疗法联合针刺疗法治疗：

（1）中药熏蒸疗法：中药熏蒸包均由汤本院中药房共同制作，熏蒸前，需告知患者将二便排空，并且在饭后30min进行熏蒸。将熏蒸包放置在熏蒸治疗床中，并加入黄酒与陈醋煮沸，然后设点熏蒸治疗床温度为45℃，嘱患者仰卧在熏蒸床上进行疼痛部位熏蒸，30min/次，1次/d。熏蒸过程中需密切关注患者耐受，并谨防烫伤，若出现任何异常则需要立即停止熏蒸。熏蒸包内药物组成包括：薏苡仁30g，秦艽20g，透骨草、伸筋草、络石藤、威灵仙、丹参、桂枝、桑枝、红藤、羌活、三棱、防风各10g，苏木8g，甘草6g。

（2）针刺疗法：腰腿痛患者选择腰夹脊、阳陵泉、委中、环跳、悬钟、丘墟及大肠俞穴为针刺穴位。以泻法将针灸针依次刺入患者相应穴位中，得气后留针20min，1次/2d颈肩痛患者颈肩痛患者颈夹脊、手三里、腕骨穴、曲池、合谷、大椎及孔最穴为针刺穴位。以丛刺法将针灸针依次刺入患者相应穴位中，得气后留针20min，1次/2d。

两组患者均接收10d的治疗，然后对比疗效。

1.3 指标观察

将两组以下指标进行观察对比[3]：①参照《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”与“痛痹”症状标准评估功能受限、肿胀及疼痛症候积分，重度3分、中度2分、轻度1分、无症状0分，分数越高症状越严重；②CASCS评分量表评估颈椎功能，满分制，分数越高颈椎功能越高；③JOA评分量表评估腰椎功能，满分制，分数越高腰椎功能越高；④生活质量评分以SF-36量表评估，满分制，分数越高生活质量越高；⑤临床治疗总有效率，治疗后颈肩腰腿活动能力恢复正常，疼痛消失，JOA与CASCS评分减少＞70%为显效；治疗后颈肩腰腿活动能力、疼痛感均明显改善，JOA与CASCS评分减少30%～70%为有效；未达到上述标准为无效；（显效+有效）/100×100%=总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者中医证候积分

中医证候积分对比，治疗前两组不具对比价值（P＞0.05）；治疗后两组评分均少于治疗前，且B组评分较A组更低，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者中医证候积分（）

表1 对比治疗前后两组患者中医证候积分（）

2.2 对比治疗前后两组患者颈椎功能及腰椎功能评分

颈椎功能及腰椎功能评分对比，治疗前两组不具对比价值（P＞0.05）；治疗后两组评分均高于治疗前，且B组评分较A组更高，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者颈椎功能及腰椎功能评分（）

表2 对比治疗前后两组患者颈椎功能及腰椎功能评分（）

2.3 对比两组患者生活质量评分及临床治疗总有效率

生活质量评分评分对比，治疗前两组不具对比价值（P＞0.05）；治疗后两组评分均高于治疗前，且B组评分较A组更高；临床治疗总有效率B组较A组更高，对比均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组患者生活质量评分及临床治疗总有效率

3 讨论

颈肩腰腿痛属易复发疾病，与诸多因素相关，如使用颈椎脊柱关节时未注意姿势保护，以及随年龄增长，关节、肌肉、韧带等不断老化，加之累积性损伤，即出现颈肩腰腿痛[4]。尤其是60岁以上群体多伴有此类疾病，而颈肩腰腿痛主要为慢性退变引起的腰椎间盘突出、椎管狭窄，黄韧带肥厚钙化引起，此外与骨性关节炎、滑膜炎、退行性骨关节病相关。针对该疾病药物保守治疗只能缓解患者的疼痛症状，却不能缓解患者肩颈部的肌肉僵硬度，不能达到标本兼治的效果[5]。因此，如何提升颈肩腰腿痛治疗效果，也成为了现阶段的研究重点。

颈肩腰腿痛属于中医“骨痹”与“痛痹”范畴。是由风寒湿邪、风湿热邪、肝肾不足、气滞血瘀、经络闭阻、筋膜劳损所致。且痹证日久，迁延不愈。因此，治疗应遵循温经通络、消肿止痛、舒经通络、活血化瘀、祛风胜湿的原则。而“骨痹”与“痛痹”有多种方式，主要包括针灸、推拿、中药内服或外敷等[6]。中药外敷包括中药贴剂及热敷包，将其敷在疼痛部位，起到缓解疼痛、通经活络的作用，其中针灸治疗效果尤为显著。而针刺疗法是用针灸针来刺激皮肤表面的穴位和经络来治疗，从而起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的疗效，使患者阴阳重新回到平衡状态[7]。并且对于疼痛类疾病，比如说颈肩部疼痛、腰骶部疼痛或者关节类疼痛效果较好。因此说针刺疗法优点较多，可通过穴位选择，经络的调配，改善人体的循环环境，是一种很好的治疗、调理、保健方式。

而随着临床研究的进一步深入，有学者指出根据中医辨证论治，给患者以最合适的治疗方案，并以针灸选穴为主，通过寻找疼痛部位瘀络，即对凸显的小毛细血管进行针刺治疗以松解僵硬肌肉，同时配合中药熏蒸对“骨痹”与“痛痹”症状可起到更为显著的改善作用[8]。其中中药熏蒸是用中药煎、煮、浸泡等方式让药以蒸气的形式来接触到皮肤并熏蒸患处，当蒸汽作用于皮肤后，就会使皮肤毛孔开泄达到治疗病症的目的。一般来讲中药熏蒸具有活血祛瘀、祛风通络、增加新陈代谢、调节阴阳、提升免疫的作用[9]。且临床实践表明，中药熏蒸适应证广，没有毒副作用可以放心使用。而本次研究将中药熏蒸疗法与针刺疗法共同应用到颈肩腰腿痛患者中，针刺可以直接作用于患者的疼痛部位，在改善患者肌肉紧张的同时，还可以减轻腰椎、颈椎负担，从而促进患者疼痛部位血液循环畅通，并减轻疼痛，显著的改善与提升患者颈、肩、腰、腿活动功能。在结合熏蒸疗法可使活血止痛、舒筋活络、祛风通络等药物直接作用于患处，并引用热力促进血管扩张，同时改善局部微循环，以促进炎症吸收和组织消肿，从而达到治疗目的[10]。并且目前大量的数据表明[11]，通过中药熏蒸疗法和针刺疗法，能达到治疗颈肩腰腿痛事半功倍的作用。而本次研究结果亦可以证实二者的显著联合疗效，即在二者联合治疗下的B组患者其临床疗效、颈椎功能评分、腰椎功能评分、生活质量评分均显著高于西药口服联合超短波治疗仪治疗的A组患者，且治疗14d后中医证候积分均少于A组，且对比均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中药熏蒸疗法联合针刺疗法治疗颈肩腰腿痛的疗效显著，预后意义积极，值得在临床中被进一步推广与应用。