耳部经皮揿针刺激疗法联合音乐放松疗法干预急性心理应激诱发血压升高的临床研究

丁芬，王成云

茂名市中医院 市委机关门诊部，广东 茂名 525000

0 引言

我国成人高血压患病率高达25.2%，是患病率最高的慢性病，成为了人类健康最主要的“杀手”。高血压是指成年人血压≥140mmHg和/或90mmHg，也是心脑血管疾病发作的极高危因素之一[1]。临床上，目前采取单用或联合降压药来控制，而针刺疗法属于非药物疗法，揿针是创新型的皮内针，又称“埋针”，主要是通过将针具刺入皮内并固定，需留置一定时间，由此产生的持续刺激作用进行来治疗此病[2]。本法持续刺激穴位，反复针刺的麻烦被减少，患者还可以自己手压埋针以加强刺激。较传统的毫针刺法，皮内针在临床上有着其独特的优势。心理辅导和心理健康教育的重要手段是采取音乐放松疗法，预防和治疗来访者的身心疾病，对来访者的不良情绪进行调适，对来访者的健康情感和协作精神进行培养，从而调整躯体和心理功能紊乱状态[3]。本研究分析耳部经皮揿针刺激疗法干预急性心理应激诱发血压升高的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年9月入本院内科的150例心理应激诱发血压升高为研究对象，随机分为对照组和研究组，各75例，研究组男37例，女38例，年龄38～69岁，平均（57.76±3.96）；对照组男39例，女36例，年龄39～71岁，平均（58.01±4.01）岁。两组患者的一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过患者及家属同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合WHO1999年的高血压诊断标准；②体重指数BMI在19.0～26.0kg/m2范围内（包括边界值）；③目前没有参加其他放松疗法；④视力及听力正常患者；⑤沟通良好，并且理解和遵守本项研究的各项要求者。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②有体位性低血压病史，或有晕厥病史；③耳部及其周边存在感染、瘢痕等对揿针治疗不适合的患者；④有吸毒史或药物滥用史者；⑤不愿意配合本研究方案患者。

1.3 方法

对照组采用耳部经皮揿针刺激疗法，参考“清铃揿针用法说明”，单耳操作，患者取坐位，75%酒精清洁耳廓，常规皮肤碘伏消毒，取出揿针贴压在相应穴位，穴位选择：心区、肝区、肾区、内分泌、耳背降压沟。间隔3天做一次揿针治疗，换另一个耳穴，2个循环为一个小疗程，共4个小疗程，共计4周，而研究组在此基础上联合音乐放松疗法，播放患者比较热爱的、节奏舒缓、旋律悠扬的音乐，音量在40～55dB，由于超过70dB对心理、生理上产生不利影响，容易紧张，对心血管系统造成不良影响，导致心率加快，血管收缩，血压升高[4]。教导患者从音乐内容中产生自由联想，使全身处于放松状态。共治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估

临床疗效分为显效、有效以及无效等级别。显效：舒张压下降≥10 mm Hg，恢复至正常水平；舒张压虽未降至正常，但已下降≥20mmHg。有效：①舒张压下降＜10mmHg，但已恢复至正常水平；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未恢复至正常水平；③较治疗前收缩压下降30mmHg；具备其中1项即可。无效：治疗前后血压水平基本无变化。

1.4.2 生活质量评分

以问卷调查形式，包括体力健康、精神健康总体功能等方面。共设置26个条目，分为5个选项/条目，分别记为1～5分，分数越高代表生活质量越好。

1.4.3 评估并发症发生

治疗4周后，记录患者出现冠心病、脑血管疾病、糖尿病、脑出血以及肾功能障碍的发生情况。

1.5 统计学分析

数据的统计分析采用SPSS 20.0进行，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的临床效果

相比于对照组，研究组的有效率明显提升（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床效果

2.2 比较两组患者的生活质量

相比于对照组，研究组的生活质量评分明显增加（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的生活质量

2.3 比较两组患者的并发症发生率

相比于对照组，研究组的并发症发生率明显降低（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者的并发症发生率

3 讨论

应激性高血压往往是在外界刺激以及情绪波动时，导致血压剧烈升高，升高原因主要与交感神经兴奋性增高相关。交感神经兴奋性增高往往表现为心率加快、血压升高，患者可出现颜面潮红等情况。对于常见的继发性高血压，如嗜铬细胞瘤患者，可出现阵发性血压增高现象，可行血液儿茶酚胺检查明确有无异常。另外，可行肾上腺CT检查，明确有无肾上腺瘤等情况，必要时可给予手术治疗。对于应激性高血压，建议给予β受体阻滞剂等相关治疗，可以更平稳的控制血压。我国约有200万人/年由此病丧失生命，且大部分冠心病、脑梗以及脑出血患者都有高血压史[5]。此病也是导致心肌梗死及肾衰的危险因素。高血压一般起病缓慢隐匿，患者早期常无明显症状，偶尔出现头晕、头痛、心悸等不典型症状，或因为早期高血压对日常生活工作影响不大，即使知道自己患有高血压，仍不引起重视，任其自由发展。此病的发生发展与遗传及不良生活方式密切相关，因此，治疗方式的选择除药物外，还需结合其他疗法[6]。

针灸是中医的重要组成部分，在中国已经被接受了数千年，现在在西方国家被用作替代和补充医学疗法。Meta分析结果表明，针刺或针刺联合其他疗法在治疗主观耳鸣方面优于单独药物治疗或非针刺治疗。然而，在另一项系统评价中，针灸治疗耳鸣并未被证明是有效的。针灸干预急性心理应激诱发血压升高是否有效，是一个值得探讨的问题。耳针作为针灸的一个重要分支，多年来也被用于治疗疾病。1957年，法国医生Paul Nogier博士首先提出了一种理论，即在耳廓上存在体位和内脏表现。根据这些理论，来自身体特定部位或内脏的疾病可以通过耳朵中的相应穴位进行治疗。因此，通常选择肾（CO10）、一丹（CO11）或肝（CO12）等相关耳穴治疗耳鸣，根据中医脏腑理论，耳鸣是肾气不足或湿气不足所致。神门穴（TF4）有安神之效。它经常被用于纠正精神病或精神障碍，如失眠，焦虑。皮内针疗法最大的特点就是将静态留针变为动态留针。但是，皮内针则一般可固定于腧穴2～3天时间。皮内针具防水性，埋针后不必刻意避免沾水。《内经》云：“刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之。”《针灸大成》云：“病滞则久留针。”《灵枢·经脉》亦云：“热则疾之，寒则留之。”所以对于过敏性鼻炎、慢性咽炎等虚寒型疾病或慢性病症，皮内针通过长时间刺激产生的累积效应可以起到治疗作用。针具特色皮内针针具的突出特点就是针身较短，刺入深度有限，但其针刺效应并未有降低。其次皮内针可以固定于身体特定部位，并且患者可以自行摘除，节省就医时间和医疗空间。由于其针刺深度有限，最大限度的避开了大的血管，神经等，所以其安全性也是区别于普通毫针的特色。耳针是采用针刺或其他方法刺激耳部穴位，达到防治疾病的目的，耳部经皮揿针刺激疗法是以耳穴全息为理论基础，在疾病的预防和康复领域发挥独特的优势[7]。耳穴疗法的突出优势是能够调节机体整体功能，促进患者恢复、改善病人全身状况及调动人体免疫能力。通过音乐放松治疗，注意力涣散、反应迟钝、疲劳嗜睡、食欲不振、身体活力降低的情绪低落状态也能起到很好的调节作用[8]。可以有效舒缓身心压力，促进身心健康。本研究将其于音乐放松疗法联合干预急性心理应激诱发血压升高的临床应用。

急性心理应激在血压升高中起至关重要的作用，受到急性心理应激后，其动脉血压上升的幅度比正常人大，且易合并其他并发症，严重影响患者的生活质量[9]。研究显示，营造心理应激环境，将自发性高血压大鼠置于其中，明显加速高血压的发生。然而紧张的工作与高血压的持续状态、脑血管疾病、糖尿病、脑出血、肾功能障碍以及冠心病的发生也有密切的关系。职业应激作为心理应激的一种，能够导致高血压的持续状态和血压持续增长，若长期从事与精神高度紧张有关的职业或处于压力、焦虑等过度心理应激环境中的人，此病发病率较高，而耳揿针疗法是将耳穴皮下埋入相应的揿针，利用其持续刺激作用，从而达到治疗疾病的一种有效手段[10]。本研究表明，研究组的临床疗效明显优于对照组，且并发症的发生率明显降低，可能的原因是耳部经皮揿针刺激疗法包括多种方法，比如耳穴压豆、埋针、耳针、穴位注射、艾灸及耳穴按摩等，进而发挥疏通经络、气血顺畅、平衡阴阳、补益肝肾、增强脏腑等功能，充分发挥整体内在的抗病能力，对于各种疾病有较好的疗效，根据“经穴-脏腑相关理论”，在耳穴施以针刺，耳穴贴压及耳部穴位注射等，均可以达到疏通经络，调畅气血，调整脏腑功能的作用[11]。同时与音乐放松疗法联合能起到很好的调节作用，可以有效舒缓身心压力，促进身心健康，进而提高生活质量。这与许曼曼研究的耳揿针加生活方式干预高血压前期的疗效中结果相一致[12]。身体和耳穴的选择是标准化的，适用于每个受试者。这可能有助于不同个体更容易地使用治疗方法，但局限性在于穴位的选择不是基于辨证论治，这是中医针灸的主要关注点。另一个限制是样本量小，因为该试验被提议作为以后大规模临床试验的试点研究。

综上所述，耳部经皮揿针刺激疗法心理应激因素诱导的血压升高的发生发展中起显著作用，联合音乐放松疗法可以更好地稳定血压，提高患者的生活质量，降低并发症的发生率。因此，临床可进一步广泛推进。