SOP背景下同质化健康教育对COPD患者疾病控制和自我管理的影响

常越，陶岚，曾珍

(成都市第三人民医院，1.呼吸内科；2.护理部，四川 成都 610031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，通常表现为肺部气流受限，病情一般呈进行性变化[1]。在临床上通常表现为慢性咳嗽、气喘、咯痰及运动耐力下降等[2]。随着病情反复发作，患者肺功能逐渐下降，不仅对患者生活及心理产生一定负性影响，同时也给家庭经济带来一定压力。由于COPD是一种慢性疾病，临床为了适应慢性疾病的治疗，大多要求患者在院外进行自我护理，因此认为自我护理水平质量也会影响COPD患者临床疗效[3-4]。目前，由于大多COPD患者对该疾病的认识均较浅，且自我护理水平也不足，因而对该疾病的治疗效果也不是很理想[5]。根据临床对同质化医疗理念的相关研究[6]指出：为保证提供给研究对象的服务供给在系统、全程及优质方面的同质化标准，应确保提供的医疗护理不应受患者身份、医院规模的不同而出现差异。标准操作程序(Standard Operating Procedure，SOP)通常指用统一方式将某一事件的步骤以及要求描述出来，让操作人员通过相同的程序，使其最后得到的结果一致。本研究在SOP背景下探讨同质化健康教育对COPD患者健康行为、疾病控制及正念水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都市第三人民医院2018年4月至2020年4月收治的COPD患者114例作为研究对象。按不同护理方法分为观察组(n=60)和对照组(n=54)，观察组于SOP背景下采取同质化健康教育，对照组采取常规健康教育。本研究经医院伦理委员会批准进行。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]中COPD诊断标准；(2)无语言沟通障碍；(3)患者及家属对本研究知情同意。排除标准：(1)肺部合并患有其他疾病者；(2)精神异常者；(3)依从性差者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者均给予常规健康教育干预，主要于患者入院、出院以及行特殊检查时，开展常规健康教育，其他时间段随机进行健康教育。

1.2.2 观察组 于SOP背景下采取同质化健康教育，主要方法如下：(1)成立护理团队：护理人员在实施同质化健康教育前均接受同质健康教育培训，且理论及实践考评合格，自拟COPD知识问卷对患者进行调查，以分析患者对该疾病的认知程度，并与患者进行进一步沟通，深入了解目前每位患者存在的主要问题，以明确其对疾病的态度和需求等，针对评估结果，对患者采取针对性的讲解，根据疾病特点设计COPD健康知识，并向患者定期发放健康教育相关的宣教手册。(2)分析与制定方案：根据患者当前存在问题，护理人员分多次与患者进行深入沟通，并分析患者所处治疗态度原因，以改变患者对疾病不良治疗态度，每次时长以40～60 min为宜，不宜过长，以免引起患者焦虑情绪。(3)护理过程：①确立问题：通过对患者采取COPD知识问卷调查所反映的问题进行总结，并培养其分析及解决问题的能力。②转变健康观念：加强对患者的健康教育，每周开展1次健康教育，主要讲述其相关护理方法，主要包括：防治、运动、饮食以及心理等，同时帮助患者以及家属规范自身行为，以改变原本不健康的生活方式，并增强对疾病治愈的信心。③出院指导：于出院前1 d对患者开展多方面健康宣教，主要包括：生活起居、康复锻炼、饮食、门诊复查等，把为患者出院指导的相关内容标准化、流程化，以达到最终出院指导的同质化。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

(1)干预前后两组患者健康行为变化，入院干预前及干预3个月后分别对患者坚持呼吸功能锻炼、防范措施依从性及情绪控制等3个方面进行测评，每项设0～3分4个等级，0分为最差，3分最好，分值越高，表明健康行为越好。(2)干预前后两组患者肺功能情况变化，临床通常以第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)为评价肺功能的主要观察指标。(3)两组患者干预前后正念水平变化，参考2003年Brown和Ryan研制正念注意觉知量表[8]，该量表共15个条目，分值范围为15～90分，>66分为较好，41～66分为中好，<41分为较差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者健康行为比较

干预前，两组患者坚持呼吸功能锻炼、防范措施依从性及情绪控制与应付行为评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组各项健康行为评分均升高(P<0.001)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后健康行为评分比较分)

2.2 两组患者肺功能比较

干预前，FEV1和FEV1/FVC值在两组患者中比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，FEV1/FVC值于观察组中明显升高(P<0.05)，且高于对照组中的比值(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后肺功能比较

2.3 两组患者正念水平比较

干预前，两组患者正念水平比较，差异无统计学意义(P>0.0.5)；干预后，两组患者正念水平均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.001)。见表4。

表4 两组患者干预前后正念水平比较分)

3 讨论

COPD是以气道阻塞为特征的、活动后出现呼吸困难的临床综合征[9-10]。该病在临床上易反复发作，使患者不仅承受重大经济负担，还会带来严重心理负担，根据临床相关研究[11]显示，大多COPD患者存在焦虑和抑郁的心理疾患，对生活丧失信心。随着临床不断对有利于促进患者病情恢复的医学模式的深入探究，使得医护人员在临床工作中的理念也发生一定程度的转变，在临床上，目前也将对患者临床护理服务作为评价医疗质量的一项重要参考依据。同质医疗理念下的护理，通常更看重医患、护患以及医护之间的关系，强调以“患者为中心”的理念，对医疗护理行为和动作均采取统一的标准，以提高患者生活质量及护理满意度[12-13]。健康教育为整体护理中较重要的一部分，其同质化健康教育以健康教育为基础，更具有针对性，在护理工作中使护士有章可循，从而能有效提高护理工作的针对性及计划性[14]。

本研究结果显示，干预后两组坚持呼吸功能锻炼、防范措施依从性及情绪控制与应付行为评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，说明SOP背景下采取同质化健康教育有利于提高COPD患者健康行为。由于同质化健康教育充分体现以“患者为中心”的理念，对来我院就诊的COPD患者均采取统一规范的方式进行管理，同时开展系统的健康教育，并指导其进行正确康复锻炼，对提高患者自我管理能力具有一定积极的作用，因此也改善其不良生活方式。对两组患者干预前后肺功能情况进行比较，发现干预后，观察组FEV1/FVC值高于干预前，且高于对照组，进一步说明同质化健康教育有利于缓解SOPD患者肺功能下降。主要因为常规健康教育通常不考虑患者个体差异及其个体需求，没有重点以及随意性较大，常认为所讲的内容越多越好，而不关注对患者是否真的实用，因而在一定程度上可能会使患者产生逆反心理。而同质化健康教育更注重患者个体差异以及需求，因而更有利于提高患者依从性，促使其主动配合治疗以及接受健康教育人员的指导，坚持呼吸功能锻炼，因而缓解肺功能下降。同时比较两组患者干预前后正念水平，发现干预后，两组正念水平均高于干预前，且观察组高于对照组，由于同质化健康教育考虑患者家属对其行为以及心理的影响，帮助改变患者及其家属自身行为，充分调动家庭支持，以帮助患者从心理上提高对疾病治疗的信心，同时家属与患者之间的交流，使患者更具安全感，在物质、心理上获得支持，也提高了自我信心。

综上所述，SOP背景下对慢性阻塞性肺疾病患者行同质化健康教育，不仅能有效提高其健康行为和正念水平，同时还能缓解肺功能下降，有助于维持病情稳定，在临床上可推广应用。