超声引导下注射类固醇联合深层肌肉刺激治疗脑卒中偏瘫后肩痛患者的疗效观察

黄 澄，陈秀琼，周 红，孟巍巍，叶真凤

（广西壮族自治区江滨医院疼痛康复科，广西 南宁 530021）

大多数脑卒中偏瘫后肩痛患者因患侧肢体长时间不活动，导致肩关节韧带松弛，发生肌肉痉挛、肩关节半脱位、血管痉挛等合并症，患者一般临床表现为活动时疼痛，不活动时疼痛减轻。临床上多采用运动康复、药物治疗降低患者肩痛程度，但其存在治疗不彻底，反复发作等不足[1-2]。随着医疗技术的进步，超声技术被广泛用于临床诊断和治疗中，其中在超声引导下进行药物注射不仅可以清晰看到肩关节肌肉、关节积液、肌腱炎症等情况，准确判断疾病类型[3]。同时注射抗炎、抗过敏、止痛等药物进行治疗，可减轻患者疼痛，缓解疾病症状，但是在肩关节功能改善方面不突出[4-5]。有文献研究显示，在超声引导下肩峰下滑囊注射类固醇的同时联合深层肌肉刺激可更好地刺激机体感觉功能，释放止痛因子，改善病痛处肢体功能，对肌肉紧张、痉挛具有明显的解除作用[6]。因此，本研究旨在探讨超声引导下注射类固醇联合深层肌肉刺激治疗脑卒中偏瘫后肩痛及对患者上肢功能与肩关节活动度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按照随机数字表法将广西壮族自治区江滨医院2021年4月至2022年2月收治的160例脑卒中偏瘫后肩痛患者分为两组，各80例。对照组中男、女患者分别为39、41例；年龄48～80岁，平均（67.13±5.61）岁；肩痛病程7～19 d，平均（13.96±3.77） d；左侧偏瘫37例，右侧偏瘫43例。研究组中男、女患者分别为44、36例；年龄45～78岁，平均（66.51±5.17）岁；肩痛病程8～18 d，平均（13.54±3.08） d；左侧偏瘫38例，右侧偏瘫42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。纳入标准：符合《临床脑卒中治疗与康复》[7]中的有关脑卒中后偏瘫肩痛的诊断标准者；经肩关节检查发现肩关节出现关节腔积液、韧带损伤等症状者；肩痛病程≥ 7 d者等。排除标准：既往肩部有手术史者；严重肝肾功能不全者；颈椎病、肩周炎引起肩部疼痛者等。所有患者及家属均已知晓，并且签署知情同意书，广西壮族自治区江滨医院医学伦理委员会批准本研究。

1.2治疗方法对照组患者在彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：LOGIQ Vivid E9）引导下注射类固醇治疗，方法如下：通过超声诊断肩痛的主要位置，对腱鞘炎、滑囊炎进行诊断区分，腱鞘炎注射操作如下：指导患者取坐位后，将患肢放于大腿上，采用彩色多普勒超声诊断仪探头探到肱二头肌长头肌腱横断面，平行于探头进针，注入醋酸曲安奈德注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20063226，规格：5 mL∶50 mg）10 mg+2%碳酸利多卡因注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20063856，规格：10 mL∶0.173 g）1 mL+0.9%氯化钠注射液3 mL；肩峰 - 三角肌下滑囊炎注射操作如下：患者取坐位，患肢放到背后，彩色多普勒超声诊断仪探头沿长轴置于三角肌下，于肩峰下滑囊平行于探头进针，抽取积液，并注入醋酸曲安奈德注射液10 mg+2%碳酸利多卡因注射液1 mL+0.9%氯化钠注射液3 mL。注射后24 h内避免注射部位接触水，24 h后可进行常规康复训练。研究组患者在此基础上应用深层肌肉刺激仪（江西海淼商贸有限公司，型号：LGT-1300）治疗，指导患者右臂置于左肩上方，用深层肌肉刺激仪治疗头对右侧冈上肌、冈下肌、菱形肌予以刺激；然后将患者右手置于头顶部，手肘轻轻扳向背部，使用深层肌肉刺激仪治疗头刺激患者腋下与斜方肌，用同样方法治疗对侧，仪器调整为20～50 Hz，刺激强度以患者肌肉明显收缩，患者无明显麻木疼痛为宜，20 min/次，1次/d，强调患者多饮水，加快新陈代谢。两组患者均治疗3个月。

1.3观察指标①临床疗效。参考《临床脑卒中治疗与康复》[7]中的疗效判断标准，其中显效：患侧肩部疼痛、水肿均消失，肩关节活动不受限；有效：患侧肩部疼痛缓解，水肿消失，肩关节活动轻度受限；无效：患者症状、体征无明显改善，肩关节活动明显受限。总有效率=显效率+有效率。②上肢神经传导速度。采用肌电图仪（Mega Electronics，型号：ME6000）检查患者治疗前后上肢感觉神经传导速度、运动神经传导速度。③上肢功能障碍评定量表（DASH）[8]、疼痛数字评价量表（NRS）[9]、Barthel指数（BI）[10]评分。治疗前与治疗1、3个月后采用DASH评分评估两组患者上肢功能，其包括活动能力与症状严重程度，总分100分，分数越高表示上肢功能障碍越严重；采用NRS评分评估患者疼痛程度，总分10分，分数越高表示疼痛越剧烈；采用BI评分评估患者日常生活能力，总分为100分，分数越高表示生活能力恢复越好。④肩关节活动度。治疗前后比较两组患者肩关节前屈、外展、外旋角度，度数越大表示肩关节恢复越好。

1.4统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；符合K-S正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2两组患者上肢神经传导速度比较治疗后两组患者上肢感觉神经传导速度、运动神经传导速度均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者上肢神经传导速度比较( ±s , m/s)

表2 两组患者上肢神经传导速度比较( ±s , m/s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 感觉神经传导速度 运动神经传导速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组80 36.96±5.01 52.63±5.11*27.39±4.33 38.67±6.08*研究组80 37.77±4.42 57.14±5.33*28.33±4.25 42.99±6.15*t值 1.084 5.463 1.386 4.468 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者DASH、NRS、BI评分比较与治疗前比，治疗1、3个月后两组患者DASH、NRS评分均呈降低趋势，研究组低于对照组；而BI评分均呈升高趋势，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者DASH、NRS、BI评分比较( ±s , 分)

表3 两组患者DASH、NRS、BI评分比较( ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗1个月后比，#P＜0.05。DASH：上肢功能障碍评定量表；NRS：疼痛数字评价量表；BI：Barthel指数。

组别 例数DASH评分 NRS评分 BI评分治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后对照组80 69.13±8.07 61.08±10.22*54.72±6.39*# 7.25±2.01 3.09±1.04* 1.77±0.36*# 33.54±8.99 57.66±10.88*71.52±15.39*#研究组80 69.10±7.59 56.25±12.25*41.35±7.79*# 7.16±1.99 2.15±0.92* 1.25±0.23*# 35.05±7.63 65.41±12.27*80.28±16.05*#t值 0.024 2.708 11.869 0.285 6.055 10.887 1.145 4.227 3.524 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4两组患者肩关节活动度比较治疗后两组患者肩关节前屈、外展、外旋角度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肩关节活动度比较( ±s , °)

表4 两组患者肩关节活动度比较( ±s , °)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 前屈 外展 外旋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 94.62±6.51 125.99±12.52* 85.68±5.07 115.41±14.85* 31.63±3.51 49.32±5.67*研究组 80 93.57±5.24 138.66±14.27* 85.94±5.51 125.33±16.22* 31.29±3.87 55.31±6.02*t值 1.124 5.970 0.311 4.035 0.582 6.479 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中患者发生偏瘫后可导致偏瘫周围神经的卡压和软组织的损伤，引起肩关节疼痛。临床上服用抗炎药虽可缓解患者肩部疼痛，但脑卒中偏瘫病程较长，长期服用止痛药物易产生不良反应，损伤身体各个系统。因此，临床上多在超声引导下注射类固醇治疗脑卒中偏瘫后肩痛患者，超声引导下进行局部类固醇注射可使药物直接到达病灶，醋酸曲安奈德可降低毛细血管的通透性，减轻炎症反应[11-12]；另一方面加用利多卡因可改善病灶血液循环，阻断痛觉神经传导；但对病情较重的患者，单独进行超声引导下注射类固醇激素疗效不佳，效果不佳时需要再次注射或找出原因，再次给予针对性的措施，导致治疗周期较长，因此探讨更佳的治疗方案尤为重要[13-14]。

神经肌肉电刺激作用于冈上肌和三角肌，可促使肌肉收缩，改善局部血液循环，防止肌肉的废用性萎缩，达到缓解疼痛、改善运动功能的目的，从而实现对症治疗[15-16]。此项研究中，治疗后研究组患者上肢感觉神经传导速度、运动神经传导速度及临床总有效率均高于对照组，表明超声引导下类固醇注射联合深层肌肉刺激治疗脑卒中偏瘫后肩痛可提高患者临床疗效，改善神经传导速度。

肩周韧带与软组织共同维持患者肩关节功能的稳定性与活动，脑卒中患者大面积脑梗死引起脑组织缺血、水肿、受压迫，导致肢体偏瘫，肩部疼痛原因在于肩周肌肉的无力或撕裂，无法维持正常肩关节的生物机械特性，引起疼痛、功能障碍，从而影响日常生活能力[17-18]。深层肌肉刺激可促进血液循环和淋巴回流，有效改善因局部血液循环引起的神经功能障碍，减少血液中致痛物质的形成，缓解肌肉紧张痉挛，促进患侧肢体关键肌肌力的恢复，有助于肩部的舒张伸展[19-20]。本研究结果显示，治疗1、3个月后研究组患者DASH、NRS评分均低于对照组；而BI评分高于对照组；治疗后研究组患者肩关节前屈、外展、外旋角度均大于对照组，表明超声引导下注射类固醇联合深层肌肉刺激治疗脑卒中偏瘫后肩痛可改善患者上肢功能，降低患者疼痛程度，同时提高生活质量。

综上，超声引导下注射类固醇联合深层肌肉刺激治疗脑卒中偏瘫后肩痛可提高患者临床疗效，改善神经传导速度与上肢功能，降低患者疼痛程度，同时提高生活质量，建议临床进一步推广应用。