同伴式健康教育对提升慢性阻塞性肺疾病遵医行为以及自我管理效能的效果分析

张良娣,温朝玲,姚 云,潘 云

(安徽中医药高等专科学校护理系,安徽 芜湖 241000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发病率较高，≥40岁的人群是常见发病人群[1]。COPD治疗以改善患者临床症状、提高生存质量为主，治疗依从性差可降低疗效，影响预后[2]。加强健康教育干预，帮助患者了解相关疾病知识及治疗过程，可在一定程度上提高患者治疗依从性[3]。但是常规健康教育模式单一、针对性不明显，效果欠佳。我们采取同伴式健康教育措施对COPD患者进行干预，改善其遵医行为及自我管理效能，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020-01—2021-11月收治的102例COPD患者的临床资料，按照干预方法不同分为对照组和观察组各51例。对照组中男31例，女20例；年龄45～80岁，平均(60.25±4.52)岁；病程3～17年，平均(10.25±2.01)年。观察组中男30例，女21例；年龄43～81岁，平均(61.12±4.88)岁；病程2～16年，平均(10.09±2.00)年。2组患者年龄、病程及合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[4]相关诊断标准。纳入标准：均得到规范化治疗且病情均在临床稳定期内，患者书写、沟通、认知能力无障碍。排除标准：排除中途放弃治疗、配合度差、近半年家庭有重大负性事件发生、既往接受类似心理健康治疗、有家族史、精神疾病史者及合并重要器官功能严重障碍、原发性肺部疾病、肺部肿瘤、肺结核者。

所有患者对本研究内容均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理措施进行干预，具体措施：给予吸氧、止咳化痰、解痉、抗感染等对症支持治疗，指导患者培养良好生活习惯、饮食习惯及采取合理的运动训练；与患者建立良好的护患关系，对患者的负面心理问题及时发现及时干预。

观察组患者除给予常规护理干预，同时给予同伴式健康教育干预，主要措施：①成立医护小组：由护士长组织5名护士成立医护小组，小组成员具有同伴式健康教育工作经验，COPD患者入院后评估患者生活习惯、健康状况、既往史、基本资料等，制定针对性护理计划。②确定同伴式健康教育人选：筛选积极热情、有责任心、有较好人际交流技巧、有一定组织工作能力、遵医行为较好、生活习惯较好的健康教育同伴，发挥榜样作用。③同伴式健康教育形式：1)集体教育：由专业知识过硬、沟通能力强、责任心强的专业护士开展集中健康教育，发放教育资料、健康教育手册，讲解COPD运动锻炼方法、日常饮食注意要点、用药知识、疾病知识等[5]；2)病友交流：选择5名教育同伴，给予培训之后对患者进行健康教育干预，每周至少开展1次线上交流活动，每个月开展1次线下活动，线上、线下活动时间控制在1～2 h。④同伴式健康教育的内容：健康教育同伴与患者交流COPD健康生活、自我护理等内容，解答患者疑问，指导患者全身性呼吸体操、有效咳嗽、腹式呼吸、膈肌呼吸、缩唇呼吸等训练，提升患者治愈信心、用药依从性、治疗依从性[6]。

1.3 观察指标

焦虑自评量表(SAS)：分别在入院当天、干预后通过SAS评分量表对患者焦虑程度进行评估，主要调查项目20个，最低分为20分，最高分为80分，分值越高表示患者焦虑程度越严重。

抑郁自评量表(SDS)：分别在入院当天、护理后采取SDS量表对患者抑郁程度进行评价，调查条目20个，最低分为20分，最高分为80分，分值越高表示患者抑郁程度越为严重。

遵医嘱行为调查问卷：采取我们自行设计的《遵医嘱行为调查问卷》分别在干预前后评价患者遵医行为，主要包括适量运动、定期复查、配合治疗、按时服药等内容。

自我效能感量表(GSES)：分别在入院当天、干预后应用GSES量表评估患者自我效能感，量表项目共10项，分值越高表示患者对实现目标有越强的信心。

生活质量(CAT)评分：患者入院当天、干预后对其生活质量进行评估，主要有精力、睡眠质量、出门是否有信心、能否干家务活、爬坡或者上楼是否喘气、胸闷、咳痰、咳嗽等8个条目，每个条目5分，总分最高40分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后患者SAS、SDS评分比较

干预前2组患者SAS分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)(表1)。

2.2 干预后患者遵医行为比较

干预后，观察组遵医行为优于对照组(P<0.05)(表2)。

2.3 干预前后患者GSES、CAT评分比较

干预前2组患者GSES、CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者GSES、CAT评分均升高(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)(表3)。

表1 干预前后SAS、SDS评分比较分)

表2 干预后患者遵医行为比较 n(%)

表3 干预前后GSES、CAT评分比较分)

3 讨 论

COPD病情迁延难以治愈、病程长，病情控制之后仍需要长时间药物治疗[7]。随着疾病进展，患者易出现不良心理问题，治疗依从性降低，影响生活质量及预后。

健康教育为收效高、投入低的非药物治疗方法，可提高患者对医嘱的依从性，改善疗效。但传统健康教育方法时效性、针对性及系统性较差，效果与预期有一定差距。同伴式健康教育主要是护士对疾病进展作出预见性指导干预，采取同伴教育措施使患者对疾病恢复或者疾病控制有直观感受。目前，慢性疾病自我管理教育体系中同伴式健康教育逐渐应用于临床，该方法具有适应性强、接受性高、经济性高等优势[8]。同伴式健康教育按照循序渐进的原则使患者了解疾病相关知识、注意要点，增强患者的信任感，使患者了解自身疾病康复、控制的目标，在治疗全程中主动参与，自我护理能力明显增强，有助于目标任务完成。护士在开展同伴式健康教育期间全方位了解患者实际情况，指导同伴教育者和患者积极沟通，使患者获得同伴教育与医护人员的共同鼓励，治愈疾病的信心明显增强[9]。与传统健康教育模式相比，同伴式健康教育可让患者全面参与，护士起主导及引导作用，患者能够有效获得健康知识。病友之间现身说法使患者能够感同身受，提升治疗积极性[10]。本研究结果表明，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)，表明同伴式健康教育能够有效缓解COPD患者不良心理，使其以积极、乐观的心态对待治疗。同伴健康教育者不但是健康教育的主要人员，还是患者的病友，和患者有相似的疾病经历，能够感同身受，与患者相互鼓励、相互监督，从而提升遵医行为，本研究中，观察组适量运动、定期复查、配合治疗、按时服药的遵医行为明显高于对照组(P<0.05)，表明同伴式健康教育干预可提升患者的治疗依从性。观察组GSES、CAT评分明显高于对照组(P<0.05)，表明同伴式健康教育用于COPD可提高患者自我效能及生活质量，同伴式健康教育能够让患者面对问题时采取积极态度，从而获得完成目标的信心。同伴式健康教育可有效缓解患者不良心理，促进患者与医护人员、家属的交流，获取支持及认可，提升自我效能感。开展同伴式健康教育干预需要医护人员提供咨询，指导正确开展同伴式健康教育，干预小组需要制定计划，明确健康教育干预活动的时间、主题，并给予监督和评价，提升干预效果。

综上，在COPD治疗中应用同伴式健康教育干预可有效改善患者不良心理、提升遵医行为、提升自我效能及生活质量。