基于知信行理论的延续性护理干预对乳腺癌患者术后负性情绪及癌因性疲乏的影响

侯凤兰，肜芳，刘亚辉，王翎宇

(郑州大学第三附属医院 乳腺三科，河南 郑州 450052)

乳腺癌是女性常见的一类恶性肿瘤，发病率位居女性恶性肿瘤的首位。经国际癌症组织数据统计，我国乳腺癌5 a生存率为89.9%，其中早期浸润癌生存率为85.5%，原位癌生存率为98.8%[1]。在多种致癌因子的作用下，机体可出现肿瘤细胞增殖失控迹象，表现为腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳房肿块等，随着病情恶化，可发生癌细胞远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命[2]。目前乳腺癌治疗方法主要以化疗为主，虽可挽救患者生命安全，但化疗疗程较长，且患者无法在短时间内完全康复，故要求患者在出院后进行相应康复锻炼。而传统护理较难满足患者出院后康复需求[3]。延续性护理是一种由医院延伸至家庭、社会的护理模式，实现无缝隙连接护理，可促进患者身心康复[4]，以求实现患者身、心、灵全面照护和全方位的人性化服务。知信行理论是当前改变人类健康行为的关键教育模式，通过将信念转变融合进知、信、行中，促使个体改变态度，累积相关知识，建立康复信念[5]。虽然临床关于知信行报道较多，且效果得到认证，但较少学者探索基于知信行理论的延续性护理干预效果。本文旨在分析基于知信行行为理论模式的延续护理对乳腺癌患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2020年8月至2021年9月，前瞻性选取的62例乳腺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各31例。观察组年龄(39.86±5.42)岁，病程(4.16±2.33)个月，病变部位单侧21例，双侧10例。对照组年龄(39.52±5.31)岁，病程(4.44±2.78)个月，病变部位单侧23例，双侧8例。两组病变部位、病程、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①符合《2018年肿瘤学会拟定乳腺癌治疗指南更新要点》中关于乳腺癌临床诊断标准[6]；②年龄≥20岁；③进行腋窝淋巴结清扫术治疗；④需完成3个疗程的化疗干预；⑤认知功能正常；⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他系统严重疾病；②有严重心理障碍或有精神疾病史。本研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理审查。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，选择语言沟通能力强、专业能力强、临床经验丰富的护士担任随访责任护士，按照临床护理路径，进行相应健康教育和出院指导。观察组在对照组基础上接受基于知信行理论的延续性护理干预。(1)成立延续护理小组。小组成员由经验丰富、专业知识能力强的高年资护士组成，护士长担任组长，负责护理方案调整，组织组员相关培训，强化小组成员沟通技巧，深化延续护理内涵和知信行理论模式；小组成员负责后续随访、护理服务实施。护理人员均需经过培训、考核，合格者方可进入小组。(2)随访计划。出院前1 d收集患者信息，建立护理档案，制定专属护理计划，出院第1周以电话随访为主，之后每周1次电话随访。由于患者均需进行化疗干预，每21 d为1个疗程，故在患者下个疗程开始复诊时，进行一对一宣教。(3)健康知识教育。在结合临床实践、国内外文献资料基础上，从皮肤保护、康复训练、生活方式等方面制定乳腺癌患者专属调查表，以知信行为基础，开展相应宣教。(4)以知信行理念开展护理。①知识培训。通过微信教育、视频资料、团体授课、一对一宣教、发放健康手册等形式，加深患者对乳腺癌认知；乳腺癌相关知识包括术后康复锻炼、用药及睡眠指导、饮食、心理干预、健康教育以及预防术后淋巴水肿的建议，多进行患肢康复操、乳房自查，并告知上肢周径测量方法，及时发现异常，立即纠正。通过电话随访、患者入院复诊、微信沟通反复讲授教育内容，循序渐进，确保患者熟练掌握。②信念培养。从预防淋巴水肿行为障碍、减轻负面情绪及癌因性疲乏等方面进行信念培养，向患者讲解淋巴水肿的危害，并帮助患者制定切实可行的行动计划。多鼓励患者，对于意志力薄弱者，介绍以往成功案例，必要时组建病友交流会，建立患者自我效能感和信念。③行为指导。出院后除了重复住院期间各项运动外，还要进行手法淋巴引流、渐进性放松训练、有氧肢体训练。

1.3 观察指标(1)健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)评分[7]：由美国护理专家Pullen研制，总分52～208分，共52个条目，每个条目1～4分，分数越高生活方式越健康。(2)Piper疲乏修正量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[8]：由4个维度组成，包括行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏，每个维度0～10分，分数越高患者疲乏感越强烈。(3)焦虑自评量表：由Zung[9]在1971年编制，后经陶明等[10]汉化，包括20个条目，以50分为标准分，分数越高，表示焦虑越严重。Cronbach’sα系数0.821～0.832。(4)抑郁自评量表：由Zung[11]在1965年编制，后经王春芳等[12]汉化，标准分值53分，分数越高，表示抑郁越严重。Cronbach’sα系数0.805～0.819。(5)淋巴水肿诊断：在患者复诊的第1、3个月测量上肢周径，由护理人员使用可弯曲无弹性的卷尺分别测量。轻度水肿：与健侧比较，患侧上肢周径粗4 cm以下。中度水肿：患侧上肢周径粗4～6 cm，水肿范围影响到整个上肢。重度水肿：患侧上肢周径粗6 cm以上，肩关节和上臂活动严重受限。

2 结果

2.1 HPLP积分与对照组比较，观察组出院后3个月HPLP评分更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组HPLP评分比较分)

2.2 淋巴水肿发生率观察组相比于对照组，淋巴水肿率更低(P<0.05)。见表2。

表2 淋巴水肿发生率比较(n，%)

2.3 RPFS评分观察组出院后3个月的躯体、行为、认知、情感疲乏评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组RPFS评分比较分)

2.4 负面情绪观察组出院后3个月的抑郁评分、焦虑评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组负面情绪比较分)

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，以手术干预为治疗首选，虽然手术效果显著，但乳腺癌术后护理仍是预后良好的关键[13]。大部分乳腺癌患者术后均存在不同程度的负面情绪和癌症疲乏感，严重影响患者治疗自信心，影响整体预后效果[14]，故需注重术后护理服务，减轻患者癌因性疲乏导致的负面情绪。

延续性护理是一项以出院后护理为主的护理模式，能够将护理服务延伸至家庭、社区，改善患者预后情况[15]。而知信行模式是一种以学习、知识作为行为改变的基础，用积极态度和正确信念作为改变动力，满足患者对疾病知识方面需求，改变患者不良行为，更好地提高术后生活质量。贺徐琳等[16]在研究中也进一步佐证基于知信行理论的延续性护理干预效果显著。有研究表明，乳腺癌化疗期间可因治疗副作用、经济费用等因素影响，造成心理上疲乏，不仅会影响患者机体调节功能紊乱，还可影响治疗、护理依从性，导致整体预后效果欠佳[17]。本研究观察组RPFS评分、负面情绪改善情况更优于对照组，是因基于知信行理论的延续性护理更能够帮助患者转换心态，减轻负面情绪，重拾起战胜疾病自信心，提高对生活的希望，减轻癌症疲乏感。一方面通过知信行宣教能够强化患者对疾病认知，明白健康生活模式对疾病康复的重要性，构建正确心理素质，并不断帮助患者增强抵抗疾病的信心，能够降低焦虑、抑郁等情绪；另一方面按时进行电话随访，能够真切关心患者，并让其感受到医护人员热情，增加其获得感和幸福感，减少癌症疲乏感。同时，观察组HPLP评分高于对照组，淋巴水肿发生率低于对照组，说明基于知信行理论的延续性护理在提高患者健康行为中具有显著作用。

综上所述，基于知信行理论的延续性护理能够通过丰富行为、信念、知识三个方面，提高患者对疾病认知，用于乳腺癌患者中效果显著，利于缓解当前负面情绪，减少癌症疲乏感。