和中理气汤辅助治疗痰湿中阻证椎-基底动脉供血不足患者的效果

王书圣，秦俊蕾，李文华

(1.民权县中医院 脑血管二科，河南 商丘 476800；2.郑州大学第一附属医院 神经内科，河南 郑州 450000；3.河南省直第三人民医院 神经内科，河南 郑州 450000)

椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)是临床常见病、高发病，多发于中老年人群，若得不到及时治疗，可增加脑卒中发生风险，损伤中枢神经功能。现阶段，西医治疗VBI多采用舒张血管、抗血小板聚集、抗凝等方法，虽起效较快，但会引发一定不良反应，对神经伴随症状疗效差，临床应用具有局限性。中医学辨证施治，兼顾标本，可缓解患者症状，且安全性高，逐渐受到临床关注。痰湿中阻证VBI主要病机在于瘀阻脉络、气血不畅，和中理气汤由黄芪、茯苓、川芎等组成，具有补气、祛湿、活络之作用。本研究选取94例痰湿中阻证VBI患者作为研究对象，探讨和中理气汤辅助治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取民权县中医院2019年10月至2020年12月收治的94例痰湿中阻证VBI患者作为研究对象，按照治疗药物分为西医组(47例)和中西医联合组(47例)。西医组患者女20例，男27例；年龄52～75岁，平均(62.58±5.19)岁；病程1～7 a，平均(3.69±1.24)a；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(23.75±1.08)kg·m-2；合并高血压8例，冠心病10例，糖尿病12例，高脂血症15例。中西医联合组患者女17例，男30例；年龄54～74岁，平均(64.03±4.88)岁；病程1.5～7.5 a，平均(4.02±1.16)a；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(23.84±0.97)kg·m-2；合并高血压11例，冠心病7例，糖尿病16例，高脂血症12例。两组患者的一般资料具有均衡可比性(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：同意本研究药物治疗方案，且签署知情同意书；符合2019年版《中国各类主要脑血管病诊断要点》[1]中VBI的诊断标准，且经头颅CT、MRI等检查确诊；符合痰湿中阻证辨证标准，胸闷身困，呕吐、恶心，耳鸣、耳聋，食少、多寐，头重而蒙，舌苔白腻，脉弦滑或濡滑；具有完整的临床病历资料。(2)排除标准：伴有精神疾病、认知障碍、视听障碍，无法正常交流；伴有心、肝、肾功能异常、恶性肿瘤、传染性疾病；近期服用过降脂、降压药；对本研究用药过敏；治疗依从性差或中途退出。

1.3 治疗方法西医组患者接受常规西医治疗，主要包括调控血脂、血糖和血压，改善微循环，抗血小板聚集等治疗。中西医联合组患者在西医组治疗的基础上，接受和中理气汤治疗，组方为黄芪30 g，川芎、天麻各12 g，半夏、黄、高良姜、砂仁各5 g，茯苓15 g，小茴香、桂枝各6 g，白术、菖蒲、泽兰、炙甘草各10 g，以800 mL水煎煮至400 mL，早晚各温服1次。两组均连续治疗14 d。

1.4 疗效评估标准治疗14 d后，评估患者的临床疗效。头痛、眩晕等临床症状消失，中医证候积分降低超过94%，定义为痊愈；头痛、眩晕等临床症状明显改善，中医证候积分降低70%～94%，定义为显效；头痛、眩晕等临床症状有所改善，中医证候积分降低30%～69%，定义为有效；头痛、眩晕等临床症状无改善，中医证候积分降低少于30%，定义为无效[2]。将痊愈、显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)治疗总有效率。(2)中医证候积分。治疗前和治疗14 d后，评估患者的中医证候积分，主要包括呕吐痰涎、头痛如裹、视物旋转，依照症状严重程度计0～3分，分值越高，表明患者的症状越严重。(3)血流动力学。治疗前和治疗14 d后使用多普勒检查仪(EMB公司，型号CompanionⅢ)测定右椎动脉、基底动脉、左椎动脉血流速度、血管阻力指数(resistance index，RI)。(4)血液流变学：治疗前和治疗14 d后，采用毛细管黏度计检测两组患者的血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，采用血凝仪检测患者的纤维蛋白原水平。

2 结果

2.1 治疗总有效率治疗14 d后，中西医联合组患者的治疗总有效率高于西医组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 中医证候积分治疗前，两组患者的呕吐痰涎、头痛如裹、视物旋转积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，两组患者的呕吐痰涎、头痛如裹、视物旋转积分较治疗前均下降(P<0.05)；治疗14 d后，中西医联合组患者的呕吐痰涎、头痛如裹、视物旋转积分低于西医组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 血流动力学治疗前，两组患者的右椎动脉、基底动脉、左椎动脉血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，两组患者的右椎动脉、基底动脉、左椎动脉血流速度较治疗前均升高，右椎动脉、基底动脉、左椎动脉RI均降低，中西医联合组患者的右椎动脉、基底动脉、左椎动脉血流速度均高于西医组，右椎动脉、基底动脉、左椎动脉RI均低于西医组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学比较

2.4 血液流变学治疗前，两组患者的血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度和低切黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，两组患者的血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度和低切黏度均低于治疗前，中西医联合组患者的血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度和低切黏度均低于西医组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血液流变学指标比较

3 讨论

目前西医治疗VBI虽然能不同程度缓解VBI患者的各种临床症状和体征，但难以从根本上预防病情进展，且停药后易复发。中医讲究辨证论治，不仅能控制临床症状体征，还能标本同治，促进病情缓解。

VBI在中医学中属“眩晕”范畴，痰湿中阻证患者气血不畅，痰阻脉络，治疗应以化痰、通络、化瘀、活血益气为原则。本研究所用和中理气汤由半夏、黄连、菖蒲、川芎、茯苓、小茴香、泽兰、桂枝、天麻、白术、高良姜、砂仁、黄芪等组成，其中黄芪味甘，性微温，可益卫固表，补气升阳；川芎味辛，性温和，可止痛祛风，活血益气；泽兰味辛、苦，性微温，具有活血、调经之用；茯苓味淡、甘，性平和，可安神，健脾，渗湿，利水；高良姜味辛，性热，可散寒，止痛，止呕；天麻味甘，性平，可通络，祛风，平抑肝阳。诸药合用，共奏运脾祛湿、疏经活络、补气理气之作用。现代研究指出，天麻可舒张脑血管，减轻脑血管的阻力，扩大脑血管的血流量，白术可改善机体的缺氧状态，加速机体纤维蛋白的溶解，改善脑部微循环[3]。王海洋等[4]研究发现，自拟和中理气汤辅助治疗VBI效果显著，可有效缓解临床症状。本研究结果显示，治疗14 d后，中西医联合组患者的治疗总有效率高于西医组，呕吐痰涎、头痛如裹、视物旋转积分低于西医组，与上述研究结果相似，说明和中理气汤可缓解痰湿中阻证VBI患者临床郑症状。

相关文献报道，VBI患者经多普勒超声检查可见明显血流量变化，表现在椎动脉与基底动脉的血流速度显著下降，大脑动脉RI增加[5-6]。本研究还显示，治疗14 d后，两组患者的血流动力学(右椎动脉、基底动脉、左椎动脉的血流速度和RI)均较治疗前改善，且中西医联合组改善程度高于西医组，提示和中理气汤的应用能更有效改善患者血流动力学。研究表明，VBI患者存在血液流变学的异常，表现为血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度和低切黏度升高，使患者的血液黏稠度和红细胞的变形能力变差，血液在血管中流动不畅，携氧功能降低，导致颅脑血供减少[7-8]。本研究显示，和中理气汤辅助西医治疗VBI，能降低患者的血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度和低切黏度，改善患者的血液流变学，这是两者发挥疗效的一个机制。

综上所述，在常规西医治疗基础上加用和中理气汤，可改善痰湿中阻证VBI患者血流动力学和血液流变学，促进临床症状缓解。