丙泊酚复合芬太尼在无痛支气管镜检查中的应用效果

白贯银，刘俊沛，陈君

(禹州市人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 许昌 461670)

纤维支气管镜检查是目前呼吸科常用的诊疗手段，传统检查方法是在患者清醒或者局部麻醉状态下进行，患者易产生不安、紧张、恐惧等心理[1]。气道受到刺激患者会出现窒息感、憋气、呛咳等，少部分患者因为不耐受以上情况选择停止检查[2]。纤维支气管镜检查本身是一项较安全的操作，但局部麻醉具有一定毒性反应，严重时可导致死亡，有数据显示死亡发生率为0.03%～0.08%[3]。因此，单纯的局部麻醉已经不能满足现在患者的要求，随着支气管镜检查技术的不断发展，无痛支气管镜检查逐渐被发掘，在肠镜、胃镜检查中应用广泛。本文旨在探讨无痛支气管镜检查的安全性与可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年12月在禹州市人民医院接受支气管镜检查的90例患者为研究对象。根据麻醉方式分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组：男29例，女16例；年龄39～73(56.65±4.43)岁；体质量54～81(67.47±5.25)kg。对照组：男28例，女17例；年龄38～72(56.21±4.78)岁；体质量54～80(67.52±5.49)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合纤维支气管镜检查适应证。排除标准：患有重要器官功能障碍；临床相关资料不完整；患有室性期前收缩、房性期前收缩、心房颤动的心律失常；不配合检查者或中途放弃检查；对本研究药物过敏，且3个月内有麻醉药物使用情况；意识不清、精神疾病、认知障碍；呼吸衰竭及其他禁忌证。

1.2 检查方法两组患者术前均常规禁食6 h，检查均不适用阿托品和相关镇静剂，检查中给予鼻导管给氧，流量4 L·min-1，当患者脉氧低于85%时给予简易呼吸囊辅助通气，纤维支气管镜(上海医光仪器有限公司，沪械注准20172220514)常规消毒，检查均由同1个仪器与操作者参照文献《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》[4]进行操作。观察组患者检查前接受丙泊酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20130013)2 mg·kg-1与芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)1 μg·kg-1缓慢静脉注射，当患者睫毛反射完全消失后开始支气管镜检查，检查过程中丙泊酚(0.5 mg·kg-1)静脉滴注维持麻醉。对照组患者检查前接受3～5 mL 2 g·L-1的利多卡因(西南药业股份有限公司，国药准字H50020226)麻醉(20 min的氧气射流雾化)，当纤维支气管镜到达患者咽部、支气管处给予5～10 mL 2 g·L-1的利多卡因进行局部麻醉，检查过程中根据患者情况注入不等量的2 g·L-1的利多卡因。

1.3 观察指标(1)生命体征。利用多功能监护仪观察麻醉前、检查中及检查结束后两组患者收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)情况。(2)检查过程中两组患者呛咳、体动、呼吸困难发生情况。(3)两组患者检查后的主观评价情况。

2 结果

2.1 生命体征对照组检查中SBP、DBP、HR、SpO2均高于麻醉前(P<0.05)，检查结束后HR高于麻醉前(P<0.05)；观察组检查中SBP、DBP、HR、SpO2均高于对照组(P<0.05)，检查结束后HR高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点生命体征情况比较

2.2 不良反应发生情况观察组检查中发生呛咳、体动及呼吸困难的例数少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者检查中不良反应发生情况比较

2.3 主观评价情况观察组发生术后不良记忆与咽部不适例数低于对照组，愿意接受复查例数高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对检查的主观评价情况的比较

3 讨论

纤维支气管镜检查是一项侵入性操作，在临床肺部、支气管、器官疾病检查中应用较多，虽然创伤小，但是由于麻醉方法欠佳，检查过程中易因强烈刺激导致患者出现会厌反射、恶心、缺氧、呛咳等不良反应，甚至出现严重心律失常、支气管痉挛等威胁生命安全的严重不良反应[5]。检查时发生呛咳不仅会损伤患者支气管黏膜，影响操作，还会增加患者术后不良记忆，部分患者对不良反应耐受性差，易造成检查中断或者失败，给患者带来严重痛苦[6]。大部分患者在经历痛苦后会对检查产生恐惧，导致不愿意接受复查。有研究显示有效的术前镇痛能缓解患者术中的不适与恐惧，随着患者对医疗服务的要求不断提高，越来越多的患者不愿意忍受传统的局部麻醉，检查时要求在无痛状态下进行，这不仅是患者的合法权利，还是许多医务工作者的共鸣[7]。无痛支气管镜检查操作便捷，易观察，可重复，安全性高，可消除患者在检查过程中的恐惧与不安，减少不良记忆，提高检查舒适度[8]。因此，临床支气管镜检查时开展无痛技术非常有必要。

麻醉的方法与支气管镜检查的成功有着重要联系。丙泊酚是近年来临床常用的一种静脉麻醉药物，具有药效快、易控制、苏醒快及副作用少等特点，为临床无痛支气管镜检查提供了良好基础[9]。但此药物的镇痛效果比较差，且对患者心血管的抑制情况与此药物的注射方法和患者的年龄有关，因此给药时需根据老年患者情况适当调整药量与输注速度，防止对老年患者呼吸、循环系统产生较大影响[10]。芬太尼是一种阿片类物质，具有强效的镇痛作用，对患者的呼吸抑制轻，具有起效迅速、半衰期短、超强镇咳等特点，增加患者检查时对仪器的耐受性[11]。有研究发现，丙泊酚联合芬太尼用于患者支气管镜检查前麻醉，具有高效镇静、镇痛、起效快、副作用少及苏醒快等特点，易被患者接收[12]。本研究中观察组患者检查中发生呛咳、体动及呼吸困难的比率及主观评价中发生术后不良记忆、咽部不适的比率低于对照组，愿意接受复查的人数比率高于对照组。说明两种药物联合使用的麻醉药效作用快、苏醒快，能减少患者气管刺激性应激反应，降低不良反应发生，术后不良记忆少，患者易于接受。段春宇等[13]采用瑞芬太尼、丙泊酚进行复合麻醉后行支气管镜检查，结果显示可有效降低不良记忆与不良反应发生，缩短患者麻醉与苏醒时间，与本研究一致。付晖等[14]研究结果显示老年患者使用丙泊酚与小剂量舒芬太尼具有较高安全性。本研究对联合用药安全性也做了研究，结果显示观察组检查中与检查结束后各项生命体征与麻醉前比较无显著差异，对照组检查中各项生命体征与麻醉前比较差异显著，检查结束后只有HR与麻醉前比较差异显著。说明对照组患者检查中生命体征波动较大，观察组患者生命体征更加平稳，证实了两种药物联合使用诱导快、安全性更高。陈曲敏等[15]研究发现利用丙泊酚与瑞芬太尼进行复合麻醉的患者的生命体征更稳定，与本研究相似。

综上所述，丙泊酚复合芬太尼在老年无痛支气管镜检查中起效快，麻醉作用强，安全性高，不良反应及不良记忆少，可减轻患者痛苦，容易得到患者接受，值得临床广泛推广。但针对老年患者一定要控制好药量和输注速度，稳定患者生命体征。