CBL+PBL教学法在甲状腺外科护生带教中的应用效果

吴秋虹，郭晓剑

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》指出，应加强护理人才的培养。作为护士的储备军，护生的培养需要被重视。临床实习是护生培养的重要一环。因此，如何在实习中实施高效教学，是各医疗机构探索的重要课题。PBL教学法(problem-based learning，以问题为基础教学)，最初由美国神经病学教授霍华德·巴罗斯提出，是指以问题为基础，以学生为核心，通过学生主动学习，培养思考和解决问题能力[1]。CBL教学法(case-based learning，以案例为基础教学)衍生于PBL教学法，起源于美国哈佛商学院，是指以病例为基础,学生通过问题主动获取知识的教学方法，在医学领域中应用较广泛[1]。本研究将上述两种方法应用于甲状腺外科护生教学中，旨在提高护生实习效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

依据研究目的，选取该院2020年和2021年两个年度甲状腺外科实习生作为本次教学对象。将2020年度实习护生视作对照组，2021年度实习护生作为实验组。对照组50人，年龄21～23岁，平均(22.1±1.3)岁；男生5人，女生45人；本科学历40人，硕士学历10人。实验组50人，年龄21～23岁，平均(22.3±1.4)岁；男生6人，女生44人；本科学历41人，硕士学历9人。经统计分析，两组护生资料均衡可比(P>0.05)。

(二)教学方法。

对照组实施常规教学法，实习期间通过教学查房、讲座等形式学习甲状腺外科常见疾病理论知识，同时由1名护理教师负责床旁教学。

实验组施以CBL+PBL教学法。(1)调查护生需求：实验组教师团队同对照组，1名教师主管5名护生。正式教学前，由教师对各自负责的护生进行实习需求调查，并总结。然后，由教学组长汇总全部调查结果。(2)调查教师需求：由教学组长组织教师踊跃提出本次教学中其培训需求和其他需求。由护士长和教学组长进行针对性培训。(3)设计教学资源：教学资源包括重点教学疾病的理论和操作两部分，具体包括疾病案例、案例附加问题、幻灯片、操作视频等。重点教学疾病根据甲状腺外科常见疾病确定，纳入甲状腺瘤和甲状腺癌两种。疾病案例来自教学期间患者实际病例，以典型、无合并症等为选取原则，1种疾病有2个案例。案例附加问题由护生确定。疾病教学幻灯片由教师团队讨论后统一制作。操作教学项目根据疾病来确定，由科室技能标兵录制视频。(4)布置预习任务：以甲状腺癌为例。教师组织各自负责的护生，将甲状腺癌其中1个案例以幻灯片和微信形式呈现给护生，引导护生围绕案例提出需要解决的问题，并告知其围绕自己提出的问题采取查阅文献、翻阅课本、临床观察等方式提供答案。预习时间为5天。(5)课堂汇报与讨论：首先，教师让每名护生以幻灯片形式汇报自身围绕案例提出的问题和查找到的答案。其次，组织护生讨论，讨论主要内容为发现问题的过程，旨在帮助护生查缺补漏。讨论结束后，小组选派1名代表汇报。最后，由教师总结预习和讨论结果，针对护生未发现的问题，引导式提出，并结合临床经验，给出答案。(6)编写模拟脚本：教师将用于操作教学的案例发到护生小组群。护生以小组在临床实习3天，通过观察，明确脚本角色，编写案例模拟脚本。(7)情景模拟：护生自行分配角色，根据脚本围绕教师标准化病人进行模拟，要求护生模拟需体现查体、评估、护理诊断、护理计划、护理措施等。模拟过程中，教师全程观察。模拟结束后，先由护生自我反思和护生间评价，再由教师评价指出模拟存在问题，组织护生互换角色再次模拟，重复反馈与评价流程，直至每名护生均充当脚本中所有角色。(8)护生记录反思日记。

(三)观察指标。

(1)考核成绩：包括理论和操作两部分。理论部分得分为实习结束后闭卷考试得分，考核内容为甲状腺外科常见疾病知识，总分100分。操作考核包括情景模拟操作和实习结束操作两部分，第一部分由教师观察打分，第二部分考核内容为甲状腺外科专科操作，取两部分总分平均分。(2)核心胜任力：采用胡波等[2]研发的护士核心胜任力量表。该量表包括5个维度，共42个条目。各条目利用Likert 5级量表评价，得分在42分～210分之间，分值与核心胜任力呈正比。本研究问卷克朗巴赫系数为0.818。采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析。P<0.05表示差异显著。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组实习护生理论和操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论和操作成绩比较(分，

(二)核心能力。

实验组实习护生各维度核心胜任力得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组核心胜任力比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示：接受常规教学法的对照组护生的考核成绩和核心胜任力得分均低于接受CBL+PBL教学法的实验组护生。分析原因为：第一，常规教学法仍以教师为主导，与学校教学方式无实质差异，缺乏激发护生学习兴趣的锚。而实验组教学法围绕案例和问题展开，案例明确了学习内容，问题作为学习的锚，能够使护生产生兴趣。第二，实验组教学资源设计适当结合了护生的需求，更具针对性。第三，与既往CBL教学法不同，本研究中案例附加问题由护生自主发现，有助于从源头上培养其探索意识。第四，反思日记能够帮助护生更好的发现自身存在问题，并不断改进。

综上所述，CBL+PBL教学法在甲状腺外科实习护生中应用效果良好。下一步考虑扩大样本量进一步完善教学方案。