基于Mini-CEX和DOPS评分量表的情景模拟教学在急诊医学临床见习教学中的应用

黄 勇，黄应雄，王科科，刘江辉，熊 艳，詹 红

(中山大学附属第一医院,广东 广州 510080)

急诊医学作为一门新兴学科，具有突发事件多、急危重多等特点。急诊医生的临床能力体现了临床一线的诊疗水平，责任重大，关乎患者性命安危。因此急诊医学成为本科教学中必不可少的课程之一。在临床教学过程中我们发现医学生经过理论学习、临床见习，仍存在临床思维局限、急救意识差，书本理论不能应用于临床以及实践动手能力不高等问题。另一方面许多患者不愿意参与配合临床教学活动，使得教学资源短缺，在就医环境复杂的急诊显得尤为突出。因此，急诊医学教学的模式改革势在必行。

情景模拟教学是根据教学大纲要求，有计划地让学生模拟病例中的情境，以直观、形象、生动的方式加深学生对系统理论的理解和对实际操作的感性认识，达到提高教学效果的教学方法[1]。如何在医学生进入到临床学习阶段，应用好这种教学方法，使它融入到急诊医学的教学中，是临床工作的带教老师积极追寻的目标。

迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是美国内科医学会发展并推荐的一种评价医师临床能力的测评工具[2]。它包括观察和评价受训者的知识、技能、态度和带教老师的适时反馈。操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)是评估者通过直接观察学生技能操作的过程即时给予评估及反馈，是一种具有教学功能的形成性评价工具,能够客观全面地评估学生的学习过程[3]。Mini-CEX与DOPS在临床教学过程中可互为补充，全面评价学生的临床工作能力及学习能力。

尽管Mini-CEX、DOPS方法在国内外医师教学培训中逐渐被认可，但在急诊医学教学培训方面鲜有报道。因此，有必要进一步研究Mini-CEX、DOPS在急诊医学教学中的可行性及有效性。

一、研究对象与研究方法

(一)研究对象。

选取中山大学中山医学院2016级五年制临床医学在我院急诊科见习的学生，男生22人，女生18人，年龄范围19～22岁，均未接触过情景模拟教学以及Mini-CEX、DOPS评价量表。

(二)研究方法。

选其中两位学生模拟车祸多发伤伤员并伤情化妆。在见习前后各接受一次Mini-CEX、DOPS评估。根据Mini-CEX、DOPS量表进行评分，评分采用九分制评分。带教老师对学生的具体表现进行评价并给予纠正、非批判性反馈。在见习期间，情景模拟结合急诊医学常见病例对见习学生进行针对性培训，即带教老师采用讲解、示教、演练等方式，根据医疗沟通、体格检查、团队合作、治疗措施等具体内容逐条培训，并指引学生结合培训要点注意观察带教老师接诊病人的诊疗过程，定期组织讨论诊治体会。

(三)评价指标。

对见习前后的Mini-CEX、DOPS评估进行量化。见习结束后，发放问卷调查表，内容包括针对Mini-CEX、DOPS的设计与组织、质量和效能，调查学生对情景模拟教学，Mini-CEX、DOPS的评价和满意度。

(四)统计学处理。

二、研究结果

(一)见习前后Mini-CEX、DOPS评分比较。

见习后学生Mini-CEX、DOPS评分除体格检查、临床判断及镇痛操作外，均高于见习前，有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。而体格检查、临床判断及镇痛操作三方面也体现了见习后平均评分高于见习前。

表1 见习前后Mini-CEX评分比较(分,

表2 见习前后DOPS评分比较(分,

(二)学生对培训的满意度。

调查问卷中，88.64%的学生满意情景模拟教学，其中48.64%的学生认为该教学效果优于传统见习授课；82.3%的学生认为Mini-CEX、DOPS量表有助于提高临床实践能力；92.5%的学生认为在临床见习阶段进行情景模拟教学联合Mini-CEX、DOPS量表评估有助于提高临床沟通能力。

三、讨 论

培养具有胜任力的临床医生，不仅要求扎实的专业知识，还需要良好的沟通协调能力。长期以来，我国医学生的培养以理论教学为主，这种“单项灌输”的传统教学方式不能满足全面提高医生综合能力的需求，不利于“医学生”向“医生”的角色转化，教学方式改革迫在眉睫。为此，我们将情景模拟教学融入到急诊教学中，同时引入Mini-CEX、DOPS量表，将“老师→学生”的单向教学模式变为“老师↔学生”的双向互动模式，使理论知识和实践操作更紧密地结合，从而全面提高学生的自主学习能力和临床动手操作能力。

情景模拟教学法作为行动导向的教学方法，通过逼真的工作场景，使学生主动参与到角色中，从而提供了模拟实践的平台。参照国内外使用Mini-CEX、DOPS量表评估医生的经验，结合急诊医学的工作特点，我们将量表用于临床见习学生的临床考核。带教老师可以通过Mini-CEX考核见习学生的问诊、查体等操作，从医学面谈技能、查体技能等七个层面进行评估，在评估结束后及时反馈，以便教师调整教学策略、学生调整学习方法；利用DOPS量表进行师生之间一对一的双向反馈，有利于师生之间的良性互动，查找临床技能操作中的薄弱环节，促使带教老师及时调整教学计划。DOPS弥补了Mini-CEX在操作技能评估方面的空白，发挥培养临床诊疗思维和技能操作能力相结合的作用。

在本研究中，见习学生以小组的形式轮转临床科室，而且不同小组之间学生沟通密切，因此为了保证其学习积极性，我们将所有学生纳入该项目研究。通过见习前后的情景模拟及量表评估对比，不难发现学生们的医疗面谈、沟通技能、人文关怀等诸多方面均比见习前有显著进步，而临床判断、体格检查和镇痛操作在见习前后无明显变化，提示我们教学形式的改变及形成性评价有助于提高学生们的临床工作的“软”能力(即沟通能力、应变能力等非专业知识相关的能力)。需提及的是，带教老师发现学生们在见习阶段对于医生行医过程的关注度提高，并有角色代入感。情景模拟与Mini-CEX、DOPS量表评估相结合的教育模式在很大程度上改变了见习学生进入临床科室无所适从，“没有存在感”的局面。

综上所述，在急诊医学见习阶段开展情景模拟教学，并联合应用Mini-CEX及DOPS，适用于临床见习学生的培养及考核，对其临床理论知识和操作技能有很大的提高作用。模拟教学联合有效评估有利于医学生向医生的平稳过渡。