冲洗液比色卡在经尿道前列腺切除术后膀胱冲洗中的运用

杨 舒，邓 娟，刘 杏，张梦林，任艳蕊

(1.长江大学医学部护理系，湖北 荆州 434023；2.宜昌三峡大学附属仁和医院泌尿外科，湖北 宜昌 443000；3.长江大学附属第一医院，湖北 荆州 434000)

前列腺增生是引起老年男性排尿障碍的常见原因[1]，因其发生病变的部位较为特殊，所以会不同程度地影响患者的日常生活[2]。而经尿道前列腺切除术具有术程短、创伤小、疗效好等特点，现已成为治疗前列腺增生的公认首选治疗方案[3-6]。因经尿道前列腺切除术后前列腺窝和膀胱创面会有出血，为避免血块造成尿管的阻塞，在进行经尿道前列腺切除术后会留置三腔气囊导尿管并进行膀胱冲洗。在进行膀胱冲洗护理中冲洗液颜色是护理的关注重点，可实时动态反应患者出血情况，如出现异常情况医护人员需立即进行干预；同时，冲洗液颜色也是膀胱冲洗速度调节的依据[7]，而目前大多数临床护士均是依据自身临床经验进行冲洗速度的调节，尚缺乏统一的规范标准[8-9]。膀胱冲洗速度如过慢会造成堵管，继而诱发膀胱痉挛，引起出血，给患者造成极大的痛苦，最终影响患者术后的快速康复[10]。医疗服务的核心是患者及家属，是为了给患者提供更舒适的膀胱冲洗护理服务，本研究将马铮铮等[8]制作的冲洗液比色卡用于经尿道前列腺切除术患者术后膀胱冲洗护理中取得了良好的效果，提升了临床护理质量，提高了患者满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2020年7-9月宜昌三峡大学附属仁和医院泌尿外科收治的行经尿道前列腺切除术后患者30例作为对照组，2020年10-12月收治的行经尿道前列腺切除术后患者30例作为观察组。2组患者年龄、文化程度、麻醉方式、国际前列腺症状评分等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2纳入标准 (1)年龄60～80岁；(2)神志清楚；(3)经B超、尿流动力学等检查确诊为前列腺增生，且符合进行经尿道前列腺切除术；(4)对本研究知情并同意参与。

1.1.3排除标准 (1)合并神经源性膀胱；(2)患有前列腺癌；(3)术前凝血功能异常。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组 护士根据自己的临床经验设置冲洗液速度，常规冲洗液速度设置为80～140滴/分，如冲洗液颜色加深则加快膀胱冲洗速度，如颜色变浅则减慢膀胱冲洗速度。

1.2.1.2观察组 冲洗液比色卡[6]按血液浓度由浅至深分为1～7号，其中1～2号冲洗液为黄色，速度为40～80滴/分，3～4号冲洗液为浅红色，速度为80～140滴/分，5～7号冲洗液为深红色，速度调至直线滴入(300～650滴/分)，并通知医师查看处理。使用冲洗液比色卡在全科室进行培训及考核，包括冲洗液比色卡的使用方法及记录，对各冲洗液色号的冲洗速度在科内进行规范统一。术前对患者及家属发放冲洗液比色卡，宣教比色卡的意义。护士将比色卡与冲洗液进行对比，根据引流液颜色对比色号调节膀胱冲洗滴速，出现堵管或颜色接近6、7号时立即通知医师应急处理。在使用冲洗液比色卡过程中护士做好指导、督查及数据收集工作。

1.2.2观察指标 比较2组患者术后返回病房直至膀胱冲洗停止时膀胱痉挛发生率、尿管堵管率、患者及护士满意度等。膀胱痉挛判断标准为术后出现尿意急迫感、膀胱区疼痛、导尿管周围有尿液溢出[11]等。尿管堵管判断标准为患者冲洗液入量与出量差异较大或冲洗液只进不出[12]。采用自制患者满意度调查表调查患者满意度，包括患者得到的信息、护士的宣教内容等，分为满意、一般满意和不满意。采用自制的护士满意度调查表调查护士满意度，包括术前宣教、术后膀胱冲洗护理、护患沟通等，共15个题目，总分为30分，分数越高表示护士满意度越高。

2 结 果

观察组患者膀胱痉挛发生率、尿管堵管发生率均明显低于对照组，患者满意度及护士满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膀胱痉挛、尿管堵管发生情况及患者满意度比较

3 讨 论

膀胱冲洗是经尿道前列腺切除术后的常规医疗手段，同时，也是泌尿专科护理基础操作之一。有研究表明，因为对冲洗液颜色评估存在个体差异[13]，缺乏灵活动态的评估工具，常常会给年轻护士、轮转护士或缺乏泌尿外科工作经验者造成工作困难[14]。本研究将马铮铮等[8]制作的冲洗液比色卡用于临床中，不仅可使护士直观对比冲洗液颜色，还能进行客观描述，同时，也可以规范膀胱冲洗护理行为。

3.1冲洗液比色卡临床的规范性 冲洗液颜色是临床护士对患者进行病情观察的一个重要指标，做好冲洗液颜色的评估是调节膀胱冲洗速度的关键。目前，临床工作中大多数护士仍然是以自己的主观评估为主，然而主观的评估更容易造成评估结果的偏差，这样不仅增加了不良事件发生的概率，还会造成膀胱痉挛、尿管堵管，甚至会导致医护团队对病情沟通的无效交流[15]。已有研究证明，膀胱冲洗速度调节的依据是冲洗液的颜色[7]。而使用冲洗液比色卡统一冲洗液的颜色标准更有助于降低患者术后并发症发生率，提高患者舒适度和满意度[8]。本研究结果显示，通过规范最佳膀胱冲洗速度，为及时调整冲洗速度提供了工作指引，减少了护士凭临床经验随意调节膀胱冲洗液滴数的情况，护士在护理记录单上可以直观描述冲洗液的颜色，医、护、患之间对于颜色的描述也能得到统一认可，更便于医、护、患三方的沟通与交流。

3.2冲洗液比色卡临床的实用性 以往临床医护人员常因为对冲洗液颜色的判断不一致而出现膀胱冲洗速度的分歧[9]。本研究结果显示，通过运用冲洗液比色卡，护士可以更快、更好地掌握膀胱冲洗的护理要点，快速提升自己的专科能力[16]。统一了膀胱冲洗液颜色的色号，护士既能准确记录患者病情动态变化，同时，也保证了护理文书的客观性、真实性。更有研究证明，冲洗液比色卡在前列腺电切术后患者延续性护理中也有很好的指导作用[17]。本研究结果显示，使用冲洗液比色卡后既能保证冲洗效果，又能降低并发症发生率，同时，还能统一规范护士的护理行为。保障患者安全，最终使患者受益。

3.3提高患者及护士满意度 经尿道前列腺切除术虽然属于微创手术，但因为其术中、术后均需要进行膀胱冲洗[18]，不合适的膀胱冲洗速度会造成尿管堵管，继而引起膀胱痉挛[19]，给患者带来不适感。患者及家属由于缺乏相关的医学知识，冲洗液即使是正常范围内的颜色偏红，患者及家属也会出现焦虑，并且因此频繁请求护士及医师进行处理。在术前对患者及家属使用冲洗液比色卡进行图文宣教可以消除患者及家属对冲洗液颜色变化的紧张[20]，加深患者及家属对冲洗液颜色的认知，达到事半功倍的作用。且本研究也得到证实，使用了冲洗液比色卡的患者在术后膀胱冲洗中对冲洗液颜色有更加直观的对比，对护理工作的满意度更高。护士因为有了冲洗液比色卡对膀胱冲洗护理行为满意度也更高。

综上所述，在经尿道前列腺切除术后患者中使用冲洗液比色卡使护士对冲洗速度有了更加明确清晰的了解，且能有据可依，有图可比。通过可视化的图文宣教模式对患者及家属进行宣教，使术后宣教更加形象化、具体化，患者术后满意度增加，护士工作的认同感更强，工作满意度更高。本研究也存在一定的不足，因为人力、精力的限制，实验对象也局限在某一家三甲医院，样本代表性不够，未来需更多样本量验证冲洗液比色卡的应用效果。