加味五味消毒饮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、屏障特护霜治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察

殷 桃,徐永梓,谢艳秋

(1.天津中医药大学,天津 301617;2.天津市中医药研究院附属医院,天津 300120)

面部激素依赖性皮炎多指糖皮质激素依赖性皮炎,是一种面部皮肤对糖皮质激素产生依赖性的炎症性皮肤病,停药后会使原有皮肤病复发或加重,戒断困难[1]。该病具有损容性,常伴有瘙痒、灼热、疼痛等不适,严重影响患者的身心健康。近年来美容行业发展迅速,护肤品、化妆品种类繁多,许多成分不明或含有激素成分的美容产品被广泛使用,致使该病发病率有所升高[2]。目前治疗激素依赖性皮炎方法较多,中西医结合治疗具有不良反应少、安全性高等优势[3]。笔者使用加味五味消毒饮联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、屏障特护霜治疗面部激素依赖性皮炎,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年6—7月天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊收治的30例面部激素依赖性皮炎患者,其中男9例,女21例,年龄19～68岁,病程1～38个月。本研究符合《医学伦理学》中的相关伦理要求[4]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:面部外用含糖皮质激素的药物或护肤品1个月以上;停用后原有皮肤病皮损复发或加剧;面部出现潮红、肿胀、毛细血管扩张、痤疮样皮损等,自觉有瘙痒、干紧感、灼热或疼痛等[5]。以上3项标准中,满足前两项,第3项出现任意1种症状即可诊断。②中医诊断标准:患者面部有红斑,或有肿胀,可见粉刺、丘疹、脓疱,自觉瘙痒、灼热或疼痛;平素心烦口干,舌红少苔或苔黄,脉数,符合热毒蕴结之证[1]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;治疗依从性较好;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 伴有其他面部皮肤病者;肝肾功能不全者;妊娠及哺乳期女性;对本研究所用药物、护肤品过敏者;入组前使用其他药物治疗者;不能按时用药和规律随访者。

2 治疗方法

2.1 口服用药 给予加味五味消毒饮口服,方药组成:生地黄30 g,金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、牡丹皮、黄芩片各15 g,野菊花、白鲜皮各9 g。临症加减:瘙痒甚者加荆芥9 g,防风9 g,蝉蜕6 g;心烦口苦者加柴胡9 g;腹胀便溏者加茯苓9 g,白术9 g。每日1剂,由天津市中医药研究院附属医院中药房代煎或自煎,早晚各温服100 m L。治疗8周。

2.2 外用治疗 患者早晚用清水洁面后,先将重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司,国药准字S20040001,21 000 IU/5 g)(300 IU/cm2)均匀涂抹在皮损处,待稍干后,外用薇诺娜屏障特护霜(昆明贝泰妮生物科技有限公司,50 g/瓶)。治疗8周。嘱患者停用含糖皮质激素等外用药、护肤品,避免冷热刺激、暴晒,忌食辛辣刺激油腻之物。

3 疗效观察

3.1 观察指标 参照《激素依赖性皮炎诊治指南》拟定,自觉症状评分包括瘙痒、干紧感、灼热、疼痛4个指标,客观症状评分包括潮红、肿胀、毛细血管扩张、痤疮样皮疹、皮肤萎缩5个指标,按无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分[5]。将自觉症状评分和客观症状评分之和作为判断病情的总评分。

3.2 疗效评定标准 痊愈:疗效指数≥90%;显效:70%≤疗效指数＜90%;有效:30%≤疗效指数＜70%;无效:疗效指数＜30%。疗效指数＝(治疗前总评分－治疗后总评分)/治疗前总评分×100%。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料不符合正态分布时用中位数及四分位间距[M(Q1,Q3)]描述,组内比较采用Wilcoxon秩和检验,采用双侧检验,检验标准α＝0.05;计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 30例患者治疗4周后的总有效率为80.0%(24/30),治疗8周后的总有效率为96.7%(29/30)。见表1。治疗期间患者未见明显不良反应。

表1 30例激素依赖性皮炎患者治疗4、8周后临床疗效比较

(2)自觉症状评分比较 治疗8周后,患者瘙痒、干紧感、灼热、疼痛评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 30例激素依赖性皮炎患者治疗前后自觉症状评分比较[分,M(Q 1,Q 3)]

(3)客观症状评分比较 治疗8周后,患者潮红、肿胀、痤疮样皮损、毛细血管扩张、皮肤萎缩评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 30例激素依赖性皮炎患者治疗前后客观症状评分比较[分,M(Q 1,Q 3)]

4 讨论

面部激素依赖性皮炎患者对含有激素的药物或护肤品有明显的依赖性,停药后可使原有皮肤病皮损加重,患者不适感增加,影响患者的生活质量及心理健康[3]。该病的发病机制目前尚未明确,现代研究发现主要是由于长期外用糖皮质激素,破坏皮肤屏障,降低皮肤含水量,从而诱发炎性反应,同时外界日光、高热环境、清洁剂等物理或化学刺激亦会诱发该病的发生[6]。面部激素依赖性皮炎属于中医“药毒”范畴,与风、湿、热邪相关。中医认为糖皮质激素为“纯阳”之品,长期外用糖皮质激素,毒热之邪与风邪、湿邪相合,留滞于面部,热伤血络,日久耗精伤阴,肌肤失去濡养,引发该病,治宜清热解毒,凉血利湿,祛风止痒[7]。

五味消毒饮原方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成,长于清热解毒,善治热毒壅滞于皮肤之证[8]。现代药理研究发现,五味消毒饮具有免疫调节、抑菌抗炎、调节肠道菌群等作用,可促进创面愈合和屏障修复[9]。本研究在五味消毒饮原方基础上加味治疗激素依赖性皮炎,方中金银花、野菊花、连翘清热解毒,疏散风热;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒,凉血消肿;牡丹皮、赤芍清热凉血,活血化瘀;白鲜皮、黄芩清热利湿,祛风止痒;生地黄清热养阴。诸药合用,共奏清热解毒、凉血利湿、祛风止痒之功。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可促进成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞等多种细胞的修复和再生,增加毛细血管和皮肤弹性,加快皮损愈合,临床用于治疗玫瑰痤疮皮损效果显著[10]。研究发现,重组牛碱性成纤维细胞生长因子可以增加激素依赖性皮炎患者皮肤角质层含水量及表皮皮脂含量,减少表皮水分流失,促进屏障修复[11]。

薇诺娜屏障特护霜具有修复皮肤屏障、舒缓肌肤、补水保湿等功效,可辅助激素依赖性皮炎的治疗,缩短治疗时间。本品主要成分有青刺果、马齿苋、酸浆提取物、透明质酸钠等。青刺果油含有多种不饱和脂肪酸,动物实验发现青刺果可通过促进神经酰胺酶表达,减少表皮水分流失,以增加表皮含水量及皮脂含量,起到修复皮肤屏障的作用[12]。马齿苋具有抗炎、抗过敏的功效,协同酸浆提取物可舒缓肌肤泛红、刺痛等不适[13]。透明质酸钠补水保湿效果较好,可有效缓解皮肤干燥。

本研究结果显示,应用加味五味消毒饮、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶和薇诺娜屏障特护霜治疗激素依赖性皮炎患者8周后的总有效率为96.7%,患者自觉症状、客观症状评分均较治疗前下降。可见中西医结合应用可协同增效,疗效确切,能改善患者皮损和症状,提升患者生活质量,值得临床推广应用,但本研究随访时间有限,未观察复发情况,仍待进一步研究。