自我训练管理护理在酒精引起的精神和行为障碍患者中的应用效果

郑莉丽， 吴小琴， 林鹏瑛

(宁德市蕉城区康复医院 物质依赖科，福建 宁德，352100)

酒精具有中枢神经系统抑制作用，长期大量饮酒会造成中枢神经系统损害，进而引发戒断综合征、依赖及精神病性症状[1]。酒精引起的精神和行为障碍不仅影响患者自身机体状态，对其家庭和社会也存在严重影响，故不仅需要采取有效的药物治疗措施，还需及时纠正患者的不良生活方式，调节其心理状态，这对改善预后效果具有至关重要的影响[2]。自我训练管理是患者对自身疾病监控和管理的一种健康行为，可提升治疗依从性，增强自我效能感，具有理想的护理效果[3]。本研究在酒精引起的精神和行为障碍患者护理中应用自我训练管理护理，取得满意效果，现汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经宁德市蕉城区康复医院医学伦理委员会审批，回顾性分析2020年1～12月本院收治的96例酒精所致精神和行为障碍患者的基线资料，并按护理方法的不同分为观察组(47例)和对照组(49例)。纳入标准：① 符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[4]中酒精所致精神和行为障碍的诊断标准；② 意识清晰，沟通、理解能力正常；③ 饮酒时间>5年；④ 临床表现为因妄想、幻觉引起猜疑症状，伴有夜间睡眠差、胡言乱语等。排除标准：① 有药物滥用史；② 处于妊娠或哺乳期；③ 合并脑部器质性病变；④ 存在行为紊乱、木僵症状。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组患者应用优质护理，至其出院，出院后每月复诊1次，随访干预6个月。① 基础护理：护理人员为患者准备相应的治疗药物和床位，协助其做好卫生处理，完善常规检查。责任护士观察患者是否存在发热、外伤及极度兴奋等情况，定期监测其体征变化。② 日常护理：保持病房空气清新，在治疗期间注意保暖，避免患者受凉。鼓励患者进食高蛋白、高营养及易消化的食物。对于进食较差的患者，消除其负性情绪，在情绪稳定后指导其单独进食，确保膳食结构符合患者口味；对于生活不能自理的患者，定期清洁其口腔，确保口腔清洁。

1.2.2 自我训练管理护理 观察组患者以优质护理为基础采取自我训练管理护理，至其出院，出院后每月复诊1次，随访干预6个月。① 健康档案管理：根据患者的生活方式、个性特征、自我管理现状及病情实际情况建立健康管理档案，详细记录患者地址、联系方式、姓名，以便院后随访。② 健康教育：向患者及其家属详细说明自我训练管理的目的和概念，促使其明确自我训练管理在康复过程中的重要性，并为患者讲述自我训练管理成功的案例。③ 药物自我管理训练：向患者及其家属详细讲解酒精引起的精神和行为障碍的药物治疗原则、疾病复发的先兆表现以及预防疾病复发的具体方法，并告知其药物作用、名称、注意事项及不良反应，指导家属协助患者管理药物，监督患者按时用药，提高其用药依从性。④ 日常生活自理训练：依照患者的实际情况为其调整规律的生活方式，如告知患者每天6:30起床，自己料理生活，包含整理床单、洗漱、功能锻炼等，培养其晚上写日记、看报、处理个人卫生等良好的生活习惯。同时，对表现良好的患者给予精神和物质激励，帮助其正确认识自己，提高其日常行为能力。⑤ 文娱活动训练：每天9:00，指导患者在定点社区开展娱乐活动，活动形式以下棋、手工编织、园艺工作和玩扑克等为主。⑥ 社会交往行为训练：设定日间康复站，详细讲解人际交往中的语言表达形式、一般礼仪及沟通技巧，每天1 h，通过设立问题、角色扮演等方式促使患者学会与人相处。

1.3 观察指标

① 认知功能：入院时、出院后1个月、3个月及6个月，采取蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]进行评估。此量表总分为30分，分值越高则认知功能越好。② 负性情绪：入院时、出院后3个月及6个月，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估。2个量表的总分均为100分，所得分值与焦虑、抑郁情绪呈正相关[6]。③ 自我效能：入院时、出院后1个月、3个月及6个月，应用一般自我效能感量表(GSES)[7]进行评估。此量表总分为40分，分值越高则自我效能感越好。④ 自护能力：出院后6个月，应用自我护理能力量表(ESCA)[8]进行评估。此量表总分为172分，分值越高则自我护理能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组认知功能对比

出院后1个月、3个月及6个月，2组的MoCA评分均较入院时提升(P均<0.05)，且观察组均高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组MoCA评分比较分)

2.2 2组负性情绪对比

相比于入院时，2组在出院后3个月及6个月的SAS、 SDS评分均有所降低(P均<0.05)；相比于同期对照组，观察组均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS、 SDS评分比较分)

2.3 2组自我效能对比

与入院时相比，2组在出院后1个月、3个月及6个月的GSES评分均有所提升(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GSES评分比较分)

2.4 2组自护能力比较

出院后6个月，观察组的自我概念、自我护理技能、自护责任感及健康知识水平评分均较对照组高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组ESCA评分比较分)

3 讨论

酒精属于亲神经物质，长期饮酒可能会造成机体中枢神经系统的功能和结构损害，导致大脑机能活动紊乱，进而出现不同程度的情感、认知、行为及意志改变，引发精神活动障碍[9]。因酒精引起精神和行为障碍的致病因素存在一定差异，所表现的临床症状也有所不同，此类患者不仅需要接受常规综合治疗，还需根据其心理特点强化心理护理措施，提高患者对自身疾病的认知水平，促进其尽早康复[10]。

本研究结果显示，出院后1个月、3个月及6个月，观察组的MoCA评分均高于同期对照组(P均<0.05)；出院后3个月及6个月，观察组的SAS、 SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)。这提示自我训练管理措施对于改善患者的心理状态及认知功能具有积极意义。在患者自我训练管理护理期间，护理人员通过运用多种心理干预手段对患者展开正向心理引导，充分发挥了心理治疗的作用，为患者提供相互交流、沟通的平台，促使其共同达到预期的护理目标，有助于减轻患者负性情绪，促进其尽早恢复。此外，自我训练管理护理在酒精引起的精神和行为障碍患者护理期间加强健康宣传教育，在护理过程中详细讲解个人认知水平、健康信念对于健康行为所产生的影响，重点强调患者健康认知提升的重要意义，促使其于护理期间主动采取疾病预防及治疗措施，可帮助其形成正确的健康信念[11]。本研究结果显示，出院后1个月、3个月及6个月，观察组的GSES评分均比同期对照组高(P均<0.05)，表明自我训练管理护理有助于提升患者的自我效能感。自我训练管理护理措施通过文娱活动训练及社会交往行为训练，促使患者相互鼓励，加强了自身效能感以及自我控制能力的潜在认知，有助于帮助其获得他人及社会的支持，监督其养成良好的行为和生活习惯，可提升患者对于饮酒等不良生活习惯的控制能力，从而提高自我效能感[12]。自我训练管理具有较强的整体性，于护理期间采取健康教育、日常生活自理训练等相关干预措施，在提高患者疾病认知程度的同时帮助其正确认识自己，引导其在工作、家庭中担负应有的责任，鼓励患者肯定自我，对于自身疾病、健康信念及遵医行为有着全面认识，可提升患者的自我护理能力。本研究结果也证实，出院后6个月，观察组的ESCA各项评分均高于对照组(P均<0.05)，提示自我训练管理护理有助于改善患者的自护能力。

综上所述，因酒精引起的精神和行为障碍患者于护理期间采取自我训练管理护理模式对于调整心理状态、提高认知功能、改善自我效能和自护能力均具有积极意义，在临床上具有较高的借鉴价值。