细节护理管理在行早期宫颈癌根治术患者中的应用价值

许学红， 朱敏， 葛静

(徐州医科大学附属宿迁医院 南京鼓楼医院集团宿迁医院 1.妇科；2.老年科；3.心内科，江苏 宿迁，223800)

宫颈癌是中老年群体中较为常见的妇科肿瘤疾病，随着宫颈细胞学筛查的普及，癌前病变、子宫颈癌能够被及早发现并治疗。据报道，中国每年新发宫颈癌病例数可达11万，在全世界范围内占比为20%[1]。宫颈癌根治术是临床针对宫颈癌采取的主要治疗方式，但受手术期间各种因素的影响以及手术造成的创伤，易使患者诱发严重并发症，如尿潴留、腹痛和腰痛等，对其预后效果产生直接影响，因此还需采取有效的护理干预措施[2]。细节护理管理通过探索护理过程中存在的不足，对护理问题进行细化处理，可满足患者的护理需求[3]。本研究对接受宫颈癌根治术患者的护理资料进行回顾性分析，探讨细节护理管理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2021年3月在南京鼓楼医院集团宿迁医院接受宫颈癌根治术治疗的98例早期宫颈癌患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会审批通过后开展研究。纳入标准：① 临床症状、体征均符合宫颈癌的诊断标准[4]；② 经阴道镜、实验室检查等确诊为宫颈癌；③ 符合宫颈癌根治术的指征；④ 积极配合治疗。排除标准：① 表现为认知障碍、生活无法自理；② 手术前接受放射治疗或化学治疗；③ 合并其他严重疾病或其他恶性肿瘤；④ 临床资料缺失。将所选患者按照护理措施的不同划分为对照组(50例)和观察组(48例)。2组的一般资料经比较，均未发现统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组给予优质护理，至患者出院。① 术前护理：护理人员对患者展开基础性健康教育，监测其体征变化，告知患者、家属于手术治疗期间的相关注意事项。② 术中护理：给予患者低流量氧疗，持续吸氧时间为6 h，将手术室的温度控制在22～25℃，调整室内湿度为45%～60%。于患者未消毒区域采用保温毛巾进行覆盖，手术操作期间对于输注液体、冲洗液均不做处理，常规输注血液。③ 术后护理：术后24 h，对患者持续进行心电监护，遵照医嘱给予其治疗药物，加强日常护理，指导患者合理用药，于肛门通气后开始饮水，并进流质饮食。

1.2.2 细节护理管理 观察组以优质护理为基础采取细节护理管理，至患者出院。

1.2.2.1 术前护理 ① 心理护理：大多数宫颈癌患者于病情确诊以后情绪低落、食欲较差，护理人员应与患者主动沟通和交流，找出患者产生负性情绪的症结并进行解决。向患者详细讲解疾病相关知识，分散其注意力，树立其疾病治疗信心。② 体位干预：于术前3 d，指导患者展开提肛训练，进行提肛肌的规律性收缩运动，每次4～6 s，训练时间以5～10 min为宜，每天收缩3～5次。为提高患者的舒适度，告知其可采取坐位、仰卧位、半卧位及站立等体位展开训练，并依照其身体状态调整训练时间。

1.2.2.2 术中护理 进入手术室以后，向患者详细介绍室内环境，监测其体征变化，将室内温度调节至24～26℃，对手术区域的皮肤进行消毒处理时，将室内温度调节至27℃。手术期间合理应用保温毯，将输注液体、消毒液、血液、冲洗液进行恒温水箱干预，应用体温计测量患者的肛温，以调节充气型保温毯的温度。

1.2.2.3 术后护理 ① 膀胱功能训练：患者在术后可能表现为膀胱功能障碍，于术前3 d直至术前，选择责任护理人员指导患者展开盆底肌肉群训练、腹式呼吸、排尿中断训练、屏气训练等，通过多次训练评估患者盆底肌肉训练技巧的掌握程度，对于未充分掌握锻炼方法的患者采取一次性卫生棉条、盆底生物电刺激等方式展开辅助训练。② 感染预防：患者于术后发生切口感染的风险比较大，可选用防水型美敷伤口敷料替换纱布敷料。对于存在泌尿系统感染风险的患者于护理期间实施定时、定量的饮水方案，为患者制定针对性的饮水记录表，根据记录表控制饮水量。在导尿管留置期间定期为患者展开会阴冲洗，加强对患者的自我护理健康宣教，当患者下床活动时将尿袋位置控制于膀胱位置以下。③ 下肢深静脉血栓预防：术前3 d，指导患者开展股四头肌、下肢腓肠肌、足背屈肌、膝关节及踝关节等下肢关节活动。术后6 h，指导患者开展首次下肢训练，并选择责任护理人员积极配合，以保证早期功能训练的有效性。④ 心理疏导：采取一对一责任护理模式在患者入院治疗期间由责任护理人员对其负性情绪进行评估及干预，对不同阶段患者的情绪反应及状态进行分析和评估，并由心理医师进行协助。

1.3 观察指标

① 术前1 d和术后1 d的清晨，抽取患者的空腹静脉血液5 mL，检测活性氧自由基、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶水平。② 记录并统计患者在住院期间尿潴留、切口感染、全身感染、下肢深静脉血栓的发生情况。③ 记录并统计患者的术后导尿管留置时间、膀胱功能恢复时间以及尿残余量。④ 详细记录2组患者的引流管拔出时间、肛门首次排气时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组氧化应激指标水平对比

术前1 d，对照组、观察组的氧化应激指标水平经对比，均未发现统计学差异(P均>0.05)；术后1 d，2组的活性氧自由基、丙二醛水平均高于同组术前1 d，谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶水平均低于同组术前1 d(P均<0.05)，但观察组均比对照组更佳(P均<0.05)，见表2。

表2 2组氧化应激指标比较

2.2 2组手术指标对比

观察组的引流管拔出时间、肛门首次排气时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组手术指标比较

2.3 2组膀胱功能恢复情况对比

观察组的导尿管留置时间、膀胱功能恢复时间均早于对照组，尿残余量少于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组膀胱功能恢复情况比较

2.4 2组并发症发生率对比

观察组中，发生1例尿潴留，1例切口感染；对照组中，发生3例尿潴留，3例切口感染，1例全身感染，2例下肢深静脉血栓。观察组患者的术后并发症发生率为4.17%(2/48)，低于对照组的18.00%(9/50)，差异有统计学意义(χ2=4.703，P=0.030)。

3 讨论

宫颈癌根治术的手术区域涵盖输卵管、子宫、阴道主韧带、阴道旁组织、盆腔组织以及淋巴结等，患者的术后并发症发生率通常较高[5]。传统的护理模式于实际应用期间忽略了对患者心理压力的干预，使其消极心态难以有效缓解，从而影响其治疗依从性，针对此情况还需不断完善和细化护理措施[6]。

本研究分析了细节护理管理模式应用于行宫颈癌根治术患者的临床效果，结果表明，观察组的膀胱功能恢复情况均优于对照组(P均<0.05)。分析原因如下，细节护理管理以常规护理为基础，针对以往护理工作中存在的问题，由康复医师指导患者展开盆底功能锻炼，有助于提升膀胱结构的稳定性，促进患者排尿功能尽早恢复，改善其神经损伤程度，从而缩短其膀胱功能的恢复时间[7]。本研究结果显示，观察组的引流管拔出时间等手术相关指标均优于对照组(P均<0.05)。分析原因主要为，在对患者进行细节护理管理期间，针对下肢深静脉血栓、尿潴留等并发症进行提前预防，同时由责任护理人员引导患者展开锻炼，并评估其锻炼技巧的掌握情况，可保证功能锻炼的完整性及有效性，从而促进患者尽早康复[8]。细节护理中的术前护理有助于减轻患者的心理及生理应激反应，帮助其树立治疗自信心，促使其积极配合护理[9]。本研究结果显示，术后1 d，2组的氧化应激水平经比较，观察组均更佳(P均<0.05)。原因在于，与常规护理模式比较，细节护理管理提高了护理人员的监管力度，更关注患者的内心想法，可充分满足患者的护理需求，从而减轻其应激反应。细节护理管理针对患者的个性特点、护理需求，贯彻责任制护理，有助于提前发现异常情况[10]。本研究中，对照组的并发症发生率较观察组高(P<0.05)。分析原因可能为，细节护理管理期间，加强对患者术后早期下肢运动的重视程度，有助于提高血液流速，从而有效预防了下肢深静脉血栓等并发症的发生。

综上，行宫颈癌根治术的患者接受细节护理管理，可促进其膀胱功能恢复和术后康复，减轻氧化应激反应，降低并发症发生率。