亲情疏导的心理护理对乳腺癌术后患者心理状态的影响

贺春桥， 邱林凤， 王伟

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 肿瘤科，湖北 武汉，430000；2.湖北省十堰市丹江口市人民医院 儿科，湖北 武汉，430010)

乳腺癌约占女性全身恶性肿瘤的15%，是常见的恶性肿瘤之一[1]。改良根治术是乳腺癌重要的治疗手段之一，但会给女性造成强烈的精神刺激，加之术后形体改变，容易引起大多数患者出现不良情绪[2]。因此，对乳腺癌术后患者实施科学、有效的心理护理干预尤为关键，旨在改善其心理状态，建立康复信心。传统心理护理虽可一定程度上改善患者的心理状态，但其效果并不是十分理想。亲情疏导的心理护理是以患者为中心的一种护理方法，该方法通过角色改变，给予患者心理疏导及家属陪护，促使其减轻心理负担并重建康复信念[3]。基于此，本研究选择华中科技大学同济医院附属同济医院于2020年1月至2021年1月收治的102例乳腺癌术后患者为研究对象，以探讨亲情疏导的心理护理对患者心理状态的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将华中科技大学同济医学院附属同济医院于2020年1月至2021年1月收治的102例乳腺癌术后患者纳入研究，且获得本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 经病理学检查证实为乳腺癌，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；② 接受乳腺癌改良根治术治疗；③ 临床资料齐全；④ 年龄18～65岁；⑤ 具备良好的沟通能力；⑥ 知情同意，自愿参与。排除标准：① 伴远处转移；② 存在精神系统疾病；③ 沟通交流障碍；④ 合并重要脏器(心、肺、肝、肾等)功能不全；⑤ 合并其他恶性肿瘤；⑥ 存在手术禁忌证；⑦ 配合依从性差。采用随机数字表法将102例患者均分为2组，每组51例。对比观察组与对照组的基线资料(病变部位、TNM分期等)，均未有统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，护理至出院，并于出院后1个月随访。具体内容包括心理护理、用药指导及出院指导等，护理人员告知患者及其家属疾病相关知识、术后注意事项、康复锻炼及定期复查等，并向患者发放关于康复相关的指导手册。对患者在术前和术后存在的疑虑进行解答，使其树立积极、乐观的心态，以消除不良情绪，同时加强护患之间的沟通，促使患者的治疗依从性得以提升。嘱咐患者术后遵医嘱按时用药，出院后定期回院复诊。

1.2.2 亲情疏导的心理护理 在常规护理的基础上，观察组患者采取亲情疏导的心理护理，护理至出院，并于出院后1个月随访。① 术前心理护理：对患者的心理状态、性格特点和病情特点进行详细了解，向其讲解手术治疗的重要性，消除其不良情绪，并以心理暗示、鼓励、安慰及理解等方式积极疏导患者的不良心理状态，增强其心理应激能力。② 术中心理护理：进入手术室后，询问患者是否有不适，并耐心为其讲解术中相关情况及手术器械的使用情况等。针对焦虑、紧张情绪较重的患者可通过轻声安抚、握手等予以安慰；告知患者麻醉时可能发生的情况，稳定其恐惧情绪。③ 术后心理护理：术后轻柔地为患者护理切口皮肤，帮助患者更衣，对其疑惑进行积极解答，协助其更换舒适体位，缓解其术后疼痛，并以聊天、看电视和听音乐等方式转移其注意力；告知患者术后注意事项及预防并发症的措施。④ 同伴支持：选出同伴支持者后进行培训，培训内容包括同伴支持者职责、自我管理教育等，给予患者情感支持，以此消除其因疾病造成的自卑感和烦恼。同时，采用现身说法的方式由同伴支持者分享术后生存技巧，树立患者自信心，促使其积极配合。⑤ 个体成功体验：护理人员指导并协助患者进行功能康复锻炼，且要求其坚持规律锻炼。对每天能够完成功能锻炼的患者，进行表扬、鼓励及肯定，让其有成功体验，从而提高自我效能感；而对无法坚持锻炼的患者，进行教育和劝导，从而提高其自我管理意识。⑥ 出院指导：出院时，告知家属在出院后给予患者更多的关心和帮助，多陪伴和鼓励患者，满足其对家庭支持的需求感。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 于入院时、出院时及出院后1个月，患者的心理状态分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价。2个量表的总分均为100分，所得分值与焦虑、抑郁情绪呈正相关[4]。

1.3.2 情绪调节能力 于入院时、出院时及出院后1个月，采用认知情绪调节问卷(CERQ)[5]评价患者的情绪调节能力。此量表包含9个分量表(36个条目)，分别为责难他人、沉思、理性分析、积极重新关注、接受和灾难化等，采用李克特五点式计分，每个条目以“几乎从不”代表1分、“几乎总是”代表5分，评分越高说明患者的情绪调节能力越强。

1.3.3 生存质量 于入院时、出院时及出院后1个月，患者的生存质量采用卡氏功能状态评分(KPS)[6]进行评价。得分范围0～100分，评分越低代表患者的生存质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

入院时，观察组的SAS和SDS评分与对照组相比均无统计学差异(P均>0.05)。相较于入院时，2组在出院时及出院后1个月的SAS和SDS评分均降低(P均<0.05)；相较于同期对照组，观察组的SAS和SDS评分均更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS和SDS评分比较分)

2.2 2组CERQ评分比较

入院时，2组间CERQ评分的差异无统计学意义(P>0.05)。出院时和出院后1个月，2组的CERQ评分均较入院时升高(P均<0.05)；与同期对照组相比，观察组的CERQ评分均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CERQ评分比较分)

2.3 2组KPS评分比较

入院时，2组间KPS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。出院时和出院后1个月，2组的KPS评分均较入院时升高(P均<0.05)；与同期对照组相比，观察组的KPS评分均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组KPS评分比较分)

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率不断上升，严重危害女性健康。目前，手术是治疗乳腺癌最有效的方法之一，也是首选的治疗方案。乳腺癌改良根治术是整块切除整个病变的乳腺和肿瘤周围的皮肤(5 cm宽)、胸大小肌及其筋膜、乳腺周围脂肪组织，以及锁骨、腋窝下所有的淋巴结和脂肪组织[7]。但行乳腺癌改良根治术后，女性会失去第二性征，给患者带来巨大的心理负担，担心得不到社会和家庭的认可，特别是害怕被伴侣嫌弃，从而产生抑郁、焦虑等不良情绪[8]。因此，为改善乳腺癌患者的心理状态和生存质量实施有效的心理护理具有积极作用。

亲情疏导的心理护理主要以患者为中心，更注重人文关怀，将传统护理中护理人员的工作与角色内容打破，并且让护理人员通过在治疗过程中承担一部分的家属角色，如亲人般的陪伴、关怀，从而有助于缓解患者的负性情绪，提升其治疗积极性[9]。本研究结果表明，观察组在出院时和出院后1个月的SAS和SDS评分均较同期对照组更低，CERQ评分均较同期对照组更高(P均<0.05)。由此可见，亲情疏导的心理护理可改善患者心理状态，提高其情绪调节能力。分析其原因可能是，亲情疏导的心理护理主要是在护理人员心理疏导的基础上，强调家属积极参与到患者的心理护理中，家属作为患者最亲近的人，可使患者充分信任且愿意分享自己的心理状况；加之护理人员通过科学的心理疏导，缓解患者的不良情绪，有助于增强其治疗信心，继而促使其心理状态得以改善[10]。此外，亲情疏导的心理护理在加强对患者陪伴与关怀的同时，还可让其感受到护理人员真诚的关怀，从而拉近护患距离，改善其负性情绪。本研究结果还表明，观察组在出院时和出院后1个月的KPS评分均高于同期对照组(P均<0.05)，提示基于疏导的心理护理可促进患者生存质量的提高。分析其原因可能是，通过积极疏导患者的负性情绪，并指导家属参与到护理工作中，以及术中重视患者隐私的保护、术后康复训练和出院指导等均可使患者的生存质量得以提升；同时，在改善情感调节和心理状态的基础上，可促使患者尽早恢复，有助于提升其生存质量[11]。

综上所述，将亲情疏导的心理护理应用于乳腺癌改良根治术后患者，可改善其心理状态和情绪调节能力，提高其生存质量。但本研究存在局限之处，选取的病例数相对较少，故会对统计结果造成偏倚，还需在后续研究中扩大病例数以验证研究结论。