加速康复护理在髋部骨折患者中的应用效果

殷芬， 唐叶

(江苏大学附属武进医院 徐州医科大学武进临床学院 骨科，江苏 常州，213000)

髋部骨折是目前临床较为常见的骨科疾病，与其他外伤或暴力原因所引起的骨折不同，该类疾病多发于中老年群体[1]。在治疗期间，髋部骨折极易引发深静脉血栓、骨质疏松及压力性损伤等严重并发症，这不仅会威胁患者的身体健康，而且会大幅度降低其日常生活质量[2]。目前，临床在对此类疾病开展相应治疗的同时会辅以特定的护理干预，但内容单一且过度偏向流程化的常规护理已无法满足患者的康复需求。近年来，加速康复护理作为新兴的护理干预模式，已被广泛应用于临床[3]。本研究重点分析加速康复护理在髋部骨折患者中的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2020年7月至2021年7月江苏大学附属武进医院骨科收治的248例髋部骨折患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 经X线片检查发现髋部存在明显骨折病灶，且符合髋部骨折的诊断标准[4]；② 年龄>18岁；③ 已知情同意。排除标准：① 合并精神或认知障碍；② 患有严重心血管疾病；③ 入院前存在深静脉血栓；④ 合并其他躯体功能障碍；⑤ 近1年内参与过相关临床研究。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组124例。2组的骨折类型等基线资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，表明组间研究具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较 [例(%)]

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组开展常规护理，干预至出院后30 d。首先在患者入院当天对其进行常规检查，了解其病情发展状态及发病原因，结合实际情况为患者制定相应的治疗方案。同时通过发放健康手册对其进行健康宣教，宣教内容包括疾病知识、治疗流程和相关注意事项等。针对存在心理问题的患者，予以相应的正向引导，减轻其不良情绪。待患者符合出院标准后，告知其复查时间及出院后的相关注意事项，每周进行1次跟踪回访，了解患者的病情变化。

1.2.2 加速康复护理 观察组在对照组护理内容的基础上开展加速康复护理，干预至出院30 d。

1.2.2.1 入院管理 在患者入院当天，专科护士和主治医师共同参与病情诊断，充分了解患者的病情，并结合实际诊断结果为其制定加速康复护理方案，增设专项饮食护理、疼痛护理、血栓预防护理和康复护理4项护理内容，专科护士负责实施对应的护理措施。

1.2.2.2 饮食护理 专科护士对患者进行营养指标含量检测，根据其实际情况制定相应的饮食方案，饮食以高蛋白食物为主，如鸡蛋、瘦肉等。针对营养状况不佳的患者，必要时可通过口服胃动力药物或促消化类药物，促进营养平衡。针对需行手术治疗的患者，精准控制其日常饮食，术前8 h严禁食用辛辣、油腻或不易消化的食物，术前6 h严禁食用淀粉类食物。术后，若患者若无呕吐、恶心等情况，可直接饮水，并以进食流质食物作为主要的营养补充方式。

1.2.2.3 疼痛护理 从患者入院当天开始，每隔3 d采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对其进行疼痛评估，针对患者的实际疼痛情况，给予其对应的疼痛管理。① 轻度疼痛(VAS评分≤3分)：口服塞来昔布胶囊，每次1粒，每天2次。② 中度疼痛(VAS评分为4～6分)：通过物理冷敷的方式进行镇痛处理，选用物理降温冷敷贴贴于疼痛部位，每天1次，每次持续5 min。同时口服塞来昔布胶囊，直至疼痛感减轻。③ 重度疼痛(VAS评分>6分)：在轻度与中度疼痛干预方式的基础上，采用持续局部注射盐酸利多卡因注射液的方式缓解疼痛感。

1.2.2.4 血栓预防护理 ① 体位管理：专科护士协助患者将患肢抬高15°～20°，定期帮助其翻身、清洁皮肤等，每天进行局部按摩，促进肢体血液循环。② 物理预防：选用压力弹力袜、间歇充气加压装置等方式促进肢体血液回流。③ 药物预防：皮下注射依诺肝素钠注射液，每日1次，每次40 mg，持续1周。

1.2.2.5 康复护理 待患者病情稳定后，结合实际情况为其制订相应的康复训练计划，具体内容包括：① 肌肉锻炼，待患者病情稳定后，专科护士辅助其进行机体功能锻炼，首先可采用按摩的方式帮助其放松下肢肌肉，随后指导其收紧腿部肌肉，持续10 s，此为1组，每天练习10组。训练3 d后，开展关节转动、腿部拉伸与抬高训练，每天持续训练5 min。② 髋部功能锻炼，患者取仰卧位并进行足部背伸训练，随后取半卧位进行髋关节屈曲运动，每次10 min，训练10 d。③ 行走训练，遵医嘱尽早督促患者进行下床行走训练，指导其借助助行器缓慢行走，每天坚持行走10 min以上。

1.3 观察指标

① 于患者入院当天和出院30 d后，使用Harris髋关节评分标准[6]对2组患者的髋关节功能进行综合评估，评估内容包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)和活动度(0～5分)4项内容，分数越高代表髋关节功能越良好。② 于患者入院当天与出院30 d后，使用欧洲五维健康量表(EQ-5D)[7]对2组患者的生活质量进行评估，评估内容包括行动能力、疼痛或不适等5个维度，每个维度评分0～3分，分数越高代表生活质量越良好。③ 于患者入院至出院30 d后，统计并分析2组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组髋关节功能对比

出院30 d后，2组患者的畸形、活动度等Harris髋关节评分标准各项评分均比入院时升高，且观察组患者的各维度评分均比对照组高，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后髋关节功能评分对比分)

2.2 2组生活质量对比

出院30 d后，2组患者的行动能力、自我管理能力等EQ-5D各维度评分均比入院时升高，且观察组的EQ-5D各维度评分均比对照组高，均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理前后生活质量评分对比分)

2.3 2组并发症发生率对比

干预期间，观察组患者的并发症总发生率比对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率对比 [例(%)]

3 讨论

相关临床研究[8]显示，髋部骨折多发于中老年人群，老年患者1年内病死率高达15%左右，对其生存质量产生严重影响。当前临床治疗髋部骨折的常用手段为手术，其虽可有效缓解临床症状，但患者术后会出现较多并发症，如深静脉血栓、压力性损伤等，若不及时接受干预，会直接影响预后[9]。鉴于此，采取科学、高效的护理干预模式对于改善髋部骨折患者的预后和生存质量具有重要的临床意义。

本研究通过对2组患者采用不同的护理干预方法，结果发现，观察组患者在出院30 d后的畸形、活动度等Harris髋关节评分标准各项评分均比入院时和对照组更高(P均<0.05)。由此可见，加速康复护理对改善髋部骨折患者的髋关节功能效果更为显著。其原因在于，与常规护理相比，该模式主要以加速康复为核心理念，并结合不同患者的实际情况，辅以特定的疼痛干预，不但能够缓解患者疼痛感，同时联合肌肉、髋部功能、行走等训练内容，而且可以全面改善其各项髋关节功能。此外，加速康复护理通过对髋部骨折患者采取更加全面、科学的饮食、疼痛、康复等护理措施，有助于全面推动其康复进程，确保髋部功能恢复的前提下，最大限度地提升其日常生活质量。本研究结果发现，观察组患者在出院30 d后的EQ-5D各维度评分均比入院时和对照组更高(P均<0.05)，充分证实了上述观点，且与李嫚等[10]的研究结果相一致。本研究结果还发现，观察组患者在干预期间的深静脉血栓、骨质疏松等并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)。由此可见，加速康复护理能够利用优质的预防性血栓管理内容，减少深静脉血栓的发生，同时在患者髋关节功能得到良好改善的前提下，可综合提高机体免疫力，降低骨质疏松、压力性损伤的发生率。

综上所述，加速康复护理能够有效促进髋部骨折患者髋关节功能的恢复，明显提高其生活质量，同时降低并发症发生率。