盐袋热敷配合肢体抚触在减缓初产妇分娩疼痛中的应用效果

温利辉， 沈惠玲， 林蕴华

(深圳市坪山区人民医院 妇产科，广东 深圳，518118)

随着人们生活水平的提升，产妇对分娩后的体形要求明显升高，且由于对分娩疼痛的恐惧，导致不少产妇在不符合剖宫产临床指征的情况下仍选择了该方式分娩[1]。随着医疗体系的发展和健康理念的宣传，人们逐渐认识到分娩质量的重要性，更加重视优生优育；同时，为降低剖宫产率，医疗单位也在积极倡导自然分娩和母乳喂养[2]。近年来，有研究[3]表明，导乐分娩、呼吸与放松技术、经皮神经电刺激疗法等非药物分娩镇痛方案在临床中的应用效果显著。为给产妇提供切实有效且安全性更高的分娩镇痛方式，本研究旨在探讨盐袋热敷配合肢体抚触在减缓初产妇分娩疼痛中的应用效果，现将内容汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年10月至2021年12月深圳市坪山区人民医院收治的98名初产妇为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 单胎头位，首次分娩；② 产检情况基本正常，首选分娩方式为自然分娩；③ 宫口开大3 cm，可下床活动；④ 孕周≥37周；⑤ 符合自然分娩指征；⑥ 知晓本研究，自愿参与。排除标准：① 合并胎盘早剥、前置胎盘等严重疾病；② 胎头高浮，胎膜早破；③ 存在严重焦虑或抑郁；④ 依从性差，无法配合完成研究。采取随机数字表法将98名产妇分为观察组和对照组，各49名。2组的基线资料(孕周、身体质量指数等)经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，2组资料均衡可比(见表1)。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

产妇入院后，产科医师及护士对其进行综合评估，并向其讲解分娩相关知识，包括分娩的主要过程、疼痛和情绪变化，以及分娩过程中所需的配合和即将应用的分娩镇痛方案、情绪调节方法等。同时耐心解答产妇及其家属提出的各项问题，待产妇出现规律宫缩后，帮助其进入待产室待产。

对照组产妇采取导乐陪伴分娩联合分娩球护理，具体方法如下：由导乐人员或产妇家属陪伴产妇，给予其精神鼓励和心理安慰，并适当按摩产妇腰骶、腹部。待产妇宫口开至3 cm左右时，导乐人员协助其以正确的方式使用分娩球，并根据其实际情况选取骑坐、跪伏或站扶等姿势。产妇取站立位时，可在家属或导乐人员辅助下在室内缓慢行走；坐位时，借助分娩球左右晃动，上下弹坐；在宫缩间歇期产妇可采用骑坐姿势，在导乐人员指导下正确使用分娩球放松盆底肌肉。陪伴过程中需注意产妇的精神状态变化、宫缩情况、胎先露下降情况等，与产妇进行适当沟通，讲解产程情况，帮助其缓解紧张、恐惧情绪并树立安全顺利分娩的信心。若发现异常须及时与医师沟通，并协助其做好分娩准备。

观察组产妇在对照组护理方式的基础上采取盐袋热敷配合肢体抚触，具体方法如下。① 肢体抚触：产妇扶靠床栏并取骑坐姿势于分娩球上，助产士在其背后坐下，且坐位高度需略低于产妇，根据产妇的个体情况合理安排抚触时间。宫缩期间助产士运用手掌或指腹对其背部进行抚触，先从L1和L2椎体两侧向上至肩部，再从肩部沿脊柱至骶尾部，并在到达骶尾部时适当用力，抚触过程中需注意手法轻柔、连续且力度恰当。若产妇疼痛程度较高，则抚触其最痛点中心，抚触过程中与产妇进行沟通并结合其耐受性调整抚触力度。宫缩间歇期，协助产妇在分娩球上适当活动，并补充能量，或对其双下肢肌肉进行环形抚触、轻挤捏，力度以产妇感觉舒适为宜。② 盐袋热敷：缝制1个15 cm×30 cm的长方形布袋，然后装入3/4粗盐，微波高火加热20 min，加热后进行抖动，使布袋内粗盐受热均匀，并在加热完成后测试温度，以45～50℃为宜。使用盐袋前需采用1条薄毛巾对其进行包裹，并放置在产妇腰骶部最痛处进行热敷，热敷过程中根据产妇情况选择舒适体位，并用绳子固定盐袋，每隔30 min需拿起盐袋进行检查，观察热敷处的皮肤颜色，避免烫伤。

1.3 观察指标

① 记录2组产妇的产程、分娩疼痛感及产后出血情况。分娩疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估，分值范围为0～10分，分值越高则疼痛感越强。② 记录2组产妇的分娩方式(自然分娩、剖宫产)。③ 统计2组产妇生殖道损伤(会阴侧切、会阴裂伤、宫颈裂伤)及产后并发症(产后出血、尿潴留、感染)的发生情况。④ 依据自拟满意度评估表评估产妇的满意率，分为沟通交流、健康宣教、专科技术及产房环境4个维度(20个条目)，共100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意。将非常满意、满意计入总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产程时间、分娩疼痛及产后出血量比较

相比于对照组，观察组的第一产程、第二产程均更短(P均<0.05)，但观察组的第三产程与对照组相比无统计学差异(P>0.05)；观察组的VAS评分低于对照组，产后出血量少于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组产程时间、分娩疼痛感及产后出血量比较

2.2 2组分娩方式比较

观察组中，自然分娩38例(77.55%)，剖宫产11例(22.45%)；对照组中，自然分娩28例(57.14%)，剖宫产21例(42.86%)。观察组的自然分娩率高于对照组(χ2=4.640，P=0.031)。

2.3 2组生殖道损伤及产后并发症发生情况比较

观察组的生殖道损伤总发生率低于对照组(P<0.05)；观察组的产后并发症总发生率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组生殖道损伤及产后并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 2组护理满意率比较

与对照组相比，观察组的护理总满意率更高(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

产妇从阴道试产开始到分娩完成所感受到的疼痛称为分娩疼痛，与多种生理及心理因素密切相关，且对产妇分娩时的抑郁和焦虑状态具有关键影响[5]。分娩过程中，长时间的剧烈疼痛会使大部分初产妇产生害怕、恐惧心理，故在自然分娩的过程中选择剖宫产。另外，分娩疼痛还可导致产妇出现不安、紧张等情绪，使其对疼痛的耐受程度进一步降低，严重影响产妇的分娩体验，也易造成产程延长、中转剖宫产等不良后果，影响母婴安全[6]。因此，提高分娩镇痛效果是改善产妇分娩体验的重点，对其产程管理也具有重要意义。

近年来，有研究[7]证实，经皮神经电刺激、导乐分娩等非药物性镇痛方法对于产妇分娩具有良好的镇痛效果，有助于加快产程进展，促进产后恢复。本研究通过将盐袋热敷配合肢体抚触应用于初产妇分娩镇痛，结果显示，相比于对照组，观察组的第一产程、第二产程均更短，分娩疼痛评分更低，产后出血量更少(P均<0.05)。这可能是由于，盐袋热敷采用施加温度刺激的方法，有助于局部气血运行，改善血液循环，从而降低了产妇分娩过程中的疼痛程度[8]。而肢体抚触也可通过刺激大脑产生后叶催产素，发挥减轻疼痛和镇静的作用，还可通过机械刺激作用改善微循环，增加局部血流量，松弛肌肉，消除痉挛，进而缓解产妇的精神紧张[9]。宫缩期间助产士的抚触还可帮助产妇转移注意力，放松全身，使其会阴处更加松弛，从而实现子宫收缩协调，促进胎头下降，缩短活跃期，从而使产程进展更加顺利。分娩时疼痛部位集中在腰骶部及下腹部，故对产妇腰骶部最痛处进行盐袋热敷，并进行适当抚触具有重要意义[10]。这能激发体内痛觉调制系统，阻断疼痛传导通路，从而抑制疼痛感受，使产妇的经络气血运行恢复通畅。同时，还可协调内脏、宫颈及宫体功能，加强机体对疼痛的耐受程度。本研究中，相比于对照组，观察组的自然分娩率更高，生殖道损伤总发生率更低(P均<0.05)，但2组间产后并发症总发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。这表明了盐袋热敷配合肢体抚触在缓解初产妇分娩疼痛中具有更大的优势，且不会增加产后并发症。此外，观察组的护理总满意率较对照组高(P<0.05)，说明采用盐袋热敷配合肢体抚触的护理方案得到了初产妇的认可，显著改善了初产妇的分娩体验，使其满意率明显提升[11]。

盐袋热敷配合肢体抚触在减缓初产妇分娩疼痛中具有重要的应用价值，且有助于缩短产程、减轻分娩疼痛、促进自然分娩、提高产妇的满意率，以及保证母婴健康均具有积极意义。