音乐疗法联合家属参与护理干预对静脉穿刺患儿心理状态等的影响

李春识， 谢开屏， 梁盼， 朱小娟

(广西壮族自治区民族医院 儿科，广西 南宁，530000)

静脉穿刺输液治疗是临床儿科常见的治疗手段，通过静脉输液方式易将药物维持至疗效浓度，并可持续保持疗效所需的恒定浓度，同时也可迅速补充身体丧失的液体、血液，起到良好的治疗效果[1]。但由于儿科收治的患儿年龄较小，缺乏良好的自主行为能力，且静脉穿刺输液为有创操作，穿刺过程中可造成患儿疼痛，加之其对医院陌生环境的恐惧，易在静脉穿刺和治疗期间产生哭闹、抵触等行为，这在一定程度上可直接降低一次穿刺成功率，影响治疗配合度[2]。家属参与式护理是一种新兴干预模式，强调转变家长角色，让其成为护理工作的重要参与者，而音乐疗法以心理治疗为基础，通过音乐体验，可起到消除心理障碍、缓解疼痛的作用[3]。本研究探讨音乐疗法联合家属参与护理干预在静脉穿刺患儿中的影响，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过广西壮族自治区民族医院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析2019年5月至2021年5月本院收治的500例静脉穿刺输液治疗患儿的临床资料。纳入标准：① 具有静脉输液治疗指征；② 临床各项资料完整、真实；③ 意识正常，对外界刺激反应灵敏；④ 生命体征处于平稳状态；⑤ 家属充分了解研究内容、过程以及目的等，签署协议书。排除标准：① 先天性智力、心理等发育异常；② 合并胆红素脑病、严重窒息及抽搐等情况；③ 合并恶性肿瘤、重要脏器组织病变；④ 非第1天接受静脉输液治疗。按护理方法的不同将纳入对象分为对照组(260例)、观察组(240例)。比较 2组的病程、身体质量指数、疾病类型等，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

对照组实施家属参与护理干预，直至患儿出院。① 环境营造：责任护士向患儿家属了解其喜好，然后与家属共同为患儿营造舒适温馨且干净整洁的病房环境。在墙面上装饰动漫图案，并提供与患儿年龄阶段相符的玩具箱，分散其注意力，减轻其对医院陌生环境的恐惧感、不安感。② 健康宣教：全面评估家属的健康知识掌握程度，依据评估结果采用专科视频播放、发放健康教育手册等方式对家属进行健康宣教，使其正确认识静脉穿刺、治疗的相关知识，同时详细讲解实施家属参与护理干预的重要性、积极意义，引导家属积极主动配合患儿的护理工作。③ 心理护理：与家属共同做好患儿的心理护理，引导家属多与患儿进行交流和沟通，尽可能满足其多个方面的需求，通过亲情力量为其提供精神支持，缓解紧张、恐惧状态，增强其安全感。结合患儿的年龄、爱好等，通过播放动画片、玩游戏以及讲故事等多种方式对其进行安抚，转移或分散其注意力，减轻抵触行为。④ 穿刺干预：穿刺前，做好全面穿刺准备，包括环境、胶布及棉签等物品，并根据患儿的实际情况选择最佳血管和进针角度。穿刺时，嘱家属通过交谈、抚触和玩玩具等来转移患儿的注意力，护理人员准确、快速地进行穿刺，尽可能一次穿刺成功。穿刺后，护理人员与家属共同做好穿刺部位皮肤的卫生清洁，协助患儿尽可能减少肢体活动，注意保护穿刺部位，避免被污染，同时加强对穿刺针的固定、维护，防止发生脱落、堵塞等。

观察组实施音乐疗法联合家属参与护理干预，直至患儿出院。家属参与护理干预与对照组一致，音乐疗法包括被动疗法和主动疗法。① 被动疗法：与患儿家属沟通，了解患儿日常喜好的音乐类型，为其定制个性化歌单，在穿刺前开始播放，穿刺后15～20 min结束播放，播放期间注意调整音量至患儿感觉舒适，通常在50～60 dB。② 主动疗法：在患儿住院治疗期间，于每天查房时主动为其歌唱或播放该年龄段喜欢的歌单，同时引导和鼓励家属定期为患儿唱歌或者播放歌曲，不断培养和提升其适应外界的能力，使其保持乐观心态。

1.3 观察指标

① 穿刺次数及一次穿刺成功率：统计记录穿刺次数，并计算一次穿刺成功率。一次穿刺成功率判定标准[4]为，针刺立即见血，无退针、血液回流和红肿等不良现象，且注入液体3～5 min未见渗出情况。② 治疗配合度：患儿可以积极配合医护人员完成穿刺，无哭闹等不良行为即为积极配合；患儿存在哭闹情况，但不影响正常穿刺即为配合；患儿哭闹、抵触行为严重，无法顺利进行静脉穿刺即为不配合。总配合率即积极配合率与配合率的总和。③ 心理状态：于干预前、干预1 d和3 d，采用自行制定的负性情绪评分标准进行评价。0分为患儿较为自愿伸出手或脚进行穿刺，静脉输液治疗时表情良好，肢体放松，无紧张感；1分为接受静脉穿刺时面部表情为中立状态，肢体有轻微紧张感；2分为静脉穿刺时面部表情较为紧张，表现出皱眉等痛苦表情；3分为静脉穿刺时面部表情相当紧张，眉头紧锁，肢体放射性抬高或回缩。④ 穿刺时疼痛程度：于穿刺时，使用疼痛行为量表(FLACC)[5]评价，该量表包括5个方面(分别是面部表情、体位、哭闹程度、腿部活动及可安慰程度)，各方面得分均为0～2分，评分低说明疼痛程度轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组穿刺次数及一次穿刺成功率比较

观察组的穿刺次数为(1.16±0.20)次，少于对照组的(1.23±0.26)次(t=3.354，P=0.001)；一次穿刺成功率为95.83%(230/240)，高于对照组的90.38%(235/260)，且存在统计学差异(χ2=5.691，P=0.017)。

2.2 2组治疗配合率比较

观察组的治疗总配合率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床效果比较 [例(%)]

2.3 2组心理状态比较

干预1 d和3 d，2组的负性情绪评分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后负性情绪评分比较分)

2.4 2组穿刺时疼痛程度比较

穿刺时，观察组FLACC中的面部表情、体位、哭闹程度、腿部活动及可安慰程度5个方面评分均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组穿刺时FLACC各方面评分比较分)

3 讨论

静脉穿刺作为一种高度专业的技术操作可用于肠道外输液、营养支持和用药等，在临床治疗中具有不可忽视的重要价值[6]。小儿因生理、心理尚未完全发育成熟治疗主动性、依从性等均较差，且对疼痛的忍受力也比较低[7]。在静脉穿刺和治疗期间，若不能对患儿进行有效干预，不仅会影响静脉穿刺的顺利实施，还可能造成其他不良事件，引起护患纠纷。因此，在患儿静脉穿刺和治疗期间实施有效的护理策略非常重要。

本研究发现，观察组的穿刺次数少于对照组，一次穿刺成功率比对照组高(P均<0.05)，提示音乐疗法联合家属参与护理干预可明显提高静脉穿刺患儿的穿刺效率。患儿哭闹、不配合等是造成穿刺困难或一次穿刺失败的重要原因，在家属参与护理干预基础上联合音乐疗法能够分散患儿注意力，减轻机体的生理反应、应激反应，从而为穿刺创造良好条件，有助于穿刺的顺利实施[8]。本研究结果显示，观察组的治疗总配合率高于对照组(P<0.05)，提示本研究所用护理干预可提高静脉穿刺患儿的治疗配合度。因患儿年龄较小，大多无法准确表达其内心想法，加之对医院陌生环境、穿刺操作的恐惧，都会致使其产生强烈挣扎、哭闹以及抵触等行为。而音乐疗法借助特定的环境气氛、特定乐曲旋律、节奏使患儿产生心理上的自我调节作用，充分吸引其注意力，从而改善不配合行为，加之家属的陪伴可有效消除患儿的陌生感[9]。本研究结果显示，观察组在干预1 d和3 d后的负性情绪评分均比同期对照组低(P均<0.05)，提示音乐疗法联合家属参与护理干预可更好地改善静脉穿刺患儿的心理状态。究其原因为，音乐能够直接影响大脑边缘系统、脑干网状结构等，进而调节神经系统，缓解内分泌、免疫系统等所致的不良情绪，有利于患儿身心健康发展[10]。本研究结果还显示，观察组在静脉穿刺时的FLACC各方面评分均比对照组低(P均<0.05)，提示音乐疗法联合家属参与护理干预可显著降低静脉穿刺患儿穿刺时的疼痛程度。这主要得益于音乐疗法可以使患儿将注意力集中在离身体相对较远的方向，进而忽略静脉穿刺时产生的部分疼痛。此外，音乐刺激可使垂体释放内啡肽，从而产生缓解疼痛作用[11]。

综上，在静脉穿刺患儿中实施音乐疗法联合家属参与护理干预，可明显减少穿刺次数、提高一次穿刺成功率和患儿的治疗配合度，同时对改善患儿的心理状态、减轻穿刺时的疼痛程度也可起到积极影响。因此，音乐疗法联合家属参与护理干预可作为推荐在行静脉穿刺的患儿中推广、实施。