细节护理对玻璃体切割联合硅油填充术患者舒适度及并发症的影响

梁春杏， 李玉婵， 陈娣丽， 吕秋娜

(江门市五邑中医院 眼科，广东 江门，529000)

玻璃体切割联合硅油填充术是眼科手术中常用的手术方法，主要用于治疗眼外伤、视网膜脱离、黄斑前膜和糖尿病视网膜病变等眼底疾病[1]。但上述手术对眼部存在一定创伤，可能导致患者出现感染、继发高眼压等眼部并发症，从而影响其术后恢复效果。有研究[2]表明，术后特殊体位的保持与患者手术成功密切相关。但患者长时间保持特殊体位，可造成胸闷等不适症状，致使其随意更换体位，从而影响手术效果。细节护理是一种具有整体性、人性化等特点的现代护理模式，其强调从患者面临的实际问题入手对其开展细致周到的照护，以促使其尽快康复[3]。本研究试将细节护理应用于行玻璃体切割联合硅油填充术患者的护理中，观察其对患者舒适度、并发症及视力的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取江门市五邑中医院眼科于2019年10月至2020年10月收治的80例行玻璃体切割联合硅油填充术患者为研究对象，研究内容经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 无认知障碍，可以配合调查；② 无手术禁忌证；③ 同意参加本研究并签署知情同意书；④ 既往无眼部手术史。排除标准：① 合并其他眼部疾病；② 伴有严重心、肝、肾等脏器疾病；③ 伴有精神系统疾病。所有患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例。比较2组患者的年龄、疾病类型、发病部位等一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者在住院期间接受常规护理，护理时间为入院至出院后6个月。术前护士为患者进行宣教，内容包括给患者讲解手术及麻醉方式、手术目的及过程，以及手术过程中的注意事项等；术中密切关注患者各项指标，并做好护理配合；术后指导并示范合适体位，进行病情观察及用药指导，及时更换敷料，保持患者眼睛清洁；出院时叮嘱患者不要长时间用眼，防止并发症发生。

观察组患者在上述护理方法的基础上给予细节护理，护理时间为入院至出院后6个月，具体护理方法如下。① 术前健康宣教：术前1 d，护理人员前往病房对患者进行问候，向其做自我介绍，并主动关心其病情，迅速拉近护患距离。在建立良好关系后，护理人员采取适宜的方式向患者进行宣教，宣教方式结合患者的文化程度和理解力而定，宣教内容包括疾病基础知识、手术目的及具体过程、围手术期可能出现的异常状况及处理措施等。在宣教过程中尽量不使用医疗术语，并放慢语速，以确保患者充分理解宣教内容。② 心理护理：在与患者沟通中注意关注其情绪状态，当察觉到患者存在忧郁、焦虑等负面情绪时，采用换位思考的方式帮助其分析负面情绪的成因，并采取解释、鼓励等方式进行疏导。此外，通过讲解同类成功案例来增强患者的治疗信心。③ 术中应激护理：由熟悉的护理人员在手术等候区陪伴患者，先与其谈论和手术无关的话题，之后逐渐引出手术话题。在谈论手术话题时，告知患者手术的优点及安全性，以安抚其情绪。④ 术中体位护理：护理人员为患者摆放体位时，注意保证其舒适度，且动作需轻柔。如患者为女性，注意勿让其束起头发，以免对术中头部的固定造成影响。此外，告知患者在局部麻醉下开展手术，若其在术中突发胸闷、躁动等不适时，须及时汇报，勿随意移动患者，以免影响手术的开展。⑤ 术中安全防护：护理人员应提前预测每例患者在术中发生不良风险的可能性，并与医师制定并完善应对方案。术中加强护理观察，一旦察觉有不良情况发生，须及时协助医师进行妥善处置。⑥ 术后体位护理：明确患者视网膜裂孔所处位置，为确保使其处于高位，需合理选择卧位，每日坚持此体位至少16 h。为缓解患者长时间保持特殊体位带来的不适感，可使用改良U型颈圈、透气性硅胶曲面眼科头垫等辅助工具。在摆放特殊体位前，护理人员需告知患者特殊体位对术后康复的重要性，以促使其积极配合。⑦ 疼痛护理：术后48 h密切关注患者的疼痛情况，对于中重度疼痛者，获知其疼痛成因，并施以相应的疼痛干预措施。如疼痛由高眼压所致，则静脉滴注甘露醇，并密切关注眼压；疼痛由手术创伤引起时，除实施妥善的切口护理外，还可通过按摩等方式舒缓疼痛。⑧ 并发症护理：加强病房巡视，注意观察患者有无眼内出血、感染等情况。若发现患者眼部肿胀且渗出分泌物，应告知医师并协助其为患者进行抗感染治疗；若发现患者眼内大量出血，则协助医师为其迅速进行止血处理。⑨ 出院后指导：出院后，护理人员定期召开病友交流会，并建立微信公众号，定期在公众号内推送关于术后康复的知识，尤其是体位的正确摆放方法，并叮嘱患者及时复查，按时服药，保证术后顺利康复。

1.3 观察指标

① 舒适度：术后48 h，采用简化的舒适状况量表(GCQ)[4]评定舒适度，GCQ包括28个均按1～4分进行评分的条目，总分>80分时判定为非常舒适，60～80分判定为舒适，40～59分判定为不舒适，<40分判定为极不舒适，统计总舒适率(即非常舒适率与舒适率之和)。② 并发症：患者出院后进行6个月随访，统计其再出血、继发高眼压、感染、黄斑水肿、新生血管的发生率。③ 视力：于入院时、出院后3个月及6个月复诊时，应用国际标准视力表对最佳矫正视力(BCVA)进行检查，BCVA越低表示视力越佳[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者舒适度比较

观察组的总舒适率为75.00%，对照组的总舒适率为50.00%，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者舒适率比较 [例(%)]

2.2 2组患者并发症比较

观察组的并发症总发生率为10.00%，对照组为35.00%，观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症比较 [例(%)]

2.3 2组BCVA比较

2组入院时的BCVA差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月及6个月，2组的BCVA均低于同组入院时(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者BCVA比较

3 讨论

玻璃体切割联合硅油填充术在眼部疾病治疗中较为常用，但其在发挥治疗作用的同时可对眼部病灶周围组织造成损伤，患者术后发生眼部并发症的可能性较大[6]。此外，术后体位对患者病情的转归具有重要意义。有研究[7]表明，给予患者眼内填充硅油后，需使其保持合适的卧位至少3个月，以便硅油通过浮力顶压并封闭裂孔，但患者若不能长时间保持合适卧位，则可能导致硅油流入前房，增加继发青光眼的风险，进而影响疗效。既往临床对于上述眼科手术患者实施的常规护理通常围绕生理层面进行护理，在术后体位、并发症等方面开展的护理措施不足，导致患者术后恢复缓慢，视力改善效果不理想。近年来，有研究[8]发现，加强细节护理，有助于提高手术护理质量，减少术后并发症的发生。目前，有关细节护理在本眼科手术护理中的应用研究较少。故本研究系统性探讨了细节护理在玻璃体切割联合硅油填充术患者中的应用效果，以期为日后更有效地对上述眼科手术进行护理干预提供参考依据。

对本研究患者舒适度进行调查发现，观察组的总舒适率高于对照组(P<0.05)，提示细节护理可提高玻璃体切割联合硅油填充术患者的术后舒适度。究其原因，术后患者长时间保持同一体位，可给其带来不适感，而在细节护理中，运用U型颈圈等辅助工具对患者进行支撑，可减轻其因体位所引起的不适[9]。此外，术后疼痛也可增加患者的躯体不适感，而本研究密切关注患者术后疼痛状况，针对有明显疼痛者，在了解其疼痛形成的具体原因后给予针对性的处理，可有效缓解其疼痛，从而使患者的舒适度显著提升。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示细节护理能够减少玻璃体切割联合硅油填充术患者术后并发症的发生。考虑其原因，一方面是由于术前予以患者正确的体位指导，并通过辅助使用U型颈圈等工具可提高其体位稳定性，可一定程度上预防并发症的发生；另一方面护理人员加强对患者眼压等指标的关注，及时发现并处理术后异常情况，从而可减少继发高眼压、感染等并发症的发生[10]。此外，观察组在出院后3个月及6个月的BCVA改善效果均优于同期对照组(P均<0.05)，提示细节护理可更加有效地改善患者的视力。这是由于给予良好的体位指导及辅助护理可使患者术后裂孔长时间保持在高位，加之对出院后的患者进行连续的康复知识教育，可提高其自我照护能力，从而可提升视力恢复效果[11]。

综上所述，细节护理应用于玻璃体切割联合硅油填充术患者中，能够减轻患者术后不适感，降低并发症发生风险，改善患者视力，值得临床推广。