穴位按摩联合情志护理在精神分裂症伴抑郁症状患者护理中的应用效果

叶佳， 杨晓丽， 王湖， 徐金容， 卢艳华

(上海市嘉定区精神卫生中心 1.精神科；2.护理部，上海，201800)

精神分裂症是由多种因素引起患者情感、知觉及行为发生异常的一种精神障碍性疾病。在精神病症状的影响下，患者可出现自卑、敏感等抑郁症状，极大影响其身心健康和正常生活[1]。目前，临床多以药物治疗为主，但由于该病的特殊性，良好的情绪对治疗效果起重要作用。穴位按摩作为中医疗法，可放松身心、调节人体机能[2]。情志护理主要根据患者的不同情绪症状施以辨证护理，从而改善其不良情绪及行为[3]。当今社会，各方压力不断加重，精神分裂症伴抑郁症状患者不断增多，采取有效的护理措施对改善患者临床症状、提高其生活质量尤为重要。因此，本研究探讨穴位按摩联合情志护理在精神分裂症伴抑郁症状患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年9月至2021年9月上海市嘉定区精神卫生中心收治的100例精神分裂症伴抑郁症状患者作为研究对象进行回顾性分析，且经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 符合精神分裂症诊断标准[4]；② 年龄20～60岁；③ 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评分≥7分；④ 意识清楚，可正常交流。排除标准：① 智力、视力及认知功能障碍；② 合并各种感染性疾病；③ 无节制酗酒；④ 长时间服用多种抗抑郁药物治疗；⑤ 极重度抑郁。根据护理方式的不同分为对照组(45例)和观察组(55例)。2组患者的一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

所有患者入院后，护理人员协助其完成常规检查，给予奈法唑酮、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药等进行抗精神分裂症伴抑郁症状的常规治疗。主动为患者讲解疾病相关健康知识，并对其开展心理疏导，关注患者各项生命体征，叮嘱其按时按量服药。

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理，护理周期为3个月。患者入院后，护理人员为其制定科学的饮食和运动方案，告知其食用刺激辛辣性食物及吸烟、饮酒的危害，督促患者科学饮食和合理运动，使其保持良好的生活习惯。及时对患者进行心理评估，引导其将负面情绪表达出来，给予患者鼓励和安慰，使其拥有积极的心态和充足的信心抵抗疾病。同时，及时与患者家属沟通，告知其予以患者陪伴、鼓励和安慰的重要性。

1.2.2 穴位按摩联合情志护理 观察组患者实施穴位按摩联合情志护理，护理周期为3个月。

1.2.2.1 穴位按摩 在经验丰富的中医师指导下，由操作熟练的护理人员对患者进行穴位按摩。具体方法如下：选取百会、印堂、攒竹、神庭、太阳、风池和肩井等穴位，选用患者可耐受的力度，采用按揉、点压的方式进行穴位按摩，每次按摩时间为30 min，1次/d。

1.2.2.2 情志护理 ① 劝慰开导：护理人员为患者详细讲解疾病的基本知识及注意事项，引导其正确认识自身疾病。关注患者的心理状况，并用真诚的态度与和蔼的语气安慰劝导患者，帮助其缓解不良情绪。② 情志导引：主动与患者及其家属进行沟通交流，了解患者的兴趣爱好和性格特点，根据患者的喜好特点鼓励其积极参与各项运动及社会活动，并通过转移注意力的方式减轻其负面情绪。③ 以喜胜忧：依照中医“喜胜忧”的思想，为患者讲述良好心态及情绪在疾病治疗中的作用，引导其通过观看喜剧、幽默故事和相声等方式建立良好的正面情绪，以抑制或消除负面情绪。④ 安神宁志：当患者病情较稳定时，指导其通过静坐、静卧和静立等方式进行清心静养的心理疗养，促使其调和情志，顺从自然，保持心情舒畅。

1.3 观察指标

1.3.1 精神症状 比较2组在护理前及护理3个月后的阳性与阴性症状量表(PANSS)评分。PANSS包含3个维度(阳性症状、阴性症状和一般精神病理)，共30个项目，每项以无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重度分别记1～7分，评分越高表示精神症状越严重[6]。

1.3.2 抑郁及睡眠状况 比较2组在护理前及护理3个月后的HAMD评分及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。HAMD包含17个项目，分为5个等级，每项以无、轻、中、重、极重分别记0～4分，评分越高表示抑郁状况越严重[5]。PSQI包含19个自评项目、5个他评项目，其中第19个自评和他评项目不计入评分，18个自评项目以7个因子构成，每个因子分为4个等级，以0～3分表示，共21分，得分越低表示睡眠质量越好[7]。

1.3.3 生活质量 比较2组在护理前及护理3个月后的精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评分。SQLS由心理社会、动机/精力、症状/副作用3个维度组成，各维度总分均为100分，评分越高表示生活质量越差[8]。

1.3.4 护理满意率 护理3个月后，采用科室设计的满意率调查量表从语言、情感、态度、主动性等多方面对护理满意率进行评估，分为满意(81～100分)、较满意(60～80分)、不满意(<60分)。总满意率=(满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组精神症状比较

相比于护理前，2组在护理3个月后的阳性症状、阴性症状和一般精神病理评分及总分均降低(P均<0.05)，且观察组的PANSS各维度评分及总分均较对照组低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PANSS评分比较分)

2.2 2组抑郁及睡眠状况比较

相比于护理前，2组在护理3个月后的HAMD、 PSQI评分均下降(P均<0.05)；相比于对照组，观察组的HAMD、 PSQI评分均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HAMD、 PSQI评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

护理3个月后，2组的心理社会、动机/精力、症状/副作用评分均较护理前降低(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的SQLS各维度评分均更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SQLS评分比较分)

2.4 2组护理满意率比较

观察组中，满意31例、较满意21例、不满意3例，总满意率为94.55%(52/55)；对照组中，满意19例、较满意17例、不满意9例，总满意率为80.00%(36/45)。与对照组相比，观察组的护理总满意率更高(χ2=4.959，P=0.026)。

3 讨论

当今社会发展迅速，人们的生活节奏越来越快，各种心理应激因素不断增加，致使精神分裂症的发病率不断上升，且部分精神分裂症患者同时伴有抑郁症状，在加重患者病情的同时对其生活质量也造成严重影响。目前，该病以药物治疗为主，但单一药物治疗周期长，不良反应多，易出现药物依赖性，预后较差。而在治疗过程中，良好的心态和情绪对精神分裂症伴抑郁症状患者的治疗具有重要意义[9]。因此，临床可积极探寻有效的护理措施减轻患者压力，增强其信心，缓解其负面情绪，从而提高治疗效果。

情志护理是一种注重患者心理及情绪的新型中医护理模式，其通过开导、情胜、转移和静志等方式帮助患者调节情绪，从而提高治疗效果。吴海艳等[10]的研究结果显示，将情志护理应用于新型冠状病毒肺炎患者的临床护理中，其焦虑、抑郁情绪均能得到明显缓解。穴位按摩通过对身体穴位进行按摩刺激，可疏通经络、调和气血，改善机体功能[11]。本研究将穴位按摩与情志护理联合应用于精神分裂症伴抑郁症状患者，结果显示，观察组在护理3个月后的PANSS各维度评分及总分均低于对照组(P均<0.05)，HAMD、 PSQI评分也均低于对照组(P均<0.05)。这提示穴位按摩联合情志护理对减轻患者的精神、抑郁症状及改善睡眠质量均有明显作用。分析其原因，护理人员及时对患者进行心理评估，主动接近患者，了解其精神状态，采用亲切的言语和诚恳的态度对其进行心理疏导与安慰；同时通过对患者进行情志导引，指导其采用以喜胜忧的方式转移注意力，并通过清心静养等心理疗养，使其不良情绪得到改善，从而有效缓解抑郁状况[12]。此外，对患者进行穴位按摩，可舒缓压力、放松身心、安神定志，故有效改善了患者的睡眠质量。本研究结果显示，相比于对照组，观察组在护理3个月后的SQLS各维度评分均更低(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的护理总满意率更高(P<0.05)。这提示穴位按摩联合情志护理可明显改善患者的生活质量，提高其护理满意率。分析其原因，护理人员为患者详细讲解疾病相关知识，鼓励其积极参与社会活动，并引导其通过观看喜剧、相声等，可帮助患者保持良好的正面情绪，从而缓解了负面情绪，促使其以良好的心态积极面对疾病和治疗，进一步提高生活质量。此外，护理人员积极主动的行为和恳切真挚的态度，使患者倍感温暖和信任，从而有效提升了护理满意率；同时对患者采用穴位按摩的方式促使机体气血通畅，舒缓神经紧张，可有效改善其恐惧、烦躁不安等不良情绪，且穴位按摩具有安全、舒适和便捷的优点，患者的接受度高[13]。

综上所述，对精神分裂症伴抑郁症状患者采用穴位按摩联合情志护理，可改善精神状况，缓解抑郁情绪，提高睡眠质量及生活质量。