护士主导式家庭健康计划对膀胱癌病人术后家庭功能和生活质量的影响

李晓雯，吴金梅，毕庆霞，孔婉莹

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，根治手术是目前治疗膀胱癌常用的手段，但病人术中同时需要行尿路改道，由于病人生理结构发生变化，病人需终身携带集尿袋[1]。据相关文献报告，膀胱癌病人造口并发症发生率为11.0%～60.0%，严重影响病人生活质量[2]。膀胱癌病人出院后由于缺乏专业护理指导，导致病人居家期间造口并发症较住院时显著升高，因此提高病人居家期间自我管理能力对减少造口并发症发生具有积极的意义[3]。研究指出，膀胱癌造口术病人家庭功能与病人居家期间自我管理能力有密切关系，提高病人家庭功能水平将有助于病人更好地管理疾病，降低相关并发症，改善病人生活质量[4]。以护士为主导式的家庭健康计划是基于专科护士专业技能，在病人居家期间有计划地为其开展健康护理指导，从而提高病人居家期间疾病自我管理能力的一种护理服务[5]。既往已有关于以护士为主导式的家庭健康计划在前列腺癌病人[6]中的应用并获得一定成效，但该护理模式在膀胱癌病人中的应用目前尚缺乏相关报告。因此，本研究为了能更好地提高膀胱癌术后病人居家期间自我管理能力，于2020年1月—2021年12月对病人实施护士主导式家庭健康计划，并获得理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2020年1月—2021年12月选取本院收治的膀胱癌病人98例为研究对象。纳入标准：①经术中病理组织确诊为膀胱癌；②病人无沟通障碍、认知障碍及老年痴呆症；③病人对本研究内容知情，愿意积极配合。排除标准：①合并严重精神类疾病；②合并严重心肝肾等脏器功能疾病；③合并其他恶性肿瘤。根据信封随机分组法将病人分为观察组及对照组各49例。观察组男34例，女15例；年龄45～72(52.12±3.12)岁；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例；学历：初中或以下20例，高中/中专15例，专科及以上14例。对照组男35例，女14例；年龄45～73(54.25±3.26)岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；学历：初中或以下18例，高中/中专18例，专科及以上13例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予病人常规家属支持，围绕本次课题内容制定“膀胱癌病人术后自我管理健康手册”，手册内容包括术后造口护理、躯体活动管理、饮食指导、社会心理管理等内容。①术后造口护理：包括造口袋更换、造口清洗、造口并发症预防等；②躯体活动管理：与病人共同制定合适休息与运动方案，指导病人进行有氧运动，如太极拳及散步等。③饮食指导：指导病人进食富含蛋白质的食物，避免进食辛辣刺激性食物。④社会心理管理：责任护士给予病人更多情感支持及心理疏导，以减轻病人焦虑、抑郁情绪，鼓励病人家属给予病人更多的支持及鼓励，增强病人康复信心。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行护士主导式家庭健康计划，具体如下。①组建护士主导干预小组：成员包括1名泌尿外科护士长，由其担任组长；主管护师2人，担任副组长；专科护士3人，为项目实施者。小组成员赋值拟定膀胱癌造口病人术后健康管理质控目标并制订计划；针对健康管理进行回顾性分析并实施健康管理，对结果实施有效跟踪，实施长效反馈机制。②探询病人疾病管理需求：护士主导的干预小组在查阅文献及专家咨询的基础上设计《膀胱癌病人术后家庭照护需求问卷》，通过现场问卷调查的方式了解病人照护需求及相应护理策略，包括造口护理、饮食指导、心理干预、生活指导、健康信息获取等方面信息，并通过与病人及其照顾者访谈的方式，充分了解病人家庭环境、照顾者所具备的护理技能及当前照护过程中存在的问题，构建膀胱癌病人个体化护理需求。③合理利用资源：干预小组根据当前医疗条件，帮助病人整合能够解决问题的医疗资源，如向病人提供造口护理相关视频，讲解造口袋更换方法、造口护理注意事项及日常活动注意事项等，指导病人定期回院进行造口维护，并帮病人预约查询，设立管理目标及评价方案。④辅助支持决策：小组成员每周进行沟通及互动，并制订干预措施，小组根据护理需求对干预措施进行个体化调整并不断完善护理干预方案，帮助病人建立家庭社会支持系统，给予病人心理支持及鼓励，帮助病人树立战胜疾病的信心，具体方案，见表1。

表1 护士指导的家庭健康计划内容

1.3 观察指标 由2名责任护士记录两组入组时及干预3个月后家庭功能、病人自我管理能力及生活质量。①家庭功能：采用家庭功能评定量表(FAD)[7]进行评价，量表包括情感反应(6个条目)、问题解决(6个条目)、情感介入(7个条目)、沟通(9个条目)、行为控制(9个条目)、角色(11个条目)、总的功能(12个条目)，共7个维度，合计60个条目，每个条目赋值1～4分，总评分为各维度评分之和(60～240分)，分值越高说明病人家庭功能越差，量表Cronbach′sα系数为0.811～0.921，信度系数为0.842～0.936，提示量表信效度理想。②自我管理能力：采用自护能力量表(ESCA)[8]进行评价，量表包括自我责任感(8个条目)、自我概念(9个条目)、自护技能(12个条目)、疾病知识(14个条目)，共43个条目，每个条目赋值0～4分，总评分为所有维度得分(43～172分)，评分越高说明病人自护能力越理想，分值越高说明病人自护能力水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.831～0.931，信度系数为0.822～0.930，提示量表信效度理想。③生活质量：采用癌症病人生存质量调查问卷(QOL-30)[9]进行评价，量表包括躯体症状、认知功能、角色功能、社会功能及情绪功能5个维度，每个维度采用百分制评分，总评分0～100分，评分越高说明病人生活质量水平越高。

2 结果

表2 两组病人干预前后家庭功能相关维度评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后自我管理能力比较 单位：分

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 护士主导式家庭健康计划可改善膀胱癌病人家庭功能 研究指出，对于慢性疾病病人家庭照顾的首要目标是协助病人完成各项康复计划，以促进病人预后，提高病人生活质量[10]。膀胱癌病人住院期间由医护人员与照顾者共同照顾，照顾者可根据医护人员护理指导开展相关康复计划，然而膀胱癌病人出院后照顾工作主要由照顾者承担，由于照顾者缺乏医护人员专业指导，导致其难以为病人提供科学化及系统化的照顾技能[11]。家庭成员在病人疾病康复中扮演重要的角色，家庭功能的良好可为病人提供良好的照顾，从而促进病人康复[12]。护士主导式家庭健康计划是指在责任护士主导下将院内的护理指导延续至病人居家康复期间，通过对病人及其家属实施全程化护理指导，从而提高了病人家属照顾技能，改善了病人家庭功能[13]。本研究对膀胱癌病人实施护士主导的家庭健康计划后，观察组家庭功能总评分及相关维度评分较对照组明显下降(P<0.05)，说明护士主导式家庭健康计划可改善膀胱癌病人家庭功能。分析可能由于护士主导式家庭健康计划侧重于病人家属参与病人疾病康复全过程，在病人出院后通过跟踪随访服务，充分提升了病人家属居家照顾技能，并加强了病人与家属间交流及沟通，增强了家庭成员间的亲密度，从而提高了病人家庭功能[14]。

3.2 护士主导式家庭健康计划可提高膀胱癌病人自我管理能力 自我管理能力是指个体维持自身健康状况的能力，膀胱癌病人自我管理能力水平越高越有助于其采取积极的行为应对疾病，从而改善病人预后[15]。本研究对膀胱癌病人实施护士主动式家庭健康计划，结果显示，观察组病人干预后自我管理能力总评分及相关维度评分较对照组明显提升(P<0.05)，说明护士主导式家庭健康计划可提高膀胱癌病人自我管理能力。分析可能由于护士主导式家庭健康计划以创新集成的形式帮助病人居家康复期间遇到的问题，如为病人提供疑答解惑服务，指导病人正确维护造口及更换造口袋、合适饮食、正确进行日常活动等[16]。通过向病人及其照顾者普及居家期间护理注意事项，可有效满足病人疾病康复知识需求，并有助于病人与医护人员间信息传递，从而提高病人对疾病知识的掌握，有助于病人自我管理能力的提升[17]。

3.3 护士主导式家庭健康计划可改善膀胱癌病人生活质量 膀胱癌病人术后康复时间较长，康复过程中病人容易出现各种身心健康方面问题，而家庭功能对促进病人身心健康尤为重要[18]。本研究对膀胱癌病人实施护士主导式家庭健康计划，结果显示，观察组干预后生活质量总分及相关维度评分较对照组明显提高(P<0.05)，说明护士主导式家庭健康计划可促进膀胱癌病人身心健康，提高病人生活质量。分析可能由于护士主导式家庭健康计划通过综合评估病人家庭照护需求，组织协调社会资源帮助病人解决居家康复过程中遇到的困难，并为病人提供各种健康相关信息，同时与病人照顾者加强交流及沟通，充分调动照顾者参与病人疾病照顾的积极性，使病人能获得更充分的家庭支持，优化病人家庭功能，从而促进病人身心健康，提升病人生活质量[19-20]。

4 小结

护士主导式家庭健康计划能有效改善膀胱癌病人家庭功能，提高病人疾病管理能力，有助于病人生活质量的提升。然而本研究受人力资源限制，术后对病人随访时间较短，关于护士主导式家庭健康计划对膀胱癌病人远期造口护理效果的影响在日后需要延长观察时间，进一步探讨。