脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能障碍发生情况及影响因素分析

王雅谦

脑梗死是我国常见的脑血管疾病，病人由于脑神经功能损伤，导致病人脑梗死后容易并发记忆功能障碍[1]。研究指出，糖尿病是脑梗死病人常见的危险因素之一，同时也与记忆功能障碍的发生有密切的关系[2]。记忆功能障碍不仅降低病人日常生活能力，而且会加重病人不良情绪，影响病人社交功能[3]。但记忆功能障碍属于可防、可控性疾病，了解引起记忆功能障碍的相关因素并及时采取有效的干预措施，能对记忆功能障碍起到有效的防控[4]。既往相关报告认为[5]，认知功能障碍的发生除了与病人自身因素(如年龄、基础疾病)有关外，还与病人个人行为(包括日常交流、日常锻炼、自理能力)等行为习惯有关。然而既往相关研究仅限于脑梗死或糖尿病单一疾病并发记忆功能障碍危险因素分析，关于脑梗死合并糖尿病共病病人并发记忆功能障碍的危险因素分析则缺乏相关报道[6]。为此，本研究对脑梗死合并糖尿病病人记忆功能障碍相关危险因素进行分析，以预防脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能障碍提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2021年1月—2021年12月采用方便抽样法选取本院收治的脑梗死合并糖尿病共病病人220例作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会对脑梗死的诊断标准[7]；②病人经脑部CT或核磁共振成像(MRI)明确为脑卒中；③有明确糖尿病史，符合世界卫生组织(WHO)公布糖尿病诊断标准[8]；④病人对本研究知情，并愿意配合相关调查；⑤所有入组病例均经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并老年痴呆、精神类疾病病人；②入组前3个月接受过开颅手术者；③合并肝肾功能不全、心力衰竭、消化道出血等脏器功能不全病人。

1.2 方法

1.2.1 一般调查问卷 包括性别、年龄、学历、婚姻状况、家庭月收入、工作类型、医保类型、病前生活方式(包括每周锻炼频次、日常交流情况)、脑梗死病程、脑梗死发病次数、血糖控制情况(包括控制良好和控制不佳，控制良好是指病人空腹血糖≤6.1 mmol/L)、遵医嘱口服降糖药物情况(是指病人按时、按要求、按量口服降糖药物)。

1.2.2 Rivermead行为记忆检测问卷(RBMTⅡ) 该量表由郭华珍等[9]翻译，用于评估病人的记忆功能，对于脑损伤病人的信度和效度相对较好，具体包括病人姓名、预约时间、图片确认、日期、故事即刻回忆、脸部确认、路线延迟回忆及信件即刻回忆等13项内容，总分为24分，正常为22～24分，轻度障碍为17～21分，中度障碍为10～16分，重度障碍为0～9分，量表Cronbach′s α系数为0.895，提示量表信效度理想。

1.2.3 自护能力量表(ESCA)[10]该量表包括健康知识、自我护理技能、自我护理概念、健康责任感等4大维度，合计43个条目，每个条目赋值0～4分，总评分0～172分，其中0～86分为低水平，>86～129分为中等水平，≥130分为高水平。

1.2.4 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[11]量表包括睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、主观睡眠质量、日间功能障碍、睡眠药物应用等7个因子，每个因子采用0～3级评分，总评分0～21分，其中评分>7分为睡眠障碍，评分越高提示病人睡眠质量越差。

1.2.5 焦虑自评量表(SAS)[12]量表包含20个条目，各条目相加获得粗分，粗分乘以1.25后取整数部分，总评分为0～100分，总评分>50分为有焦虑情绪，评分越高提示病人焦虑情绪越明显。

1.2.6 抑郁自评量表(SDS)[13]量表包含20个条目，各条目相加获得粗分，粗分乘以1.25后取整数部分，总评分为0～100分，评分>53分为有抑郁情绪，评分越高提示病人抑郁情绪越明显。

1.3 调查方法 由2名经统一培训的课题组成员负责收集纳入对象临床资料，并对病人进行记忆功能测评，对病人填写的问卷信息严格保密，确保病人个人信息不被泄露。课题组成员采用统一指导语让病人完成相关问卷内容，当病人填写问卷时存在疑问，由调查人员以一对一的方式对其进行解释。对于年龄较大或存在学历有限的病人，由调查人员读出问卷内容并进行解释，避免使用提示语，确保病人能如实填写问卷。问卷填写完毕后由课题组成员仔细核对及检查问卷内容。

1.4 质量控制 问卷调查人员在开展问卷调查前均进行过RBMTⅡ问卷、PSQI量表、SAS量表、SDS量表等调查使用方法、注意事项、调查目的宣教、医患沟通技巧等内容培训。调查过程中充分尊重病人知情同意权，并对研究对象信息进行保密，对于有疑问的问卷需与病人进行沟通核对，并剔除无效问卷，最后对有效问卷进行统一标号。

2 结果

2.1 脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能状况 本研究220例脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能总评分为(16.78±3.78)分，共有178例病人并发记忆功能障碍，其中轻度认知功能障碍102例，中度认知功能障碍64例，重度认知功能障碍12例。

2.2 影响脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能的单因素分析 经单因素分析显示，脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能障碍与年龄、学历、锻炼频次、日常交流情况、脑梗死病程、脑梗死发病次数、血糖控制效果、遵医嘱口服降糖药物情况、自护能力水平、睡眠情况、焦虑情绪、抑郁情绪等因素有关(P<0.05)，见表1。

表1 影响脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能的单因素分析 单位：分

2.3 影响脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能的多因素分析 结果显示，病人年龄>60岁、锻炼频次<1次/周、日常交流障碍、睡眠障碍、合并抑郁情绪、脑梗死发病次数是影响脑梗死糖尿病病人并发记忆功能障碍的危险因素(P<0.05)，而自护能力高水平、遵医嘱按时口服降糖药物是脑梗死糖尿病病人并发记忆功能障碍的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能的多因素分析

3 讨论

3.1 脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能障碍发生情况 记忆功能障碍是痴呆前期的病前状态，可导致病人记忆能力、日常生活能力及行为执行能力下降，严重影响病人精神及心理状态，给病人家庭增加较大的负担[14]。脑梗死与糖尿病人群均属于记忆功能障碍高发人群，对于脑梗死合并糖尿病共病病人而言，其发生记忆功能障碍的风险远高于其他人群[15]。本研究通过对220例脑梗死合并糖尿病进行记忆功能障碍调查，结果显示，共有80.91%的病人并发记忆功能障碍，表明脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能障碍发生率较高，应引起医护人员重视，其中46.36%为早期记忆功能障碍，这提示医护人员应尽早对脑梗死合并糖尿病共病病人实施干预以降低病人记忆功能障碍发生。

3.2 影响脑梗死糖尿病共病病人记忆功能障碍的危险因素分析 大量研究表明，对于脑梗死糖尿病病人年龄越大出现记忆障碍的概率就越大[16-17]。本研究结果也表明，年龄>60岁是脑梗死糖尿病共病病人记忆功能障碍发生的危险因素，说明年龄可影响脑梗死糖尿病病人记忆功能障碍。本研究发现，锻炼频次<每周1次、日常交流障碍是引起病人记忆功能障碍的危险因素，这是因为适当的锻炼不仅可以帮助病人保持良好的身心状态，锻炼脑部思维，还能够提高病人的免疫能力及血管的适应性，而加强病人与他人交流，将有助于病人心情愉悦，增强脑细胞血液的供应，更加利于病人身心的康复。此外，本研究发现，睡眠障碍、合并抑郁情绪也是导致脑梗死合并糖尿病共病病人记忆功能障碍的危险因素。这是因为睡眠障碍及抑郁情绪导致自主神经兴奋性增加，从而引起神经功能损伤，加重病人记忆功能障碍[2]。本次研究结果显示，脑梗死糖尿病病人的脑梗死发病次数与记忆功能障碍有密切关系，研究结果与吴晓丹[18]的研究结论一致。脑梗死发病次数的增加将会直接加重病人受损区脑血流的反复阻断，导致病人脑组织多次受损，最终造成病人记忆功能的减退[17]。

3.3 影响脑梗死糖尿病共病病人记忆功能障碍的保护因素分析 临床认为，遵医嘱口服降糖药物能够有效控制病人的血糖水平从而改善病人脑动脉硬化，对于病人记忆功能的改善具有良好的效果[19]。本研究结果也表明遵医嘱口服降糖药物能有效改善病人记忆功能障碍，这可能与血糖控制效果有关。血糖控制不佳会加重脑动脉硬化，而脑动脉硬化会影响病人动脉血流的供应及海马区代谢，最终导致病人记忆功能受损[20]。另外，本研究结果显示，病人自护能力水平是记忆功能障碍发生的保护因素。这是因为病人自护能力水平越高越有助于病人积极主动地应对疾病，对于疾病管理过程中所遇到的问题，自护能力越强病人越会想办法主动解决，而思考的过程能让病人大脑处于一个十分活跃的状态[21]。研究证明，脑细胞的可塑性极强，不断刺激将会对损伤的脑细胞起到一定的代偿作用，进而达到改善病人记忆功能的效果[22]。此外，自护能力水平越高的病人其日常生活能力水平越高，可促进病人更好地参与到生活管理中，通过提高病人日常生活管理能力能激发病人大脑皮层及丘脑区域神经细胞活性，从而改善病人记忆功能[17]。

4 小结

脑梗死合并糖尿病病人记忆功能障碍发病率较

高，应引起医护人员重视。对病人加强认知功能训练，提高病人自护能力，指导病人养成良好的行为习惯将有助于降低病人认知功能障碍发生。然而，本研究抽样范围存在一定的区域局限性，所入选对象仅代表本院脑梗死合并糖尿病共病病人记忆情况，在日后还需扩大取样范围进行调查，使研究结果更加科学、严谨。