急诊经皮冠状动脉介入术治疗的护理干预效果分析

陈彩云，廖志远，陈晓燕

中国科学院大学深圳医院（光明）西院区介入手术室，广东 深圳 518000

经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗是利用导管技术将闭塞、狭窄的冠状动脉疏通，以促使心肌灌注量增加［1］。近年来，随着心血管介入治疗技术的革新和进步，PCI术的应用日益广泛，已成为救治危急心血管疾病患者的有效途径，可有效改善其临床症状，并且对不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死的治疗具有显著疗效［2］。但接受PCI术治疗患者常会出现较严重的负性情绪，进而影响其术后康复效果，因此，围术期辅以科学的护理干预十分重要［3］。本研究旨在探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理干预效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年9月中国科学院大学深圳医院（光明）西院区收治的70例PCI术治疗患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各35例。对照组：男性患者20例，女性患者15例；年龄41～72岁，平均年龄（54.65±6.71）岁；疾病类型为冠心病20例、不稳定型心绞痛9例、心肌梗死6例。研究组：男性患者19例，女性患者16例；年龄42～76岁，平均年龄（55.04±6.69）岁；疾病类型为冠心病19例、不稳定型心绞痛7例、心肌梗死9例。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：无凝血功能障碍，满足PCI手术指征，患者或家属对本次研究知情同意。排除标准：伴免疫系统疾病，伴语言功能障碍，有精神类疾病史，伴恶性肿瘤。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组治疗期间予以健康宣教、体位指导、配合检查等常规护理。研究组予以围术期综合护理：（1）术前护理。患者由于病情严重化非常容易出现焦虑、紧张等负性情绪，护士要详细了解患者心理状态，并指导其家属共同配合心理疏导，尽量使患者保持愉悦轻松的心情进行手术。同时向患者讲述手术必要性、优点、配合要点及注意事项等，并借助成功治疗案例增加患者自信心。护理人员对患者应激反应状态加以深入了解，双方构建良好的互信关系，告诉其PCI手术是对心脏动脉开展的手术，围术期出现紧张、焦虑等负面情绪属于正常的应激反应，指导其对应激反应的正确处理方法。护理人员还可组织患者在术前观看手术过程的视频，并指导其简便可行的放松技巧，如通过听轻音乐、与病友或家属聊天、慢频呼吸等缓解不良情绪。与此同时，通过构建心理应对支持系统，以对自我、家庭、信仰及朋友等心理支持系统加以全面调动。邀请成功完成手术的患者与拟行手术患者交流体验，帮助其缓解不良情绪。此外，入室前将抢救物品准备好，维持吸氧管道、静脉通道畅通，对滴注的抗心律失常药的滴速严格控制，避免出现药物外渗等不良情况。（2）术中护理。主动与医师配合，迅速提供手术耗材，准确完成各项手术操作，及时全面地做好护理记录。对患者生命体征进行密切监测，及时发现并妥善处置其各种不良变化情况。若出现心源性休克，要马上准备主动脉内球囊反搏，如果患者存在前壁心肌梗死，需将待用的除颤仪放在其头部左侧位置，并将乳胶涂好，一旦出现心室颤动能够在第一时间实施电除颤。如果出现其他不良反应要及时告知手术医师并配合其妥善处置，确保手术顺利完成。（3）术后护理。加压包扎穿刺部位，确保手术切口绝对干燥，避免出现感染，将加压时间填写备注在伤口敷料上，便于术后减压操作，避免发生出血、血肿风险，对其心功能密切关注，包括是否存在憋喘、咳痰咳嗽、胸闷等情况。术后在转运的过程中由手术室医护人员一起送至病房，强化与临床科室、导管室的交接工作，为临床护理人员工作的开展提供便利。

1.3 观察指标

（1）通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者心理状态并比较，分值愈低表示心理状态愈佳。（2）详细记录两组患者术后并发症情况并比较，并发症包括造影剂过敏、心源性休克、造影剂肾病、再灌注损伤等。（3）应用样本医院调查表对护理满意度情况进行评估，分值与之呈正比例关系。（4）通过症状自评量表及生活质量量表评估两组患者康复情况，症状自评量表评分越低且生活质量量表评分越高，表示患者康复效果越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态情况

两组患者护理前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后的SAS、SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 两组患者心理状态情况（±s） 分

表1 两组患者心理状态情况（±s） 分

组别研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值SAS评分护理前41.17±9.02 41.29±8.97 0.056 0.956护理后28.63±7.54 33.05±7.62 2.439 0.017 SDS评分护理前54.18±10.14 54.26±9.88 0.033 0.973护理后31.45±8.74 39.23±9.05 3.658 0.001

2.2 两组患者并发症发生情况

研究组造影剂过敏、心源性休克、造影剂肾病、再灌注损伤等并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者满意度情况

研究组患者对护理的满意度为97.14%，较对照组的82.86%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度情况 例（%）

2.4 两组患者护理前后康复情况

两组患者护理前的症状自评量表及生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后的症状自评量表评分较对照组低，生活质量量表评分较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后康复情况（±s） 分

表4 两组患者护理前后康复情况（±s） 分

组别研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值症状自评量表评分护理前114.15±6.11 113.57±5.03 0.434 0.666护理后96.38±5.32 106.62±4.15 8.979 0生活质量量表评分护理前52.68±4.39 53.15±4.24 0.456 0.650护理后68.74±5.75 63.58±5.49 3.840 0

3 讨论

现阶段，PCI术的临床应用日益广泛，众多实践研究证实，行PCI术治疗患者大都会受不良心理以及并发症等不同因素的干扰，而导致其术后恢复效果不理想［4-5］。因此，患者在接受PCI术治疗的过程中，十分有必要为其提供全方位的护理服务，在确保手术顺利完成的同时，有效规避各种并发症的发生，为患者术后恢复提供有利条件［6］。

手术室护理是开展临床手术必不可少的环节之一，手术室综合护理的顺利开展要密切结合患者具体病况，切实完善术前医疗器械及用品准备工作，协助手术医师快速完成手术操作［7-8］。在手术的过程中对患者的各项生命体征情况加以严密监测，术后实时掌握其各项指标的动态变化，依据实际情况制定并发症预防措施［9］。行PCI术治疗患者术后并发症发生率相对较高，严重的可因此出现死亡情况。因此，手术室护理人员需要对药品及手术器械进行严格检查，对患者生命体征、意识情况加以密切注意，及时发现并上报患者出现的异常情况，最大程度降低其发生意外的风险［10］。另外，针对患者病情为其介绍疾病特点、发病原因及产生的危害，明确PCI手术配合要点及注意事项，提升其对疾病认知程度的同时，增加手术配合度，进一步确保手术的顺利完成［11］。与此同时，通过对患者积极开展心功能、手术切口等护理，可有效规避术中出现心源性休克、心律失常等并发症，保护其心功能，为术后快速恢复提供良好保障［12］。本次研究结果显示，研究组造影剂过敏、心源性休克、造影剂肾病、再灌注损伤等并发症发生率低于对照组，研究组护理满意度较对照组高。这提示围术期综合护理干预的应用可疏导患者不良情绪，保证手术的安全性，获得了理想的应用效果，患者也会对护理服务给予更高评价。研究组护理后SAS、SDS评分均较对照组低，研究组护理后的症状自评量表评分较对照组低，生活质量量表评分较对照组高。这说明急诊PCI术治疗过程中应用围术期综合护理干预有助于促进患者预后恢复，并改善其心理状态及生活质量。本研究通过将结构式心理干预时间定于手术前两天，原因在于选择接受PCI手术的患者，病情通常较为稳定，大部分患者出现焦虑的原因通常不在于疾病本身，往往是源自对PCI手术的过度担心，因此不用对患者过早的开展心理护理。护理人员对患者开展相关护理服务期间，首先构建双方平等互信的友谊关系，在对患者应激源加以充分了解的基础上，为之设计个性化、针对性的心理支持方案，比如充分调动患者家属、病友等相关资源，播放多媒体影片、组织手术知识小讲座等。在护理操作期间注意结合患者实际情况对心理护理方案加以及时调整。

综上所述，急诊PCI术治疗过程中应用围术期综合护理干预，可促使患者负性心理有效改善，术后并发症也会更少，有助于促进患者术后恢复并改善生活质量。