基于信息—动机—行为技巧模型的护理干预在早期肺癌患者围术期中的应用

柯碧琴

莆田市第一医院胸心外科，福建 莆田 351100

胸腔镜下肺癌根治术是治疗早期肺癌的有效手段，具有切口小、痛苦轻、恢复快等优势，逐渐受到临床认可。但多数患者对胸腔镜下肺癌根治术认识不足，缺乏治疗信心，并伴有恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，自我护理能力弱，极大地影响手术效果与术后康复，不利于预后改善。因此，对早期肺癌患者围术期护理工作提出更高要求。信息—动机—行为技巧模型（IMB）是一种行为改变理论模型，强调要促使个体行为发生变化，需对个体予以信息、动机与行为技巧干预，在预防疾病发生、加速健康恢复中发挥积极作用，现已在髋关节置换、慢性心力衰竭患者中得到有效应用，但在肺癌患者中的效果仍未可知［1-2］。本研究将基于IMB模型的护理干预应用于早期肺癌患者围术期，观察应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年11月莆田市第一医院收治的86例早期肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，均行胸腔镜下肺癌根治术治疗，按入院时间顺序分为常规组41例和研究组45例。常规组患者男24例，女17例；年龄47～70岁，平均年龄（58.07±5.43）岁；病理分型为腺癌23例，鳞癌18例；发病部位为肺上叶19例，肺中叶6例，肺下叶16例；文化水平为小学13例，中学19例，大学及以上9例。研究组患者男28例，女17例；年龄48～72岁，平均年龄（60.11±5.81）岁；病理分型为腺癌26例，鳞癌19例；发病部位为肺上叶21例，肺中叶6例，肺下叶18例；文化水平为小学14例，中学22例，大学及以上9例。两组患者年龄、性别、文化水平、病理分型、发病部位等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合2019年《中华医学会肺癌临床诊疗指南》［3］中肺癌的诊断标准，经病理组织活检确诊。（2）具备胸腔镜下肺癌根治术手术指征。（3）行择期手术。（4）首次接受治疗。（5）意识清晰，无沟通障碍。排除标准：（1）合并其他器官恶性肿瘤。（2）伴有内分泌系统疾病、肝肾功能不全、手术禁忌证、精神疾病。（3）依从性差。（4）联系方式不固定。（5）病历资料缺失。

1.3 方法

常规组采取常规护理干预。进行常规健康宣教，通过发放健康知识手册、口头讲解等方式，增加患者对疾病的认知；对于存在紧张、焦虑等不良情绪的患者，给予心理疏导；术后指导呼吸功能训练，如吹气球、腹式呼吸等；嘱咐患者术后定期回院复查1次，患者出院后进行门诊随访。共干预3个月。

研究组在常规护理基础上采取IMB模型的护理干预。（1）成立护理干预小组。组员包括主治医师1名、心理科医师1名、护士长1名、责任护士5名，均接受IMB模型理论知识与应用技巧培训，考核合格者方能开展护理工作。（2）信息干预。通过查阅参考文献设计肺癌患者信息需求表，包括肺癌疾病知识、胸腔镜下肺癌根治术治疗方法、术前准备、手术配合要点、术后并发症种类及应对策略、院外随访等内容。肺癌患者入院后，组员发放信息需求表，依照患者实际需求给予针对性信息干预，优先宣讲患者最希望获取的信息，重点宣讲患者最易忽视的信息。患者住院期间进行5次信息宣讲，15～20 min/次，患者出院后通过建立微信群提供持续性信息支持，按时推送胸腔镜下肺癌根治术后康复知识，解答患者提出的疑问。（3）动机干预。开展动机性访谈，共5次，干预时间设定在入院第1 d、术前1 d、术后2 d、出院时及出院1个月。①前意向期。引导肺癌患者讲述自身对疾病与手术的真实想法，了解患者的心理状况，依照患者不同心理问题予以个体化干预，增强患者治疗信心，若患者出现咳血，应及时进行安抚。②意向期。向肺癌患者强调自护能力在疾病治疗中的重要作用，并告知患者不良行为的消极影响，列举既往成功案例，提升患者主观能动性。③准备期。加强对肺癌患者手术有关知识的健康宣教，依照患者实际情况制订个体化自我护理方案，涉及用药、活动、心理、饮食、随访等内容。④改变期。帮助肺癌患者回顾既往自我护理方案实施情况，并评估实施效果，查漏补缺，保证自我护理方案切实可行。⑤维持期。对于积极实践自我护理方案的肺癌患者给予肯定，激励其继续保持积极态度，若有疑问可向医护人员、家属与社会求助，鼓励家属给予患者充分支持，保证患者可维持健康行为。（4）行为技巧干预。①院内。术前1 d，向肺癌患者介绍手术步骤、手术配合要点、术后并发症及预防措施等，增加患者对手术的认知，减轻恐惧、不安等情绪，提高手术配合度。术后指导患者自我护理，内容包括疼痛缓解、饮食、活动、用药等。出院时给予出院指导，叮嘱患者出院后前2个月每个月复查1次。②院外。通过微信群将居家康复过程中自我护理内容采用视频、文字、图片等形式发送给患者，每周进行电话随访1次，了解患者身心状况，督促患者遵医用药，提醒患者定时回院复诊。共干预3个月。

1.4 观察指标

（1）自我效能、生存质量。自我效能采用中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）进行评估，包括正性态度、自我减压、自我决策3个领域，总分28～140分，得分与自我效能成正比［4］；生存质量使用肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）进行评估，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、与医生关系等6个领域，总分38～190分，得分与生存质量成正比［5］。于干预前与干预3个月后各评估1次。（2）自护能力。使用自我护理能力测定表（ESCA）进行评估，包括健康知识水平、自我责任感、自我护理技能、自我概念4个领域，各领域分值分别为0～68分、0～24分、0～48分、0～32分，得分与自我护理能力成正比［6］。（3）护理满意度。自拟护理满意度评估量表，包括入院接待、服务态度、健康教育、护理技能、康复指导5个领域，各领域评分均为0～20分，分值与护理满意度成正比［7］。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.80。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能、生存质量评分情况

干预前，两组患者SUPPH评分、FACT-L评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组SUPPH评分、FACT-L评分均较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能、生存质量评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后自我效能、生存质量评分情况（±s） 分

SUPPH FACT-L组别研究组（n=45）常规组（n=41）t值P值干预前68.85±9.49 71.63±10.12 1.135 0.192干预3个月后99.31±12.66 80.57±11.29 7.217＜0.001干预前90.36±11.21 94.08±12.33 1.466 0.147干预3个月后130.51±16.26 105.42±15.35 7.340＜0.001

2.2 两组患者干预前后自护能力评分情况

干预前，两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组ESCA评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自护能力评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后自护能力评分情况（±s） 分

时间干预前研究组（n=45）常规组（n=41）健康知识水平自我责任感自我护理技能自我概念t值P值32.56±3.44 33.41±3.62 1.116 0.268 10.22±1.78 10.79±1.85 1.456 0.149 18.87±2.21 19.49±2.43 1.239 0.219 15.13±1.81 15.59±1.93 1.141 0.257干预3个月后研究组（n=45）常规组（n=41）t值P值56.62±3.15 41.81±4.08 18.935＜0.001 20.03±2.05 15.44±1.96 10.590＜0.001 38.85±4.05 25.59±3.21 16.717＜0.001 27.21±2.05 22.04±1.75 12.518＜0.001

2.3 两组患者护理满意度评分情况

研究组入院接待、健康教育、康复指导维度护理满意度评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者服务态度、护理技能维度护理满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

组别研究组（n=45）常规组（n=41）t值P值入院接待17.05±2.25 15.03±1.94 4.438＜0.001服务态度18.12±1.49 17.77±1.52 1.078 0.284健康教育18.10±1.23 14.69±1.45 11.793＜0.001护理技能18.05±1.43 17.76±1.58 0.894 0.374康复指导17.44±2.13 15.67±2.02 3.945＜0.001

3 讨论

胸腔镜下肺癌根治术具有微创特点，相较于传统开腹手术，虽不会极大影响患者心肺功能，但仍具有一定风险，为保证手术顺利开展、促进术后康复，在围术期采取有效干预措施十分重要。

刘星怡等［8］研究显示，在行射频消融术的肝癌患者护理中采取IMB模型的干预策略，可提升自我效能。本研究结果显示，干预3个月后，研究组SUPPH评分较常规组高，与上述研究结果一致，提示IMB模型的护理干预应用于早期肺癌患者围术期，可提升自我效能。分析原因如下，IMB模型的干预策略给予信息支持，可增加患者对疾病与手术的了解，纠正其错误认知，减轻不良情绪；通过动机性访谈，可为患者提供心理支持，增强康复信心，激发主观能动性；通过行为技巧指导，可增强患者应对挫折的能力，提升康复信心。此外，本研究应用IMB模型的干预策略3个月后发现，患者自护能力明显增强，这在于该干预策略下信息干预可使患者更加了解疾病症状、手术方法、并发症预防方法等，促使其更好配合治疗，加强自我护理；而动机干预可提升患者自我效能，激发其自我护理信念，调动其自我护理积极性；行为技巧干预则助于改变患者不良行为习惯，最终增强患者自护能力。本研究结果表明，应用IMB模型的护理干预可改善早期肺癌患者生存质量，提高其对护理工作的满意度，考虑原因可能为该干预策略通过提供疾病有关信息、激发患者动机促进患者行为发生积极变化，可保证手术顺利进行，减少并发症发生，缩短术后康复进程，进而提高患者生存质量，相应护理工作得到认可。

综上所述，基于IMB模型的护理干预应用于早期肺癌患者围术期，可提升自我效能，增强自护能力，改善生存质量，故而护理工作得到患者高度认可。