以行为计划理论为基础的护理模式对声带息肉手术患者自我管理能力的影响

何 月，李玉婧

福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，福建 福州 350005

声带息肉是临床常见病、多发病，多发于职业用嗓者，是引起声音嘶哑的疾病之一，其临床症状还包括呼吸 困难、吸气性喉喘鸣等，对患者的生活造成负面影响［1］。手术是现阶段治疗声带息肉的主要方式，内镜下微创手术具有手术效率高、操作精确度高、创伤小、术后恢复快等优点，被广泛用于声带息肉治疗中，其疗效被临床证实［2］。但手术作为侵入性操作，仍然会对患者造成一定创伤，会使患者产生害怕、担忧等消极情绪，使得患者以消极态度面对手术治疗，影响其手术效果，故需实施有效护理措施干预［3］。以行为计划理论为基础的护理模式是一种新型临床护理模式，近年来被用于健康相关行为的认知干预中，取得良好的干预效果［4］。鉴于此，本研究探讨以行为计划理论为基础的护理模式对声带息肉手术患者自我管理能力的影响，以期为临床护理提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年6月福建医科大学附属第一医院收治的74例声带息肉患者作为研究对象，按照随机数表法分为实验组和对照组，每组各37例。纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南—耳鼻喉科分册》中声带息肉的诊断标准［5］。（2）临床表现及喉镜检查均提示患有声带息肉。（3）病程≥3个月。（4）经保守治疗无效。（5）治疗依从性良好。（6）病历资料完整。（7）签署知情同意书。排除标准：（1）伴心脑血管疾病。（2）伴肝肾功能异常。（3）伴血液系统疾病。（4）伴恶性肿瘤。（5）妊娠期、哺乳期妇女。（6）中途退出研究。实验组：男19例，女18例；年龄28～63岁，平均年龄（46.72±5.88）岁；病程3～17年，平均病程（9.28±3.04）年。对照组：男18例，女19例；年龄25～64岁，平均年龄（46.35±6.14）岁；病程3～18年，平均病程（9.24±2.89）年。两组患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组：患者接受入院宣教、入院护理评估、术前检查指导、告知注意事项、病情观察、心理护理、生活护理等常规护理服务。实验组：患者在常规护理基础上实施以行为计划理论为基础的护理模式，具体护理内容如下。（1）行为态度。入院时通过发放宣传手册、图片展示、视频播放等方式向患者及其家属讲解声带息肉的形成、不良后果及手术方案，提高患者对疾病的认知程度，增强患者配合手术及护理的意识，纠正患者的错误认知，帮助患者实行行为重建，出院时告知患者术后嗓音保健贵在坚持，强调术后忌酒戒烟、不食辛辣刺激食物的重要性，提高患者对术后康复的信心，帮助患者树立主观意识。（2）主观规范。入院时护理人员积极与患者及其家属沟通交流。了解患者的身体状况、既往病史等，引导患者及其家属说出内心疑虑，予以患者心理疏导，并给予患者充分的情感支持，以减轻患者害怕、担忧等情绪，增强患者的术后自我护理意识，通过激励性语言鼓励患者合理饮食、适当运动，以积极情绪面对术后生活；出院时护理人员取得患者及其家属的同意后，每周可通过微信、电话等方式对其进行随访，了解其出院后的自我护理行为、心理状态及康复情况，对于患者遇到的特殊性问题可及时予以解决，帮助患者克服心理障碍。（3）知觉行为控制。通过解疑答惑、语言开导、移情相制、顺情从欲等情志开导技巧帮助患者控制情绪，并可通过呼吸放松训练、听音乐、看电视等方式转移其注意力，以减轻其心理障碍；针对患者的身体状况及病情制定个体化的饮食指导方案，邀请家属全程参与监督患者，饮食尽量以清淡、易消化等食物为主，以帮助患者控制不良行为。

1.3 观察指标

1.3.1 应对方式 应用简易应对方式量表（Simplified Coping Style Questionnaira，SCSQ）评估两组患者干预前后的应对方式。SCSQ量表包括积极应对、消极应对2个维度，各维度总分0～30分，积极应对评分越高且消极应对评分越低，则表示患者的应对方式越佳［6］。

1.3.2 自我管理能力 应用自我管理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）评估两组患者干预前后的自我管理能力。ESCA量表共有4个维度、43个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计0～4分，总分范围0～172分，评分越高，则表示患者的自我护理行为越佳［7］。

1.3.3 声带功能 于干预前后采用北京阳宸电子有效公司生产的USSA计算机频谱语音分析系统对两组患者进行嗓音学分析，检测嗓音学指标最大发声时间（MPT）、谐噪比（H/N）、频率微扰商（FPQ）、振幅微扰商（APQ）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后应对方式情况

干预后两组患者的SCSQ量表中消极应对评分较干预前明显降低，积极应对评分较干预前明显升高，且实验组患者的降低或升高幅度较对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后应对方式情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后应对方式情况（±s） 分

组别实验组（n=37）对照组（n=37）积极应对消极应对干预前16.39±1.62 16.20±1.28 0.560 0.577干预后22.66±3.10 19.82±2.61 4.263 0 t值t值-10.904-7.575 P值00-13.471-6.899干预前11.24±1.45 11.45±1.79-0.554 0.581干预后7.73±0.64 9.24±0.77-9.173 0 P值00 t值P值

2.2 两组患者干预前后自我管理能力情况

干预后两组患者的ESCA量表4个维度及总评分均较 干预前明显升高，且实验组患者的升高幅度较对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后自我管理能力情况（±s） 分

a表示组内比较，P＜0.05；b表示组间比较，P＜0.05。

组别实验组（n=37）对照组（n=37）时间干预前干预后干预前干预后自我管理技能27.47±3.53 35.75±4.67ab 27.25±3.25 31.81±4.10a自我责任感26.15±3.24 33.72±4.12ab 26.20±3.38 29.13±3.89a自我概念22.25±2.74 30.91±4.06ab 22.19±2.62 26.46±3.43a健康知识26.18±3.91 38.77±4.62ab 26.25±3.86 32.43±4.31a总分99.91±8.21 130.67±16.12ab 99.69±8.39 115.57±12.74a

2.3 两组患者干预前后声带功能情况

干预后两组患者的MPT、H/N、FPQ、APQ均较干预 前明显改善，且实验组患者的H/N、MPT较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后声带功能情况（±s）

表3 两组患者干预前后声带功能情况（±s）

a表示组内比较，P＜0.05；b表示组间比较，P＜0.05。

组别实验组（n=37）对照组（n=37）时间干预前干预后干预前干预后MPT（s）12.55±2.11 18.01±3.31ab 12.47±2.37 16.12±2.80a H/N 8.18±0.41 10.67±1.12ab 8.30±0.56 9.43±0.67a FPQ 0.19±0.04 0.18±0.03a 0.19±0.05 0.18±0.02a APQ 0.06±0.02 0.05±0.01a 0.06±0.02 0.05±0.01a

3 讨论

声带息肉属于临床上常见的一种增生病变，常发于声带固有层，是因长期发声不当、过度用嗓、不良刺激以及慢性炎症引起的［8］。手术切除是治疗声带息肉的首选手段，但部分患者会对手术效果过度担心，从而引起负面情绪产生，导致患者不配合手术治疗，影响其手术治疗效果及预后。故在声带息肉患者围术期开展有效护理措施干预，对顺利开展手术及改善预后具有重要意义［9］。既往临床针对声带息肉手术患者常采用常规护理模式干预，但其护理效果不理想，患者护理满意度较低。以行为计划理论为基础的护理模式是以行为计划理论为导向，通过行为意向影响患者的行为态度、主观规范及知觉行为控制，从而促进患者行为转变，以达到维护患者身心健康的目的［10］。

本研究结果表明，实验组患者干预后的SCSQ量表中消极应对评分显著低于对照组，积极应对评分、ESCA评分显著高于对照组。这说明以行为计划理论为基础的护理模式可改变患者应对方式，提高其自我管理能力，分析原因可能是，以行为计划理论为基础的护理模式不仅要求护理人员向患者讲解各项健康教育知识，还需要鼓励患者将健康指导付诸实践，提高其对疾病及手术的认知，告知患者形成健康行为的益处，通过正确妊娠以规范患者的行为态度，可帮助患者改变其行为态度，形成积极态度应对疾病，并通过心理疏导、情志开导技巧帮助患者控制情绪，通过情感支持鼓励患者积极参与到自我管理中，通过图片、视频等方式告知患者痊愈后的美好生活，提高患者对未来生活的期待感，充分调动患者的康复信念，帮助患者养成健康行为，以改善其预后。本研究结果中，实验组患者干预后的MPT、H/N、FPQ、APQ均较干预前明显改善，且H/N、MPT较对照组改善更显著。这说明以行为计划理论为基础的护理模式干预能够帮助患者以积极心态面对手术并顺利度过手术时期，术后通过嗓音保健及饮食指导以促进其手术创面愈合，从而改善患者的声带功能。

综上所述，以行为计划理论为基础的护理模式可改变声带息肉手术患者应对方式，提高患者的自我管理能力，改善患者的声带功能。