布地奈德吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿变异性哮喘的临床疗效及对肺功能影响的评价

陶丽

山东省泰安荣军医院门诊部，山东泰安 271000

变异性哮喘以慢性咳嗽为主要临床表现，是哮喘的特殊类型。咳嗽迁延不愈，给患儿的生活、学习带来严重影响。2000年流行病学调查显示：在儿童哮喘患者中，变异性哮喘占近0.2%，呈逐年上升趋势[1]。小儿变异性哮喘治疗以激素及β受体激动剂为主，但儿童因身体发育未成熟，药物的使用与成人有差异，研究小儿变异性哮喘的药物疗效，有利于为临床治疗小儿变异性哮喘提供依据[2]。布地奈德为糖皮质激素，具有局部抗炎作用，吸入剂为常用剂型[3]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，能明显减轻气道炎症，有利于哮喘症状的控制[4]。本研究选取2019年1月—2020年12月在山东省泰安荣军医院小儿科确诊的60例小儿变异性哮喘患者为研究对象，研究布地奈德吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿变异性哮喘的临床疗效，为临床治疗小儿变异性哮喘提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院小儿科确诊的60例小儿变异性哮喘患者为研究对象，研究内容获得医院伦理委员会批准，根据入组时间分为两组，2019年1—12月的30例为对照组，给予布地奈德吸入；2020年1—12月的30例为观察组，在对照组基础上给予孟鲁司特钠口服。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合变异性哮喘的诊断标准[5]；②年龄3～18岁；③患儿入组前后均进行肺功能检测；④获得患儿家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①其他哮喘类型者；②合并肺部其他疾病者；③近2周有呼吸道感染者；④合并其他影响肺功能疾病者；⑤其他原因引起的慢性咳嗽者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法两组患儿均按照支气管哮喘诊疗指南进行诊疗[5]，解痉平喘、止咳化痰，合并感染者，给予抗感染治疗。对照组患儿给予布地奈德混悬液吸入（国药准字H20140475，规格：1 mg:2 mL×5支），1吸/次，2次/d，周期为1个月。观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠嚼服（国药准字J20130053，规格：4 mg×5片），4 mg/次，1次/d，周期为1个月。

1.3.2 肺功能监测方法采用德国格莱特肺功能仪，型号bodystik。操作要求：检查前注意年龄、性别及病史的采集，采用同一仪器完成身高和体质量的测量，由同一操作者完成。向患儿仔细说明检查动作及要领并做示范，直到患儿完全掌握。患儿处于坐位，直立，不靠椅背，双脚着地，头保持水平。每例患儿的肺功能至少测量3次，最后一次不能为最佳值，且测得的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one secend，FEV1)的最大值和次大值的差值小于150 mL，取最好结果保存[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能指标FEV1及FVC、最大呼气流量(peak expiatory flow，PEF)[7]。

1.4.2 化验检查指标血清免疫球蛋白E（IgE）水平、嗜酸性粒细胞计数、超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）等[8]。

1.4.3 临床症状指标咳嗽症状评分，利用咳嗽症状积分表对治疗前后患儿进行评分，此评分表分为日间积分、夜间积分，分为0～3分4个等级[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组内采用配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验比较；组间差异采用两独立样本t检验或Mann-Whitney检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基本情况比较

两组患儿在年龄、性别、肺功能、血清学指标、咳嗽评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿基本情况比较Table 1 Comparison of basic conditions between the two groups of children

2.2 治疗后两组患儿肺功能比较

治疗后，观察组患儿肺功能指标FEVl、FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（t=2.240、2.970、5.251，P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组患儿肺功能比较(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups after treatment(±s)

表2 治疗后两组患儿肺功能比较(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups after treatment(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值FEVl（L）2.42±0.61 2.11±0.45 2.240 0.029 FVC（L）2.77±0.70 2.27±0.60 2.970 0.004 PEF（L/s）3.00±0.64 2.25±0.45 5.251＜0.001

2.3 治疗后两组患儿血清学指标比较

治疗后,观察组患儿IgE水平、hs-CRP、嗜酸性粒细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义（t=3.311、4.082、4.124，P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后两组患儿血清学指标比较(±s)Table 3 Comparison of serological indexes between the two groups after treatment(±s)

表3 治疗后两组患儿血清学指标比较(±s)Table 3 Comparison of serological indexes between the two groups after treatment(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值IgE（IU/mL）144.47±29.93 180.27±51.11 3.311 0.002 hs-CRP（mg/L）1.14±0.30 1.62±0.57 4.082＜0.001嗜酸性粒细胞计数（×109/L）0.75±0.07 0.96±0.27 4.124＜0.001

2.4 治疗后两组患儿临床症状比较

治疗后，观察组患儿咳嗽日间积分、夜间积分均低于对照组，差异有统计学意义（t=4.220、4.281，P＜0.05）。见表4。

表4 治疗后两组患儿临床症状比较[(±s),分]Table 4 Comparison of clinical symptoms between the two groups after treatment[(±s),points]

表4 治疗后两组患儿临床症状比较[(±s),分]Table 4 Comparison of clinical symptoms between the two groups after treatment[(±s),points]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值日间积分0.75±0.07 1.63±1.14 4.220＜0.001夜间积分1.12±0.27 1.78±0.80 4.281＜0.001

3 讨论

咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要症状，儿童的呼吸系统发育不完善，当在剧烈活动，遇到变应原等刺激时，会诱发此病。变异性哮喘的治疗仍以药物治疗为主，激素类药物是控制疾病急性发作的主要药物，激素类药物使用不当可引起局部或全身不良反应[10]。另外抗菌药物的管理，也是哮喘患儿管理的重点，长期不合理使用抗菌药物引起耐药等不良反应[11]。因此合理使用药物，有效控制患儿的症状及肺功能较为重要。

变异性哮喘的发病机制与普通哮喘的机制有很多相似之处，是由多种炎症细胞及其介质参与的慢性变应性炎症[12]。孟鲁司特钠是临床上常见的白三烯受体拮抗剂，可以有效抑制白三烯的释放及其活性，提高变异性哮喘疗效[13]。本研究发现：治疗后，观察组患儿IgE水平、hs-CRP、嗜酸性粒细胞计数均低于对照组（P＜0.05），有效控制患儿的炎症反应。这与陈鹂[14]研究中布地奈德吸入联合孟鲁司特钠治疗的患儿，IgE水平、hs-CRP、嗜酸性粒细胞计数均低于对照组（P＜0.05）的结论一致。

肺功能检测是诊断及评估哮喘治疗效果的重要检查，其中FEVl、FVC、PEF是常用指标[15]。本研究发现：治疗后，观察组患儿肺功能指标FEVl（2.42±0.61）L、FVC（2.77±0.70）L、PEF（3.00±0.64）L/s相 比 对 照 组（2.11±0.45）L、（2.27±0.60）L、（2.25±0.45）L/s较高（P＜0.05）。许阳琼[16]研究发现：布地奈德吸入联合孟鲁司特钠治疗的患儿肺功能指标FEVl（3.09±0.49）L、FVC（3.96±0.42）L、PEF（3.35±0.61）L/s相比对照组（2.73±0.42）L、（3.43±0.39）L、（3.04±0.59）L/s较高（P＜0.05）。

变异性哮喘以咳嗽为主要症状，咳嗽时评估临床治疗效果的主要指标[17]。本研究发现：治疗后，观察组咳嗽日间积分、夜间积分均低于对照组（P＜0.05）。柳清梅[18]研究发现，观察组患儿咳嗽日间积分、夜间积分分别为（0.31±0.11）分、（0.29±0.17）分均低于（0.97±0.24）分、（0.96±0.24）分（P＜0.05）。

综上所述，布地奈德吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿变异性哮喘有利于患儿临床症状的控制及肺功能的恢复，值得推广，但本研究的纳入病例较少，结果可能有偏差，因此后期还需要大样本、多中心的研究。