伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效研究

秦国东

山东省滕州市中医医院骨科，山东滕州 277599

在长管状骨中，胫骨和腓骨具有特殊的解剖位置，是发生骨折概率最高的部位。而胫腓骨骨折的概率约占全身骨折的14.0%[1]。胫腓骨骨折后，局部血供往往受到软骨末端位置损伤的影响，导致骨折愈合时间推迟，严重者可能会增加发生并发症的概率。胫腓骨骨折是临床骨科常见的骨折类型，高强度的暴力伤害导致腿部肌肉损伤，胫腓骨骨折容易造成骨折不愈合、延迟愈合、感染等。交锁髓内钉内固定是治疗胫腓骨骨折最常见的方法之一，辅以中药治疗，可更好地加速术后恢复[2]。本研究选择2019年2月—2020年2月山东省滕州市中医医院骨科收治的胫腓骨骨折70例患者，探索伤科骨愈汤联合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院骨科收治的70例胫腓骨骨折患者，随机分为两组，每组35例。对照组男22例，女13例；年龄24～70岁，平均（48.55±2.67）岁；闭合性骨折25例，开放性骨折10例；受伤机制：高处掉落伤14例，交通事故伤20例，重物砸伤1例；骨折患肢：左侧18例，右侧17例；骨折部位：上段5例，中段26例，下段骨折4例。观察组男24例，女11例；年龄26～70岁，平均（48.41±2.67）岁；闭合性骨折24例，开放性骨折11例；受伤机制：高处掉落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤2例；骨折患肢：左侧19例，右侧16例；骨折部位：上段5例，中段25例，下段骨折5例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究对象同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合胫腓骨骨折诊断标准者；②可耐受手术治疗者；③属于单侧新鲜骨折者；④有外伤病史者。排除标准：①有严重心、肝、肾等脏器功能不全者；②病理性骨折者；③血常规异常、凝血异常者；④恶性肿瘤者；⑤认知障碍、精神障碍，无法配合的患者；⑥孕妇和哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组给予交锁髓内钉内固定治疗。进行交锁髓内钉内固定治疗，仰卧位，进行硬膜外麻醉，C臂机X线下进行骨折部位手法整复，屈曲髋关节45°，并维持踝关节中立位。髌骨内侧下缘，胫骨结节上2 cm部位，选择4～5 cm纵切口逐层分离，以骨锥在胫骨结节上以及胫骨平台下1 cm部位向下穿透到骨皮质，以逐级扩髓器进行扩髓，并选择合适的髓内钉，在髓内钉头部接近骨折端时，再次检查骨折端，并手法复位，之后将髓内钉打入到骨折远端，再用近端瞄准器以及远端瞄准器将螺钉实施近端交锁和远端交锁，切口以冲洗液冲洗，将切口逐层关闭。术后进行常规抗感染处理和功能锻炼。交锁钉在胫腓骨骨折愈合后拆除。

观察组给予交锁髓内钉内固定联合伤科骨愈汤治疗。手术治疗方式同对照组，并给予伤科骨愈汤治疗，其组成包括骨碎补15 g、续断20 g、党参10 g、当归15 g、怀牛膝20 g、三七粉(另包)10 g、乳香10 g、藏红花10 g、木瓜10 g、自然铜(先煎)3 g、丹参1 g、杜仲15 g、枸杞15 g、五加皮15 g，先煎煮自然铜15 min后，再将剩余药材一起煎煮，1剂/d，早晚服用1次，治疗4周。

1.4 观察指标

①对比两组下床活动时间、总住院时间、胫腓骨骨折愈合时间（骨折愈合标准：无明显的压痛以及纵向叩击痛；复查X线片可以看到骨折端的骨折线出现模糊或者有骨痂生长）。②治疗前后患者Rasmussen膝关节评分（根据恢复程度分为优、良、可、差4个等级，27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，9分及以下为差）。VAS疼痛评分[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)]，分值0～10分，分值越低表明疼痛越轻。③关节功能恢复优良率。优：骨折愈合良好，膝关节功能接近正常，活动过程中没有出现任何疼痛，无水肿等症状；良：活动存在一定障碍，虽然活动过程存在疼痛，但是基本可以耐受，存在轻度肢体水肿；差：达不到以上标准。④对比两组并发症发生率。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、总住院时间、胫腓骨骨折愈合时间对比

观察组胫腓骨骨折愈合时间、下床活动时间、总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组下床活动时间、总住院时间、胫腓骨骨折愈合时间对比(±s)

表1 两组下床活动时间、总住院时间、胫腓骨骨折愈合时间对比(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值胫腓骨骨折愈合时间（周）18.25±2.11 14.21±1.55 9.129＜0.001下床活动时间（d）3.21±1.21 1.21±0.12 9.731＜0.001总住院时间（d）11.12±3.18 8.35±2.51 4.045＜0.001

2.2 两组Rasmussen膝关节评分、VAS疼痛评分对比

治疗前两组患者Rasmussen膝关节评分、VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Rasmussen膝关节评分高于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Rasmussen膝关节评分、VAS疼痛评分对比[(±s),分]

表2 两组治疗前后Rasmussen膝关节评分、VAS疼痛评分对比[(±s),分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值Rasmussen评分治疗前17.23±3.33 17.37±3.53 0.171 0.865治疗后25.32±2.03 29.45±2.23 8.102＜0.001 VAS疼痛评分治疗前6.31±1.22 6.42±1.24 0.374 0.710治疗后3.23±1.12 2.34±0.21 4.621＜0.001

2.3 两组关节功能恢复优良率对比

观察组关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组关节功能恢复优良率对比[n(%)]

2.4 两组并发症发生率对比

对照组有2例软组织感染，3例骨折畸形愈合，2例骨不连，1例关节功能障碍，1例下肢血栓，发生率25.71%；观察组有1例软组织感染，1例骨不连，发生率5.71%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.285，P＜0.05)。

3 讨论

胫腓骨的解剖学位置使胫腓骨骨折的可能性较高，其是临床上常见的骨折损伤类型[3]。胫腓骨骨折最主要的原因是交通事故、跌落，患病率较高。临床治疗的主要目的是恢复患者双腿的承载能力，内窥镜固定为主要治疗方法[4-5]。而手术直视有利于解剖复位的恢复，但不适当的手术固定会造成骨折延迟愈合、骨不连或功能障碍，临床上常采用带锁髓内钉及钢板固定治疗，其中钢板内固定治疗的价格便宜、操作简单，对仪器设备要求低，可牢固地固定于患者骨折部位，患者易于接受；但是，此法创伤大，术中出血量高，手术时很难避免骨膜损伤，造成骨膜剥离，影响患者软组织和血液循环功能。此外，此疗法易压迫皮肤，增加术后感染的可能性[6]。

近年来，对于胫腓骨的解剖学特征和固定的重要性的研究证实了腓骨承担着大约1/6的重量，并参与踝关节的协调运动。对腓骨进行固定，可恢复腓骨连续性，减轻胫骨负荷，增加胫骨内固定的稳定性，减少骨折端过度应力损伤，提高胫骨骨折愈合率[7-8]。在腓骨下端形成外侧踝关节，腓骨内固定后，恢复了原有踝关节的稳定性。通过早期进行功能锻炼，可以减轻踝关节扭转对胫骨断端的应力损伤，减少内固定器的断裂。根据正常的生物力学原理固定腓骨，在正常生理负荷下，胫骨内侧的应力分布较外侧大，当胫骨失去连贯性后，应力分布在胫骨外侧，引起应力分布改变，原始承重线向外移动，造成胫骨内侧髁和踝关节偏心承重的转移，造成外侧偏心负重关节病[9-10]。在支撑胫骨的同时，腓骨也能保持外侧踝关节的稳定，提高腿部骨骼和关节的结构强度。经相关力学检测，切除腓骨后，由于最初附着于腓骨的肌肉失去支撑，骨关节结构的弯曲强度和抗扭强度将减少两倍。所以，恢复腓骨连续性的关键是要尽快恢复原有附着点的牢固，这对胫骨断端和整个小腿关节的力学性能都有一定的保护作用[11-12]。

髓内钉固定为中心夹板内固定，并以中心轴弹性方式固定骨折部位。其优点是固定牢靠、早期加载后愈合快、术后骨功能恢复快，本疗法可使骨折部位承受均匀的轴向压力，减少术后受压，最大限度地稳定骨折部位，减少术后并发症的危险，促进骨痂形成，提高手术治疗成功率[13-14]。胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定能有效地保持骨膜的完整性和连续性，促进骨折端血流恢复正常，缩短骨折愈合时间，减少并发症。胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定作为一项微创技术，近年来得到迅速发展，对骨折血供有保护作用。通过牵引、旋转可达到闭合复位的效果。同时，不需要切开骨折断端的软组织，也不需要对粉状骨折部位的软组织进行剥离。

伤科骨愈汤当中，党参补元气，当归、丹参活血补血；三七、乳香具有消肿生肌、活血止痛的作用；骨碎补、自然铜具有续筋接骨、散瘀止痛的作用；藏红花通经散血、消结止痛；续断、枸杞、杜仲、怀牛膝有补益肝肾的功效；五加皮、木瓜能舒筋活络、活血行气。诸药合用，可舒筋活络、消肿止痛、活血补血、祛瘀充骨。

本研究显示，观察组关节功能恢复优良率94.29%高于对照组74.29%（P＜0.05）。张骏等[15]的研究也显示，胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定联合伤科骨愈汤的运用获得了良好的效果，膝关节功能恢复优良率97.53%(79/81)显著高于对照组的74.07%(60/81)（P＜0.05），与本研究结果相似。

综上所述，胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定联合伤科骨愈汤的治疗效果确切，可有效改善患者的膝关节功能，有利于减轻患者疼痛，减少并发症的发生，可加速患者术后的恢复进度。