2017-2021年沈阳市某三甲医院妇科住院患者构成分析*

中国医科大学附属盛京医院妇产科(110004)

栾 濛 程大丽△

【提 要】 目的 分析沈阳市某三甲医院妇科住院患者疾病构成情况，为临床诊疗、科学研究、疾病防治等提供科学的理论依据。方法 检索该医院病案信息系统中2017年1月1日-2021年12月31日全部妇科已出院患者的病案首页信息数据，共计360734例。按照ICD-10标准分类，采用SPSS 26.0生成统计软件包数据库，采用中位数、构成比等进行描述统计，运用帕累托图对妇科住院患者的疾病病种进行A、B、C分类因素的分析。结果 2017-2021年卵巢良性肿瘤顺位始终保持第一，占17.00%，与子宫颈上皮内瘤变、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤等共11类疾病构成妇科住院病例的主要(A 类)疾病因素，占全部妇科住院病例总数的84.26%。2017-2021年妇科住院患者的中位住院时间为7d，盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病患者的平均住院时间相对最长。结论 妇科出院患者疾病谱的顺位变化不大，大多数病种的住院时间略有减少，应以出院患者的疾病谱构成为依据，大力加强女性生殖健康知识宣传，提高妇科癌症早期筛查的力度，指导科学研究方向。

中国医科大学附属盛京医院是中国医科大学附属盛京医院是一所大型综合性现代化数字化大学附属医院，据2021首届《中国智慧医院排行榜HIMDSS》，盛京医院妇科排名第七，高居东北地区榜首，每年收治的妇科患者数均居沈阳市各大医院之首。通过对该医院妇科病房住院患者的疾病构成进行分析，可在一定程度上反映沈阳市妇科需要住院治疗的患者基本情况及常见病和多发病等构成情况，对医疗卫生资源的合理配置，提供科学参考依据，同时可以为医疗卫生行政部门针对我市妇科常见疾病的早期预防和早期治疗提出参考依据，加强相关疾病的防治研究。现将该医院2017年至2021年妇科住院患者相关构成进行分析如下。

资料与方法

1.一般资料

检索该医院2017年1月1日-2021年12月31日全部妇科病房住院患者病案资料，共计360734例。纳入标准：(1)2017年1月1日-2021年12月31日于妇科病房住院的女性患者；(2)患者病历信息完整可收集。排除标准包括(1)非女性患者；(2)重复入院的患者；(3)患者病历信息缺失，无法收集者。统计所有患者入院年龄、住院时间、手术方式及出院时的主要诊断所确定的疾病名称等信息。

2.分类方法

结合妇产科学教材[1]，并根据2008年第二版ICD-10标准[2]，以患者出院第一主要诊断为准，将2017年至2021年收治住院的妇科患者所患疾病进行分类。

3.统计方法

运用 Excel 2013软件建立数据库，对病例信息进行筛选、分类、汇总等，并利用SPSS 26.0生成统计软件包数据库，后清理生成新变量并进行统计学分析；采用中位数、构成比等进行描述统计，运用帕累托图对妇科住院患者的疾病病种进行A、B、C分类因素的分析[3]：A类为主要疾病，累计构成比在0～80%范围内；B类为一般疾病，累计构成比在80%～90%范围内；C类则为次要疾病，累计构成比在90%～100%范围内。构成比的差异比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05有统计学意义。

结 果

1.妇科住院患者年龄段分布

医院2017-2021年妇科住院患者，最小年龄为0岁，最大年龄为91岁，平均年龄(44.1±12.44)岁，中位年龄44岁。参考妇产科学教材内容，并结合妇科专业临床特点，对妇科住院病患的年龄分为五个阶段：10岁以下为儿童期、10～18岁为青春期、19～44 岁为生育期、45～59 岁为围绝经期、60 岁以上老年期，其中生育期、围绝经期年龄段患者住院构成比较高，分别占51.16%、35.87%，两组病例共占所有住院患者的87.03%。

2.妇科住院患者人数分布

医院2017-2021年妇科住院患者在2019年达到最高值，受新冠疫情影响，2020年妇科住院患者量降为最低，与2019年相比下降22.9%，2021年妇科住院患者量略有上升。医院妇科住院患者例数每年均大于6万例，5年病例数见表1。

表1 我院2017-2021年妇科住院患者人数变化

3.妇科住院患者疾病构成及平均住院时间分析

按照ICD-10诊断标准，妇科所有住院病例中，其构成比位列全部妇科住院病例榜首的是卵巢良性肿瘤，子宫颈上皮内瘤变、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤等11类疾病构成妇科住院病例的主要(A 类)疾病因素，占全部妇科住院病例总数的84.26%；输卵管肿瘤等7类疾病构成妇科住院病例的一般(B类)疾病因素，次要(C类)疾病因素则包括生殖内分泌疾病、妊娠滋养细胞病等。各种疾病病种的平均住院时间及其中位时间分析结果中可发现，在A类手术疾病因素中，子宫恶性肿瘤住院时间最长，B 因素中的盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病及C 因素疾病中的外阴肿瘤病例的平均住院/中位住院时间也较长，详见表2、图1。

图1 2017-2021年妇科住院病例疾病构成的帕累托图分析

表2 妇科住院患者疾病种类构成因素及平均住院时间

4.妇科住院患者病种按年度分布情况

2017-2021年妇科住院病例病种前5位均为：卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫颈上皮、子宫内膜息肉、子宫颈恶性肿瘤；2017-2020年位列第1位的病种均为卵巢良性肿瘤，仅2021年子宫内膜息肉的顺位上升至第一位。2017年至2021年女性生殖道三大恶性肿瘤[4]子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤住院患者顺位始终位列第5、6、7位，其中卵巢恶性肿瘤的频率上升幅度较大，子宫恶性肿瘤频率也逐年上升，提示近年来因妇科恶性肿瘤住院患者的比例增加。见表3。

表3 2017-2021年每年妇科住院患者病例疾病种类构成及顺位

5.妇科住院病例疾病种类的平均住院时间分析

妇科住院患者2017-2021年每年主要病种平均住院时间，详见表4。2017-2021年间妇科住院患者的平均住院时间2021年较2018年缩短了1.16d。在手术疾病主要(A类)因素中，子宫颈上皮内瘤变平均住院时间逐年减少，2021年较2017年缩短了1.37d；子宫颈恶性肿瘤患者平均住院时间2021年较2018年缩短3.73d；卵巢恶性肿瘤病例的平均住院时长2021年较2017年缩短了2.35d；受新冠疫情的影响，与2019年相比较，2020、2021 年妇科住院患者人数有所减少，且平均住院时间也稍有下降。

表4 2017-2021年妇科住院病例主要疾病种类的平均住院时间(天)

讨 论

本文对沈阳市某三甲医院2017年至2021年妇科住院患者的年龄分布特征、疾病构成及平均住院时间进行客观分析。这5年中妇科住院患者的总体数量逐年增加，而2020年住院患者数量受新冠肺炎的疫情影响有所下降。妇科住院患者在年龄分布上呈现一定特点，其中生育期(19～44 岁)、围绝经期(45～59 岁)年龄段构成比较高，分别占51.16%、35.87%，两组病例合占所有住院患者的87.03%，表明医院及医疗相关部门应该针对此年龄段内的住院患者加强主要病种的健康宣教工作，同时多方位开展医疗技术、护理技术、科学研究及医疗管理工作[5]。

妇科住院患者的帕累托图分析中，医院住院患者的主要病种(A类因素)中卵巢良性肿瘤构成最高，占17.00%，其余依次为子宫颈上皮内瘤变、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等11种疾病，占全部妇科住院病例总数的84.26%。2017-2021年妇科住院病例病种前5位均为卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫颈上皮、子宫内膜息肉、子宫颈恶性肿瘤；2017-2020年位列第1位的病种均为卵巢良性肿瘤。卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，卵巢功能旺盛时期发病率最高，卵巢功能衰退时期发病率逐渐下降[6]，随着人均寿命的延长，老年期妇女卵巢肿瘤发病仍要引起注意，虽然发病中位年龄在绝经前期，但绝经以后妇女仍应坚持常规普查。卵巢恶性肿瘤的构成由2017年的4.51%上升至2020年的8.19%。2021年子宫内膜息肉的顺位上升至第一位，构成从2017年9.16%上升至2021年13.86%。有研究表明，女性生殖道息肉占女性泌尿生殖系统疾病的首位[7]，最常见的疾病是子宫内膜息肉，其次为宫颈息肉。子宫内膜息肉发病因素较多，病因和发病机制至今仍不明确，目前对子宫内膜息肉的研究大多针对治疗方案，对其发病高危因素及发病机制等基础研究尚需进一步探讨[8]。

2017-2021年妇科住院病例的平均住院时间最高为2018年8.59d、最低为2021年7.43d，缩短了1.16d。在手术疾病主要(A类)因素中，子宫颈上皮内瘤变平均住院时间逐年减少，最长为2017年7.56d，最短为2021年6.19d，缩短了1.37d；在A类疾病因素中，子宫颈恶性肿瘤患者平均住院时间最长为 2018年12.86d，最短为2021年 9.13d，缩短天数最多为3.73d。随着医疗服务综合能力的逐年提高，包括妇科在内的各临床科室都面临着运营压力，为了优化医疗资源配置、提高医疗资源效率，各临床科室都加大床位周转力度，优化管理模式[9]。

本研究通过对妇科住院患者疾病构成进行科学统计分析，及时准确了解疾病的病种变化情况，为临床医疗管理工作提供参考。有针对性地调整配套医疗资源，积极优化各类疾病诊疗方案，加快床位周转以缩短平均住院日，降低医疗服务成本，提高运营效益，开展主要病种的科研工作[10]，以求为患者提供更优质的诊疗服务，为妇科患者的生命健康保驾护航。