网络互动平台延伸护理服务在家庭肠造口患者中的应用观察

陈 燕，叶 慧

（武威肿瘤医院胃肠外科，甘肃 武威 733000）

近年来中国居民各种消化系统疾病的发生率在逐步升高，这和居民生活水平的提高相关，生活富裕起来了，居民在饮食生活习惯上过于追求享受，难免影响健康。常见的消化系统恶性肿瘤包括直肠癌，其仅次于胃癌的发病率。50%～60%的直肠癌患者需手术治疗，其中治疗低位直肠癌的经典术式之一，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），Miles术后永久性造口，会影响到患者的一些正常功能，如排便功能、排尿功能及性功能等，从而导致患者产生负性情绪。负性情绪不但会影响到患者病情的恢复，而且还对患者的造口自我护理能力产生一定的影响。延伸护理服务，是指一种延伸的健康教育护理模式，这个延伸是包括了服务地点和时间的双重延伸，地点由院内延伸至院外，时间由住院期延伸至出院后，这种全程护理的模式显然更能帮助患者实现更好的康复，也更有利于合理配置医疗资源[1]，延伸护理模式在国内护理研究领域已经不是什么新名词，相关的研究论著层出不穷，但临床实践中发现常规提供的延伸护理服务也存在一定不足，如缺乏互动性等。因此，本研究针对目前临床实践中发现的问题和不足之处做出了修改方案，完善了网络互动平台的延伸护理服务流程，在肠造口患者护理中取得了积极效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年8月在武威肿瘤医院治疗直肠癌术后肠造瘘口患者94例。纳入标准：（1）诊断符合直肠癌术后肠造口的相关标准[2]，且分类根据造口的部位进行。（2）患者认知及神志正常，无精神疾病。（3）患者知情同意，并签署了知情同意文书。（4）经医学伦理委员会审核批准。排除标准：有急性肠梗阻、心力衰竭、癌转移等急危重症合并症患者。对照组和观察组94例患者根据建档顺序区分，各47例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料（）

表1 两组患者一般资料（）

注：*为χ2 值；△为Z值。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

常规随访（1）在患者出院前责任护士发放出院指导、健康宣教。（2）出院一周后，护理人员定期进行随访，形式为电话随访或者上门家庭拜访。

1.2.2 观察组

网络互动平台的延伸护理服务在常规随访的基础上建立。具体方法如下。

1.2.2.1 组建延伸护理服务团队

团队分为运营组和专家组。运营组组员除临床护士以及主管护师之外，还需要配备2～3名网络运营专员，负责维护微信公众号或其他互动平台的日常运营[3]。专家组由肠造口专科小组、心理学咨询老师1名及胃肠外科诊疗专家组成，专家组主要负责给研究对象宣讲、解答专业性较强的健康知识。

1.2.2.2 网络互动平台构建

网络互动平台构建成员：2名平台管理员；工作内容：共8大模块，包括：网络实时指导和网络复诊、个人档案、手术时间、护理方法分享、通知公告、互动交流区域。平台页面维护、密切关注微信公众号由管理员负责，延伸护理服务与团队进行互动借助手机及平板等电子设备[4]。

1.2.2.3 延伸护理服务内容

（1）个人档案的建立：患者个人档案包括患者基本资料、既往病史、主要诊断及检查结果等。（2）个人档案的更新：通过视频检查患者造口的皮肤及造口袋的更换流程，发现患者造口皮肤不适症状及时便于处置，更新患者个人档案。（3）造口护理方法的分享更新：每周定期更新关于造瘘口护理方法的最新动态信息。（4）通知公告：平台公告栏发布专家咨询会及义诊相关信息，设置报名通道。（5）互动交流：设置病友交流区，医患交流区满足多层次的交流需求。（6）网络复诊一键预约：复诊不同于初诊，需要以高效、节约时间为首要考虑目标，可以在模块里设置特别专项，实现复诊一键预约，更加省时省力，免去患者来医院排队的麻烦。（7）网络随诊：设置随诊专栏，分为视频通道、图片通道、文字通道，多形式传递患者的病情，让医护人员及时掌握患者伤口的恢复情况[5]。

1.3 观察及评定标准

对两组患者各项指标进行比较通常在干预3个月后进行。（1）疾病知识掌握程度：直肠癌肠造口护理相关知识掌握程度调查表采用我院胃肠外科转接审核定稿进行评估。（2）自我护理依从性：患者自评采用ESCA（自护依从性量表）自护依从性量表。（3）负性情绪：HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、HAMA（汉密尔顿焦虑量表）量表评估[6]。（4）生活质量：GQOL-74量表评估[8]。（5）护理工作满意度：患者对护理工作的满意度通过问卷调查形式评估，共100分，非常满意为＞90分、满意为75-90分、不满意为＜75分，满意度=（非常满意+满意）／总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者疾病知识掌握程度（见表2）

表2 两组患者疾病知识掌握程度（，分）

表2 两组患者疾病知识掌握程度（，分）

2.2 两组患者服药依从性比较（见表3）

表3 两组患者服药依从性 例（%）

2.3 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分（见表4）

表4 比较两组患者干预前后HAMA、HAMD评分（，分）

表4 比较两组患者干预前后HAMA、HAMD评分（，分）

2.4 干预前后两组患者对护理工作满意度（见表5）

表5 干预前后两组患者对护理工作满意度 例（%）

2.5 干预前后两组患者生活质量评分（见表6）

表6 干预前后两组患者生活质量评分（，分）

表6 干预前后两组患者生活质量评分（，分）

3 讨论

直肠癌是消化系统常见的一种恶性肿瘤疾病，其发病率近年来呈增长趋势。该病的常规治疗方式是腹会阴联合直肠癌根治术，术后由于排便功能和排尿功能的改变，患者通常会出现焦虑、抑郁等负性情绪。情绪对疾病的康复和患者造瘘口自我护理能力有着直接的影响，因此采取恰当、有效的护理干预措施是很有必要的。相比较于传统医学模式，现代的生物-心理-社会医学模式逐渐增加对患者心理健康及生活质量的提高，通过网络指导，改善患者焦虑，鼓励、可促进情感支持，增加患者治疗疾病的信心和态度是网络互动平台延伸护理服务的体现，促进患者生命质量的提高和疾病的康复，从而改善患者的心理状况。

本研究结果中的HAMA、HAMD，疾病知识掌握程度评分、自我护理依从性及生活质量评分、护理工作满意度，这几项指标观察组明显优于对照组，由以上结果可以看出：以网络互动平台为承载基础的院外延伸护理，在改善患者不良情绪，提高其生活质量、自护水平等方面均具有显著的作用。基于常规随访护理服务的基础上进行的网络互动平台的延伸护理服务可实现对空间和时间限制的突破，护理人员借助这个工具和患者在线交流，使患者出院后仍可得到较为直观的康复指导，尤其是平台在线沟通能让患者的实时病情和疾病相关资料得以图文并茂的形式传递，这不仅有极大的便捷性，还有较高的趣味性。这些措施对于医学知识欠缺、在院外无法及时获取知识讲解的患者来说均具有巨大帮助，可以使需注意事项更加便于理解和实行，提高患者的掌握能力。另外，平台是双向的，通过反馈作用，医护人员可以同时快速了解和掌握患者的恢复情况，对于医护人员调整患者治疗方案等措施具有极大的帮助，更有利于患者的病情康复[8]。

综上所述，网络互动平台的延伸护理服务可有效提高患者疾病知识认知及肠造口患者自护的依从性，其不良情绪显著缓解，生活质量也明显提升，护理满意度也相应提高，进一步让护患关系朝好的方向发展，网络互动平台的延伸护理值得在临床中推广与应用。