经皮椎间孔镜治疗青少年腰椎间盘突出症的效果观察

2022-10-12 14:25杨忠利
中国伤残医学 2022年6期
关键词:椎间腰腿痛腰椎

杨忠利

( 新疆喀什市第三师医院 , 新疆 喀什 844000 )

腰椎间盘突出症(LDH)是脊柱病变中的常见类型,青少年患者椎间盘髓核组织弹性大、水分多,一般无纤维环破裂情况,经保守治疗后即可痊愈,但仍有部分患者经保守治疗无效,最终需采用手术的方式消除临床症状,改善腰椎功能[1]。近年来,随着内镜技术、微创技术的快速发展及在临床应用的日趋成熟,经皮椎间孔镜技术因其具有微创性、适应范围广、安全性高的优点而被临床广泛应用于青少年LDH的治疗[2]。本研究以我院2018年1月-2020年10月收治的150例青少年腰椎间盘突出症患者为研究对象,探讨经皮椎间孔镜技术的临床应用效果,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:以我院2018年1月-2020年10月收治的150例青少年腰椎间盘突出症患者为研究对象,所有患者经影像学检查均确诊为腰椎间盘突出症,年龄13-20岁,保守治疗3个月后仍无明显效果,符合经皮椎间孔镜手术治疗指征,患者及家属自愿签署手术知情同意书,且排除合并严重的器官功能障碍、精神认知障碍、恶性肿瘤凝血功能异常、手术禁忌证及临床资料不全者。其中男81例,女69例,年龄13-20岁,平均为(16.56±1.83)岁,病程4-11个月,平均为(8.22±1.46)个月;腰痛伴下肢麻木13例,腰痛伴下肢疼痛21例,无明显诱因76例,单纯下肢疼痛16例,单纯腰痛24例。

2 方法:所有患者接受经皮椎间孔镜髓核摘除术,患者取俯卧位,采用0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉,之后在C臂机透视下明确病变部位,标定腰椎棘突中线、椎间隙水平及椎间孔深度,选择18G穿刺针,L3-4节段进针点与棘突中线的距离为8-10cm,L4-5节段进针点与棘突中线的距离为11-14cm,L5-S1节段进针点与棘突中线的距离为12-16cm,针尖于关节突关节腹侧刺入深部,在C臂机下观察针尖到达靶点区后置入导丝,于穿刺点取7mm左右切口,置入套管及椎间孔镜,之后在内镜下通过髓核摘除、射频消融等处理病变组织,解除神经压迫后采用生理盐水反复冲洗,之后退出椎间孔镜,常规包扎切口,术毕。术后给予预防感染、功能锻炼等支持治疗。

3 观察指标:根据NaKai分级标准判断手术前后患者的临床症状。术后临床症状及体征完全消失,学习及生活恢复正常为优;术后临床症状及体征显著缓解,偶尔出现腰腿痛,学习及生活恢复正常为良;术后临床症状及体征无明显改善为差[3]。分析患者的手术时间及并发症发生情况,比较手术前及术后第1天、术后3个月、6个月时的椎间隙高度、椎间成角、椎体间位移,并采用视觉模拟疼痛评分表(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前及术后第1天、术后3个月、6个月时患者腰腿痛及腰椎功能障碍改善情况[4]。

5 结果

5.1 临床治疗情况:所有患者均顺利完成手术,手术时间为48-109分钟,平均为(73.36±7.86)分钟,术后5例患者出现短暂性屈伸膝肌力下降,术后第1天恢复正常,2例患者出现踇趾背伸肌力0级,对症治疗1个月后恢复正常,2例患者术中出现短暂脊髓高压症状,术后2小时症状消失。

5.2 手术前后NaKai分级标准:术后患者NaKai分级显著优于术前,前后比较存在统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 治疗前后NaKai分级标准(n,%)

5.3 手术前后椎间隙高度及脊柱稳定性:术后3个月、6个月时患者的椎间隙高度较术前均明显改善,前后比较存在统计学差异(P<0.05),手术前后患者的椎间成角、椎体间位移比较无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 手术前后椎间隙高度及脊柱稳定性

5.4 腰腿痛及腰椎功能障碍改善情况:术后第1天、术后3个月、6个月时患者的腰腿痛及腰椎功能障碍较术前均明显改善,前后比较存在统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 腰腿痛及腰椎功能障碍改善情况分)

讨 论

近年来,随着生活方式的改变及学习压力的增大使得青少年LDH的发生率逐年增长,不仅严重影响青少年的身心健康,还会给日常生活及学习造成严重影响。经皮椎间孔镜技术是目前临床治疗青少年LDH的首选术式,该术式切口仅为7mm左右,且在局麻下于椎间孔的安全三角区内进行操作,术中可有效避免神经根、腰椎骨及关节韧带结构损伤,也不会导致椎管内明显出血及黏连,且不影响脊柱的稳定性,还可最大程度降低软组织损伤,术后疼痛轻微,在一定程度上加快了患者术后康复速度[5-6]。本研究结果表明,所有患者均顺利完成手术,未出现严重并发症;术后患者NaKai分级显著优于术前,前后比较存在统计学差异(P<0.05);术后3个月、6个月时患者的椎间隙高度较术前均明显改善,前后比较存在统计学差异(P<0.05);手术前后患者的椎间成角、椎体间位移比较无统计学差异(P>0.05);术后第1天、术后3个月、6个月时患者的腰腿痛及腰椎功能障碍较术前均明显改善,前后比较存在统计学差异(P<0.05)。

综上所述,经皮椎间孔镜技术可有效恢复患者椎间隙高度,改善腰腿痛及腰椎功能,且不影响脊柱稳定性,在青少年腰椎间盘突出症治疗中具有较高的应用价值。

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