良性阵发性位置性眩晕182例临床特点分析

邓 斌

良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 是前庭性周围性疾病中的主要疾病，临床有体位性、短暂性、反复发作、眩晕、疲劳性、自限性等特点[1]。发病机制不能确定，可能是脱落的自由漂浮的耳石碎片存在于半规管或黏附于壶腹嵴帽[2]，这些脱落的耳石就会在内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕症状。本研究对182例BPPV患者的临床特点进行分析，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年1月至2020年12月收治的门诊BPPV患182例，其中男性78例(42.9%)，女性104例(57.1%)，年龄34～75岁，平均年龄(50.22±17.61)岁。

1.2 诊断标准：所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的2017版BPPV诊断和治疗指南[3]中的诊断标准。①所有患者现病史均有相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(一般不超过1 min) ；②所有患者均完善眼震视图检查，位置试验中出现眩晕及特征位置性眼震； ③通过结合病史、影像学检查、甩头试验、听力学等检查排除其他眩晕疾患，同时通过复位进一步确认。

1.3 方法

1.3.1 收集病史：患者年龄、性别、发病时间、发病诱因、发病持续时间及合并的相关疾病。

1.3.2 辅助检查：查体及辅助检查，眼震视图中变位试验结果。

1.3.3 手法复位：判定BPPV受累半规管侧别与类型，结合患者实际情况，采取不同的手法复位。水平半规管根据眼震类型可选择采用Barbecue 翻滚法、Vannucchi强迫长期位置法、Gufoni法，后半规管采用 Epley法或Semont法，前半规管采用Yacovino法或反向Epley法。

1.4 观察指标：观察患者性别、发病年龄、半规管受累个数、类型、治疗效果、治愈率等。

1.5 疗效标准[3]：采用我国2017年BPPV诊治指南中的疗效分级。

1.6 统计学方法：计数资料使用百分率(%)表示,进行χ2检验 。

2 结果

2.1 182例BPPV患者一般情况比较：BPPV患者182 例，其中男性78例(42.9%)，女性104例(57.1%)，年龄34～75岁，平均年龄(50.22±17.61)岁。白天发作89例(48.9%)居多，首次发病101例(55.5%)。合并症以高血压67例(36.9%)，糖尿病56例(30.8%)居多，性别、发作时间、合并症比例比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者一般情况比较情况

2.2 BPPV患者半规管受损特点：以右后半规管受损74 例(40.7%)最高，左后半规管49 例(26.9%) 次之；右侧水平半规管构成比(19.8%)高于左侧(8.2%)，见表2。

表2 半规管受损情况

2.3 BPPV 各月份发病分布：BPPV患者3月的发病率最高(11.0%)，9-10月最低(6.6%)，见表3。

表3 BPPV患者各月份发病情况

月份n构成比( %)6月179.37月158.28月147.79月126.610月126.611月158.212月147.7

2.4 疗效：经手法复位治疗后2周随访，127例(69.8%)患者治愈，改善47例(25.8%)，无效8例(4.4%)，对于仍有残留症状的患者给予药物对症治疗。

3 讨论

BPPV临床表现为头部在重力方向诱发短暂性眩晕，以反复发作、持续短暂为特点，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。有研究报道[4]BPPV女性多发，40岁以后发病率增加，60岁左右为发病高峰，随年龄增长呈上升趋势。本文结果显示，182例BPPV患者中，女性104例，占57.1%，50岁以上132例，占72.5%。本文结果显示，182例BPPV患者3月发病数最多(20例)，9～10月发病数最少(12例)，与文献报道一致，原因可能是寒冷刺激交感神经兴奋，引发血压、心率、血液成分变化导致循环障碍[5]。本文结果显示，以右后半规管受损80例(44.0%)最高，左后半规管50例(27.5%)次之，与既往报道相符[6-7]。可能由于后半规管位置最低，重力作用导致耳石脱落至后半规管，在后半规管易发。右侧发病比例较高，可能与人群侧卧方向或者左右侧半规管结构不同等因素有关[8]。本研究中，BBPV患者以夜间和晨起发病为多，占80.8%，白天BPPV患者发病数量少。

BPPV的治疗主要为手法复位治疗，具有技术成熟、高效、操作简单、费用低等特点，早期进行耳石复位的有效率可达95%，药物治疗对于存在基础疾病的患者和缓解眩晕症状可起到较好的辅助作用，改善了患者的生活质量。经过复位治疗后部分患者存在残留症状，表现为头晕、恶心、步态不稳、坠落感，需要进一步观察或进行必要的前庭康复训练，同时医生应该对BPPV患者进行健康宣教，让患者了解此病对患者自身安全的影响、疾病复发的可能性以及复诊和跟踪随访的重要性。另外给出消除患者焦虑、抑郁、躁狂、恐慌等不良情绪的指导建议，改善睡眠，均有助于耳石症的康复。