MSCT后重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值

孙立功

（扬州市第二人民医院影像科 江苏 扬州 225000）

肋骨骨折是临床骨科中常见的一种损伤，对患者产生的影响较大[1]。存在明显肋骨骨折的患者虽然病情较为严重，但是入院后可以迅速地判断出患者的骨折类型和情况，能够得到及时的治疗，有效避免因为病情延误而导致患者的治疗受到影响[2]。然而部分隐匿性的肋骨骨折患者很难被发现，此类患者一般都存在细微且不易察觉的骨折线，如果没有对此予以重视则可能会使患者的伤情进一步发展，诱发患者出现炎症症状，不利于患者的康复[3]。影像学技术是骨折患者的重要诊断方式，多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是隐匿性肋骨骨折的进主要诊断手段，MSCT的后重建技术可以为隐匿性肋骨骨折的诊断工作提供参考。本研究旨在探讨MSCT重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年5月扬州市第二人民医院收治的325例疑似肋骨骨折患者。纳入标准：①患者均有明确的外伤史；②患者均具备开展MSCT诊断的条件；③患者均存在肋骨骨折征象；④患者胸肋部位存在肿胀和疼痛感；⑤临床资料完整，治疗配合度良好。排除标准：①机体存在其他部位严重骨折或者有开放性骨折；②患者存在机体器官的明显功能性障碍或者有多脏器功能损伤；③依从性差患者。325例疑似肋骨骨折患者中，男性162例，女性163例；年龄最小20岁，最大74岁，平均年龄（53.28±22.42）岁，受伤到入院时间0.8～5.0 h，平均时间（2.55±1.35）h。患者及家属均知情并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

入院以后对所有患者进行MSCT检查，并分别进行多平面重组（multi-planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering technique，VRT）等重建技术。（1）MSCT诊断：①患者入院以后需要对其通过MSCT进行检查，检查仪器为GE 64排螺旋CT（OPTIMA 670），在开展检查之前，将管电压设置为120～140 kV，电流值设置为180～250 mA，准直宽度设置为40 mm，层厚设置为0.625，重建层间距设置为0.625，矩阵设置为512×512，X线旋转速度设置为0.5 s/r。②在开展检查之前使患者选择仰卧位，并使其双臂上举过头顶，如果因为伤痛而不能将上臂抬高者，则可使患者自然放置在身体侧方。③检查的时候头部先进入，为患者开展胸部正位片的检查，检查的范围包括患者的全部肋骨部位和肋软骨部位，并且从患者的锁骨尖峰上缘一直到第12根肋骨下缘，叮嘱患者屏住呼吸，一次性完成检查工作。④对检查所获取的图像上传到工作站，（2）图像重建：①MPR图像的重建。MPR图像重建包括患者从上到下的横断位图像重建，在为患者开展从前到后的冠状位重建，矢状位重建需要由内向外开展，根据患者的需求确定是否进行斜面重建，以便于充分实现从不同的角度对患者肋骨进行观察，确定是否存在隐匿性骨折。②MIP和VRI的图像：MIP和VRI的图像重建需要以人体的解剖结构为主，可围绕人体的左右横轴（X轴）、人体的上下纵轴（Z 轴）来开展多角度的全方位观察，以便于进一步了解患者的情况确定是否存在骨折的状况，观察骨折的具体部位和形态等。③对患者需要开展全方面的前后位-后前位-左侧位-右侧位-鸟瞰位等多个层面的图像观察，部分病例可根据不同骨折部位的情况拍摄穴位图像，并且在鸟瞰位图像之上选择肋骨间隙朝着边缘的部位做出一条前后方的直线，在该线的中点做一个横线，将患者的肋骨分别朝着前外侧-前内侧-后内侧-后外侧4 个象限放射，方便直观的进行观察。④图像的检查和评估应通过至少2名具有10年以上工作经验的影像科医师共同阅片，对MPR、MIP、VR的图像进行分别的分析，以此来判断患者骨折的情况，如果遇到意见不统一的情况，应该进行协商确定最终的意见。⑤联合MPR、MIP、VR的图像来进行综合性的判断和分析，得出统一的结论。

1.3 观察指标

①诊断结果：统计MSCT的MPR、MIP、VRT以及联合诊断、最终确诊的隐匿性肋骨骨折的病例数。②诊断价值：分析SCT的MPR、MIP、VRT以及联合诊断对隐匿性肋骨骨折进行诊断的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率。真阴性（true negative，TN），假阴性（false negative，FN），真阳性（true positive，TP），假阳性（false positive，FP）。阳性预测值=TP/（TP+FP）×100%；阴性预测值=TN/（FN+TN）×100%；敏感度（SEN）=TP/（TP+FN）×100%；特异度（SPE）=TN/（FN+TN）×100%；准确度（ACC）=（TP+TN）/例数×100%；约登指数=（SEN+SPE）-1；误诊率=FP/（FP+TN）；漏诊率=FN/（TP+FN）。③图像分析：分析MSCT的MPR、MIP、VRT诊断隐匿性肋骨骨折的影像学图像特征。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

325例疑似骨折患者最终确诊隐匿性肋骨骨折56例，其余269例确诊为肋骨骨折，经MPR检出隐匿性肋骨骨折42例，经MIP后重建技术检出44例，经VRT检出隐匿性骨折45例，联合检出55例。

2.2 诊断价值

相较于单一的MPR、MIP、VRT诊断方法，联合诊断的敏感度、约登指数和漏诊率更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；单独诊断与联合诊断的阳性预测值、阴性预测值、特异度、准确度、误诊率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 不同诊断方法诊断隐匿性肋骨骨折结果 单位：例

表2 不同方法在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值比较（%）

2.3 图像分析

轴位检查中，经过VRT重建可以观察到患者肋骨骨折的骨折线，但是经过MPR和MIP检查却未能观察到确切的骨折线，患者的肺野之内未发现明确的异常；而矢状位检查中，经MPR可以明显地观察到患者胸骨部位出现骨折线，但VRT、MIP未发现骨折线；断位检查，经MIP可观察到患者胸骨部位出现骨折线，而VRT、MPR检查显示模糊。通过薄层轴位图像检查，VRT可以明确的发现肩胛骨部位的隐匿性骨折线，切线位经MPR、MIP均可观察到患者双侧的肋骨后缘的状况。由于呼吸运动可能会导致图像出现一定的伪影，但经过MPR、MIP、VRT的联合应用基本能够确定患者的骨折线，其中VRT可以对患者轴位图像进行准确的定位。

3 讨论

肋骨骨折是临床骨科中比较常见且严重的一种骨折病症，对患者产生的影响较大。肋骨与胸骨和胸椎等共同的构成了人的骨性胸廓，其作用是对人体的胸腔内的脏器进行保护，并且参与呼吸运动[4]。人的正常肋骨存在12对，从脊柱开始一直到胸椎体和横突关节部位。肋骨骨折在临床比较常见，导致肋骨骨折发生的原因比较多，骨折发生后会使患者骨折部位存在严重的疼痛，并导致患者的呼吸运动加重，甚至会使患者在咳嗽、打喷嚏、深呼吸以及体位转换时的剧烈疼痛[5]。临床上肋骨骨折主要包括显性的骨折和隐性的骨折，隐匿性的肋骨骨折虽然严重程度不如显性那么重，但同样会导致患者存在骨折线，使患者出现剧烈的疼痛，但隐匿性的肋骨骨折难以被发现，容易导致患者因为延误治疗而出现炎症反应并继发感染，甚至会导致患者骨折进一步发展而形成显性骨折，危害患者的整体生活质量。

影像学技术是临床诊断肋骨骨折的主要方法，传统的诊断技术是X线诊断，这种诊断方法能在一定程度上实现对骨折情况的观测，但难以有效诊断一些隐匿性骨折，其图像的分辨率不高，所以无法检出肋骨的隐匿性骨折，而且还会导致患者存在放射性的伤害等[6]。CT技术和MRI技术也是骨折的常用诊断技术，MRI技术能够很好地实现对肋骨隐匿性骨折的诊断，为患者病情治疗提供科学性的参考和指导性意见[7]。但MRI技术在临床应用中存在着一些不足之处，相对于CT技术，MRI对骨折进行诊断时需要操作和分析的数据更多，临床诊断工作比较繁琐，加重了检验科医务工作者的工作量；此外，MRI技术诊断费用较昂贵，会加重患者的经济负担，临床上一般尽量避免采用这种技术对患者进行诊断[8]。CT技术发展到目前已经很成熟，MSCT可以实现对隐匿性肋骨骨折的诊断，相比传统的CT而言，MSCT的后重建技术更加的科学和全面，其可以利用MPR、MIP、VRT等技术实现对患者机体原有结构的重建，然后通过对比等来确定患者是否存在有引进性的骨折，在很大程度上检出骨折的情况。

本研究将MSCT后重建技术应用于肋骨骨折诊断中，结果显示：①325例疑似骨折患者最终确诊隐匿性肋骨骨折56例，其余269例可确诊为肋骨骨折，经MPR检出隐匿性肋骨骨折42例，经MIP后重建技术检出44例，经VRT检出隐匿性骨折45例，联合检出55例。②相较于单一的MPR、MIP、VRT诊断方法，联合诊断的敏感度、约登指数和漏诊率更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；单独诊断与联合诊断的阳性预测值、阴性预测值、特异度、准确度、误诊率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。③MSCT诊断隐匿性肋骨骨折具有特征性的图像表现。说明利用MSCT的MPR、MIP、VRT等技术单独对隐匿性的肋骨骨折进行诊断，虽然能在一定程度上检出患者的骨折情况，但是其整体检出率和临床的确诊结果仍然存在一定的差距。因此，为提升检出质量，建议联合三种技术来进行共同分析，使不同技术相互发挥优势互补的作用，有效提升整体检出的质量。

综上所述，MSCT的MPR、MIP、VRT均能在一定程度上检出隐匿性肋骨骨折，联合MPR、MIP、VRT的检验的检出率高于单独检验的检出率，建议联合几种后重建技术进行综合分析，以提升对隐匿性肋骨骨折的诊断效率，为临床治疗提供参考。