MRI联合数字X射线摄影在尘肺疾病诊治中的临床意义

许 珊，杨 力，陈亦衫

（四川省疾病预防控制中心门诊部 四川 成都 610000）

尘肺病是一种临床常见呼吸道疾病，患者常因呼吸道粉尘积聚而出现咳嗽咳痰症状，此外患者还易伴发肺部感染、慢性支气管炎等呼吸道并发症，严重影响患者生活质量及身体健康[1-2]。因此提高尘肺病早期诊断准确并为临床尘肺病患者的诊疗提供参考数据对于尘肺病患者而言具有重要临床意义。磁共振成像（MRI）具有分辨密度高、呈像效果好、无辐射等优势，可清晰显示人体组织图像，为尘肺病的诊断提供参考依据[3]。而数字X射线摄影（DR）作为临床呼吸道疾病常用的影像学诊断方式，对于肺部组织的成像效果较好，有助于提高尘肺病的诊断准确率[4]。MRI与DR均具有无创、操作简单及经济性好的优势，本研究对MRI成像联合DR诊断尘肺病的临床价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月四川省疾病预防控制中心收治的100例接受尘肺病筛查诊断患者的临床资料，所有患者均接受MRI与DR检查，并参考《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》[5]中尘肺病的综合诊断标准作出最终诊断。100例受试者中男女分别为53例、47例；年龄32～79岁，平均（40.59±3.45）岁；病程1～14个月，平均（2.12±0.56）个月。

纳入标准：①患者职业环境中长期存在粉尘暴露风险，且由于咳痰、咳嗽等原因进行尘肺病诊断检查；②患者均接受MRI、DR检查，并经过《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》[5]中尘肺病的综合诊断标准（职业性质、体征检查、影像学检查）最终确诊；③既往无尘肺病史者；④影像学资料完整清晰者。排除标准：①合并胸外伤者；②合并肢体严重创伤者；③合并原发性肺器质性病变者；④合并严重精神疾病者。

1.2 方法

MRI检查：采用1.5T MRI扫描仪（PHILIPS公司，Achieva型）对患者胸部进行多方位扫描，包括冠状位PDWI序列扫描，矢状位PDWI、T2WI序列扫描，扫描期间患者保持仰卧位；扫描参数：①矢状位T2WI：TR 1 800 ms，TE 90 ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵128×256，层厚5 mm，层间距0.8 mm；②矢状位 PDWI：TR 3 000 ～ 4 000 ms，TE 40～ 45 ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵128×256，层厚3 mm，层间距1 mm；③冠状位PDWI：TR 2 500～3 500 ms，TE 35～40 ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵128×256，层厚2 mm，层间距0.3 mm。

DR检查：采用X射线诊断仪（山东华锐影像设备有限公司，XD52-30）、干式激光打印机及配套的胶片（日本Konica公司，胶片型号14×17 in）进行DR扫描检查，获取患者肺部X线片，使用自动曝光与小焦点控制，同时保持源像距为180 cm。

1.3 图像处理

MRI与DR扫描检查过程中重点观察受检者肺部、气管、支气管等组织状态及病变情况，所有MRI与DR扫描数据均由四川省疾病预防控制中心3位以上获得国家尘肺病诊断资质的专业医师采用盲法阅片并协商一致后作出诊断，尘肺病诊断及分期标准参考《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70—2015）[6]。

1.4 观察指标

结合受检者临床资料，以患者综合诊断（职业性质、体征检查、影像学检查）结果为金标准，计算MRI、DR、MRI联合DR诊断尘肺病的敏感度与特异度，建立接受者操作特征（ROC）曲线并计MRI、DR、MRI联合DR诊断尘肺病的ROC曲线下面积（AUC）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，采用ROC曲线分析MRI、DR、MRI联合DR诊断尘肺病的效能，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、DR、MRI联合DR诊断尘肺病的结果分析

综合诊断结果（GBZ 70—2015标准）显示，100例受检者共确诊尘肺病50例，其中煤工尘肺16 例（32.00%）、硅肺25例（50.00%）、电焊工尘肺7例（14.00%）、 其 他 尘 肺 类 型2例（4.00%）。影像学检查结果显示，MRI诊断尘肺病的符合率为90.00%（90/100）， 敏 感 度 88.00%（44/50）， 特异度92.00%（46/50）；DR诊断尘肺病的符合率为88.00%（88/100），敏感度86.00%（43/50），特异度90.00%（45/50）；MRI联合DR诊断尘肺病的符合率为95.00%（95/100），敏感度96.00%（48/50），特异度94.00%（47/50），见表1。典型尘肺病患者的MRI与DR图像见图1。

表1 MRI、DR、MRI联合DR诊断尘肺病的结果与金标准比较 单位：例

图1 典型尘肺病患者的MRI与DR图像

2.2 MRI、DR、MRI联合DR诊断尘肺病的效能分析

ROC曲线显示，MRI联合DR诊断尘肺病的AUC值最大（AUC 0.832；95%CI：0.868～0.915），其次为DR检查（AUC 0.785；95%CI：0.765～0.876），而MRI诊断尘肺病的AUC值最小（AUC 0.719；95%CI：0.714～0.827）（P＜0.05），见图2。

图2 MRI、DR、MRI联合DR诊断尘肺病的ROC曲线

3 讨论

我国尘肺病发病现状不容乐观，《中国工业医学杂志》一项针对中国尘肺病疾病负担的全国性研究报告[7]显示，截至2017年中国尘肺病发病患者数已超过3.2万人次，其中因尘肺病而死亡的人数约为0.89万。临床治疗尘肺病的方法多样，轻度患者经绝对休息后症状可有效改善，具有一定自限性，但中重度患者随着呼吸道粉尘不断积聚及呼吸道炎症的产生会加重患者咳嗽、咳痰等临床症状[8-10]。MRI作为临床的经典诊断方式，其无创、无辐射及成像清晰的优势对尘肺病具有较高诊断价值，MRI能够对受检者肺部及周围软组织病变情况进行探查[11-13]。而DR成像清晰且肺组织成像效果好，利用DR技术能够在常规X线扫描基础上减小层面外结构的干扰，提高尘肺病诊断准确率[14]。

研究结果显示，MRI联合DR诊断尘肺病的符合率95.00%、敏感度96.00%、特异度94.00%均高于MRI与DR单独应用，这表明MRI联合DR能够在常规MRI与DR诊断基础上提高尘肺病的诊断符合率，提高患者肺部微小病灶的观察效果。结果还显示，MRI联合DR诊断尘肺病的AUC 0.832数值大于DR（AUC 0.785）与MRI（AUC 0.719）单独应用，表明MRI联合DR能够有效提高临床尘肺病的诊断效能，降低漏误诊风险。这是由于MRI与DR在尘肺病诊断中具有技术互补性的原因所致，DR扫描对于人体肺部组织的成像效果较好，但DR扫描容易受到骨骼及周围组织的伪影干扰，从而导致DR的空间结构分辨效果减弱，影响了尘肺病的诊断。而MRI是一种利用磁共振原理获取组织图像的断层成像技术，MRI对人体软组织具有极佳的显像效果，而且可以提供清晰丰富的血流图像，MRI扫描技术还可以对受检者肺部组织进行定量参数分析，与DR联合应用可有效提高尘肺病的诊断准确率[15]。

综上所述，MRI联合DR诊断尘肺疾病具有较高的临床价值，MRI联合DR诊断尘肺病的准确率高于MRI或DR单独使用，能够有效提高尘肺病的诊断准确率，具有临床推广应用价值。