利用行为阶段管理模式提高品管圈活动开展质量*

——王春娥 陈清山 焦琳琳 王平凡 杨桂华* 闫春林

跨理论模型( The Transtheoretical Model，TTM) 也称行为分阶段转变理论模型[1]，涉及变化阶段、变化过程、决策平衡、自我效能四部分内容，是一种综合性的心理学研究方法。变化阶段作为TTM的核心，可分为无准备阶段、犹豫不决阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段[2]。与其他行为转变理论相比，TTM更注重行为变化过程与个体需求，基于不同阶段的行为转变方法来改变个体行为[3]。近年来，国内医疗机构品管圈(Quality Control Circle，QCC) 活动数量突飞猛进，但活动质量参差不齐[4-5]，制约了持续改进成效[6]。究其原因为，QCC专业技术难度高，培训环节比较薄弱[7]。根据TTM及QCC活动特点，可以将QCC分为计划前阶段、计划阶段、执行阶段、确认阶段与处置阶段。鉴于TTM高参与率、高保持率的优势[8]，本研究将TTM理念与QCC活动步骤相结合，于2019年在聊城市第二人民医院QCC活动中实施了行为阶段干预，取得了良好效果。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

选取2019年3月-11月自愿开展QCC活动的16个圈共172名护理人员，采用简单随机分组法分为对照组与试验组，每组8个圈。两组均采用人民卫生出版社出版的《医院品管圈辅导手册》第1版教材，培训人员、培训课时、培训内容均相同。对照组护士82名，男7名，女75名，平均年龄(30.9±4.2)岁；试验组护士90名，男10名，女80名，平均年龄(32.1±4.5)岁。两组护士在性别、年龄、学历、职称、职务等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：取得护士执业资格证书并注册为该院护士；在临床科室工作；曾参加至少一个圈的活动全过程；知情同意并自愿参与本研究。

排除标准：工作时间<1 a；不能全程参与QCC活动或问卷调查。

1.3 培训方法

医院成立品管圈管理组织，包括领导小组和培训小组。领导小组负责修订制度、统筹安排、督导及教育培训等工作；培训小组负责QCC知识培训与临床指导工作。

1.3.1 对照组 采用集中培训、分散开展方法。由培训小组集中培训QCC基本理论、步骤和方法等知识。培训后，各圈组分别开展QCC活动。培训小组成员按照第六届全国医院品管圈大赛“问题解决型品管圈”评分表对QCC活动的关键环节进行量化评价，依据评价结果进行指导。QCC活动结束后，培训小组审核指导汇报材料，组织结题汇报会。

1.3.2 试验组 采用基于TTM的行为阶段干预方法，每一阶段均采取不同管理方法，见表1。

表1 基于TTM的行为阶段干预方法

1.4 研究工具

1.4.1 一般自我效能感量表[9]该量表共有10个项目，采用Likert 4级评分法，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分，总分10分～40分。量表得分为各项目得分均值之和，得分越高，说明一般自我效能感越好。

1.4.2 品管圈知识掌握程度调查表 参照《中国医院品管圈操作手册》[10]自行设计调查表，内容涉及QCC活动十大步骤，共7个维度20个条目。采用Likert 5级评分法，“完全不理解”记1分，“不太理解”记2分，“一般”记3分，“理解”记4分，“非常理解”记5分，总分100分。该调查表内容效度为0.82，内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.765。

1.4.3 品管圈活动竞赛评分表 采用第六届全国医院品管圈大赛“问题解决型品管圈”评分表，包括活动特征(16 分)、计划性(16 分)、解析(30 分)、实践力及活动成果(35 分)、现场发表方法(3分)五个维度。得分为各维度得分之和，分数越高，表明QCC活动开展质量越高。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验、重复测量方差分析；计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员一般自我效能感比较

干预前，两组护理人员一般自我效能感评分比较无统计学意义(P>0.05)。干预1个月、3个月、6个月后，试验组护理人员一般自我效能感评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组护理人员一般自我效能感比较/分，

2.2 两组护理人员品管圈知识掌握程度比较

干预前，两组护理人员品管圈知识掌握程度得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，试验组护理人员品管圈知识掌握程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组护理人员品管圈知识掌握程度比较/分，

2.3 两组品管圈活动竞赛评分比较

干预前与干预6个月后进行比较，两组品管圈的活动特征、计划性、解析、实践力及活动成果、现场发表方法五个维度比较试验组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组品管圈活动竞赛评分比较/分，

3 讨论

TTM对行为干预有着良好的指导作用[11]。基于TTM的行为阶段管理模式，将TTM变化阶段与QCC活动步骤紧密结合，采用适宜的干预策略，推动了护理人员行为意愿转变，实现了个人成长与持续改进的双赢。

3.1 行为阶段干预提高了护理人员的一般自我效能感

自我效能反映护理人员胜任工作的能力，即自我效能水平越高，完成工作的自信心越大[12]。护理管理者应通过激励措施、榜样带动及强化认知等措施，提高护理人员的自我效能[13]。本研究显示，基于TTM的行为阶段干预能够有效提高护理人员的一般自我效能感。具体体现为：在无准备和犹豫不决阶段，采取榜样教育、改变动机、解决阻滞因素等方式，唤醒护理人员内在动力和改进意识；在准备阶段通过按需培训、实践观摩、自我评价、制定行动计划等，激发护理人员学习兴趣和参与积极性；在行动阶段通过现场指导培训、承诺活动项目、经验分享，使护理人员认同自我能力，增强信心和决心；在维持阶段通过承担现场培训与辅助管理角色，使护理人员收获丰富的管理经验，维持了较高的个人效能感。

3.2 行为阶段干预提升了QCC活动效果

影响QCC活动的阻滞因素主要包括人员、QCC技能、院内辅助支持等[14]。有效的QCC活动能够增强员工精细化管理意识，提高其执行力[15]。基于TTM的行为阶段干预采取不同介入方法与管理措施，对护理人员进行QCC理论知识、技术操作、组织决策及管理能力训练，使QCC活动每个步骤均平稳过渡、有效续接，促进了QCC活动的顺利开展。同时，赋予护理人员培训职能，促使其结合QCC活动，在巩固理论基础与实践技能的同时，激发新的工作思路。此外，赋予护理人员管理职能，促使其充分发挥主人翁精神，由“要我做”转变为“我要做”，解决了临床护理专业跨度大、管理难的瓶颈。医院还采取了激励策略，将个人成长规划与QCC活动成绩相结合，使个体与医院利益保持一致，保障了QCC活动的运行效率和工作质量。

3.3 本研究局限与不足

基于TTM的行为阶段管理模式需要护理人员在承担本职工作的同时，付出更多精力和时间。因此，建议医院成立持续改进专职管理部门或团队，进一步完善长效管理机制。此外，该模式仅在一家三甲医院开展，存在一定局限性，未来还需扩大医院范畴或样本量进一步验证效果。