蒙特利尔认知量表与洛文斯顿认知评定量表在脑梗死患者中的应用效果分析

刘庆华，何 金，王 萌

(徐州矿务集团总医院 江苏徐州221006)

脑梗死存在脑部血液循环障碍，致使脑组织遭受缺血、缺氧，产生缺血性坏死或软化，最终导致神经功能缺损[1]。有研究证实，神经功能缺损程度与认知功能、血管性痴呆存在密切联系。脑梗死后认知功能障碍发病率>40%[2]。因此，筛查脑梗死患者认知功能，有助于及时开展认知功能干预。在临床上认知功能筛查主要以语言依赖性认知功能量表如简易精神状态评价量表(MMSE)[3]、蒙特利尔认知量表(MoCA)[4]、洛文斯顿认知评定量表(LOTCA)[5]等。但将LOTCA、MoCA两种量表用于脑梗死后认知功能评价差异仍缺乏权威文献支持，尤其是两者对脑梗死后认知障碍的早期评估结果仍存在差异。本研究旨在观察脑梗死患者应用LOTCA与MoCA筛查认知功能水平差异，为认知障碍的早期评估提供帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①符合1996年中华神经科学会制订的脑卒中诊断标准，首次发病[6]者；②头颅CT或MRI检查证实为缺血性脑卒中者；③可配合完成相关检查者；④年龄45～75岁者。排除标准：①患病前存在脑白质病、认知缺损或认知功能障碍者；②脑器质性疾病及心、肺、肝肾等器官功能损害者；③存在严重听觉及视力障碍且无法完成相关检查者。根据以上条件，选取2017年3月1日～2020年3月1日就诊的98例脑梗死患者作为研究对象，以MMSE[7]作为测查工具，对患者治疗后6个月内伴发认知功能障碍情况进行评估，将评分≤26分者纳入认知障碍组32例，评分>26分者纳入无认知障碍组66例。认知障碍组男19例、女13例，年龄45～74(67.28±3.56)岁；脑血栓形成10例，脑栓塞9例，腔隙性脑梗死13例；受教育程度：高中及以上10例，初中及以下22例。无认知障碍组男39例、女27例，年龄45～74(67.45±3.62)岁；脑血栓形成22例，脑栓塞20例，腔隙性脑梗死24例；受教育程度：高中及以上22例，初中及以下44例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审议并通过。

1.2 研究工具

1.2.1 LOTCA 涉及视知觉4项、定向力2项、空间知觉3项、动作运用3项、视运动组织7项、注意集中1项、思维运作7项，共27个项目、7个维度，总分115分，本文选取其中6个维度进行研究，分值越低表示患者认知功能损害程度越严重。其中定向力为1～8分，注意集中为1～4分，思维运作前3项以1～5分计算，其余项目以1～4分计算[8]。

1.2.2 MoCA 涉及视空间/执行功能、记忆、抽象思维、注意力、命名、语言、记忆力、定向力8个领域，总分30分。当患者受教育程度≤12年时，取测试结果+1分，当评分≥26分为正常，测试时间10 min[9]。

1.2.3 患者基线资料调查表 包括患者性别、年龄、脑梗死发病部位、合并高血压、糖尿病、高脂血症情况。以上量表采用问卷调查法，由受过专业培训的量表测查人员于安静房间内进行问卷调查。

1.3 观察指标 比较并记录两组入院1周LOTCA、MoCA评分情况。

2 结果

2.1 两组LOTCA评分比较 见表1。

表1 两组LOTCA评分比较(分，

2.2 两组MoCA评分比较 见表2。

表2 两组MoCA评分比较(分，

3 讨论

脑梗死后患者出现的微梗死病灶分布广泛、数量增多，导致认知网络受到破坏，最终影响神经功能障碍[10]。有研究认为，通过检查可明确脑梗死患者侧支循环建立情况，且侧支循环是否建立、开放程度及建立速度等与认知功能障碍密切相关[11]。脑梗死后认知功能障碍类型主要为血管性认知障碍，其损失部位集中在脑皮质下结构、脑白质等区域，伴发脑白质病变、微出血等，严重影响患者的记忆力、注意力、定向力、视知觉等方面[12]。脑梗死后认知功能损害是血管性痴呆的早期表现，及早识别、防控认知功能损害，有助于减轻血管性痴呆的严重程度[13]。

随着现代影像医学技术的不断进步，部分无症状脑梗死被检出，其中不乏认知功能受损，严重者甚至成为伴发痴呆患者。有研究认为，MoCA可用于筛查血管性痴呆患者，其中视空间/执行功能、注意力、抽象思维及定向力与非痴呆患者间存在显著差异[14]。本研究发现，认知障碍组MoCA视空间/执行功能、计算、抽象思维、定向力、总分均低于无认知障碍组(P<0.01，P<0.05)。可见，无论有无脑梗死症状，MoCA中的视空间/执行功能、计算、抽象思维、定向力、总分均可作为脑梗死后继发认知功能障碍的早期筛查手段。

LOTCA对脑卒中及脑外伤患者的知觉、思维、定向力、视运动组织等多方面进行评估。受认知功能评估的主观性影响，难以客观量化，且由于脑梗死患者存在伴发感觉性失语、上肢瘫痪等症状，LOTCA评估时间较长。LOTCA以生活质量为重点进行标准化测评，可促进认知障碍的早期鉴别及改善[15]。本研究结果显示，认知障碍组LOTCA的视知觉、定向力、视运动组织、注意集中、思维运作评分均低于无认知障碍组(P<0.01)。可见，脑梗死患者可通过LOTCA的视知觉、定向力、视运动组织、注意集中、思维运作评分达到早期鉴别认知功能障碍的目的。但将MoCA、LOTCA用于脑梗死的认知功能评估，其侧重点不同，应结合患者脑功能区受损部位的功能特点，选择具有针对性的筛查量表。如患者右侧海马区出现脑梗死病变，与定向力、视知觉、视运动组织、思维运动等存在负相关关系，应以LOTCA为主作为早期筛查防控认知障碍的主要方式，并及早给予相应的护理对策。

LOTCA与MoCA对定向力障碍的早期识别效能相当，但LOTCA对视知觉、视运动组织、注意集中、思维运作维度的认知障碍筛查更具有针对性，MoCA对视空间/执行功能、计算、抽象思维筛查针对性更强。因此，对脑梗死患者应结合脑功能区域受损情况，选择适当量表进行早期筛查。