沟通技巧联合快乐无痛注射护理对无痛静脉穿刺患儿哭闹抵抗行为的影响

王 乐，邹俊遐，黄 实

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430000)

静脉输液是临床常用的一种给药方式，也是治疗小儿疾病的重要途径。但因患儿疼痛反应比较大、血管细长及恐惧注射，穿刺过程中易发生哭闹抵抗等负性情绪，进而导致针头脱落或偏移等情况发生，为此，需要注意在穿刺过程中加强无痛穿刺干预[1]。快乐无痛注射联合沟通技巧护理可使患儿无痛苦，呈现快乐情绪，是对患儿个体化特点开设的一种护理模式。有研究得知，联合护理方式可提升患儿穿刺成功率，加强护理人员与家属、患儿沟通的能力，同时转移患儿注意力，增强患儿信任度[2]。本研究主要探讨沟通技巧联合快乐无痛注射护理对无痛静脉穿刺患儿哭闹抵抗行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月1日～2021年7月31日收治的150例患儿作为研究对象。纳入标准：①家属清楚该研究内容；②静脉输液治疗>2 d者；③家属同意使用一次性静脉穿刺针；④局部皮肤完整且无瘢痕者；⑤患儿智力正常且认知清晰。排除标准：①患儿对静脉药物有过敏史或严重意外风险被迫终止研究者；②有凝血功能障碍或静脉炎者；③急诊手术者；④患儿有精神疾病或存在智力低下；⑤合并肝肾功能不完整者；⑥先天性心脏病或血液系统疾病者；⑦伴随严重胃肠疾病或发现病变者；⑧中途退出者[3]。将患儿按照随机数字表法分为A组、B组、C组各50例。A组男28例、女22例，年龄3～6(4.12±2.01)岁；疾病类型：呼吸系统感染22例，发热5例，消化系统23例。B组男29例、女21例，年龄2～7(4.13±2.02)岁；疾病类型：呼吸系统感染20例，发热6例，消化系统24例。C组男27例、女23例；疾病类型：呼吸系统感染25例，发热9例，消化系统16例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用常规护理，护理人员先核对患儿基础自理，选择合适的血管位置，采取通俗易懂的方式对患儿、家属讲述静脉穿刺针的注意事项及重要性，将患儿穿刺位置放在软枕上，引导患儿握紧拳头。护理人员对血管位置采取规范消毒，左手将患儿皮肤绷紧，右手进行穿刺，要控制好穿刺力度和速度。待完成穿刺后，护理人员要调整输液速度，做好固定。

1.2.2 B组 在A组基础上增加沟通技巧干预，在患儿治疗的过程中，护理人员与患儿、家属进行实时沟通，得到家属配合，提升护理的可行性。①静脉输液时，与患儿积极交谈，缓解患儿不良情绪，积极鼓励，可采取画册或动画片中的人物等提升患儿勇敢性，在沟通时，对年龄较大的患儿采取通俗易懂语言，告知其治疗的重要性[4]。②护理人员需要增加与患儿和家属的眼神沟通，给予患儿、家属鼓励和关爱，在听到患儿的诉说时，护理人员需不时地点头，表示认真倾听，尊重患儿、家属。在患儿的病情允许下，拥抱年龄较小的患儿，抚摸其头部，以减轻患儿的恐惧、紧张等情绪。③静脉输液前评估患儿，以了解患儿的性格、基础情况，尽量选择弹性较好、较直的血管，完成一次穿刺。选择光照、温度较佳的位置进行穿刺，检验穿刺针是否合适，确保穿刺时的连贯性[5]。

1.2.3 C组 在B组基础上增加快乐无痛注射护理。①心理护理。护理人员要热情接待患儿、家属，做好家属的健康教育工作，与患儿亲切打招呼，以缓解患儿恐惧情绪。为家属讲述药物类型、不良反应、注意事项等，尽量在输液前进行沟通，以提升家属的认知度。对患儿性格特点、性别、年龄等进行耐心沟通，准备好玩具、贴纸等，转移患儿注意力，并对不哭闹的患儿表示鼓励，同时使哭闹患儿进行学习[6]。②环境干预。护理人员将卡通图谱或漫画人物等粘贴到输液室墙上，将输液室装扮成乐园模式，以缓解患儿紧张情绪。③音乐疗法。护理人员要询问患儿喜爱的音乐，静脉穿刺前2 min播放患儿喜欢的音乐，应选择轻柔舒缓的音乐，具体操作同A、B组相同。④穿刺后护理。完成穿刺后，护理人员要耐心告知患儿勿触碰针头或乱动，避免发生疼痛，同时嘱家属仔细看护患儿，鼓励患儿主动配合，对年龄较小的患儿给予固定夹板，避免二次穿刺。

1.3 观察指标 采用儿童疼痛行为(TFLACC)[7]量表评估两组穿刺过程中的疼痛情况，该量表包含哭闹、面部表情、主动伸手、肢体活动及安慰程度5个方面，应用3级评分法，2 min内完成该项量表评分，分数越低表示患儿疼痛越低。Cronbach′s α为0.853。分析两组各时间疼痛程度，分数高表示患儿疼痛程度越高。比较两组护理不良事件发生情况，包括二次穿刺、药物渗漏、出血3个方面。

2 结果

2.1 三组TFLACC评分比较 见表1。

表1 三组TFLACC评分比较(分，

2.2 三组护理后疼痛程度比较 见图1。

图1 不同时间段疼痛程度比较

2.3 三组护理不良事件发生情况比较 见表2。

表2 三组护理不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

患儿认知程度、耐心及耐受程度均不完善，缺少配合度和依从性。此外，即便在无痛情况下穿刺，小儿表皮较浅、穿刺敏感性较强，再加上小儿多动特征增加了穿刺难度，若无法一次穿刺成功，很多患儿因为疼痛感较强会对护理人员产生抵抗行为，导致输液无法连续进行[8]。因此,在静脉穿刺中实施有效的护理措施十分重要，相关研究显示，沟通技巧联合快乐无痛注射可降低患儿的疼痛，而沟通技巧的应用可缓解患儿恐惧情绪，通过语言鼓励和表情安慰方式来弥补患儿尚未发育完全的理解力，以确保护理工作顺利进行。在儿科护理中，与患儿沟通往往成为护理工作中比较困难的部分[9]。由于患儿年龄较小，很难表达病情，从而易造成误诊、漏诊等情况。在儿科护理管理中应用沟通技巧护理，可有效提升患儿、家属的护理服务满意度。护理人员在使用面部表情、动作、态度等方式与患儿进行沟通，以增加患儿的信任感，改善患儿的心理情绪，促进患儿积极配合临床相关治疗。护理人员在穿刺过程中，态度真诚和蔼，动作轻柔，增进护患关系，使患儿保持心情愉悦。

本研究结果得知，B组、C组TFLACC评分优于A组(P<0.05)，C组护理不良事件发生率低于A、B组(P<0.05)，B组各时间段疼痛程度高于C组(P<0.05)，表明A组护理人员实施常规护理，整体操作单一化，得知A组疼痛评分或不良事件发生率均高于其他两组。B组将沟通技巧应用于家属、患儿中，其护理方式优于A组，但整体效果不理想。C组属于联合组，将输液室装扮成乐园，为患儿播放音乐和动画片，以转移其注意力，在穿刺时联合心理护理、环境干预，缓解患儿恐惧情绪，营造出良好的穿刺氛围，提升患儿穿刺成功率，降低疼痛感。究其原因：联合应用护理可改善患儿各个时间段的疼痛，减少哭闹行为，一次穿刺成功对护理人员操作有较高的要求，不仅需要掌握理论知识，还要熟练应用穿刺技术。实施沟通技巧能够深入了解患儿、家属的心理表现，提升患儿对护理人员的信任度，以减少患儿情绪波动，顺利完成穿刺[10-11]。有效的沟通不仅可提升患儿、家属的满意度，还能准确地了解患儿的基本病情、临床表现，有利于良好地开展治疗、护理工作。儿科作为比较特殊的科室，大多数患儿表现出焦虑、恐惧等情绪，良好的沟通技巧可改善患儿的消极情绪。此外，在沟通期间护理人员可对家属进行心理、疾病知识、用药指导，使家属可积极配合护理、治疗。

综上所述，对无痛静脉穿刺患儿给予沟通技巧联合快乐无痛注射护理，可改善患儿穿刺疼痛情况，降低护理不良事件发生率，减轻各时间段的疼痛程度。