PDCA循环下的护理管理模式对ICU患儿手腕带佩戴合格率的影响

李 娜，张顺娣，凌 芳，陈 超

(复旦大学附属儿科医院 上海市201101)

手腕带的规范佩戴是保障患者信息查对制度正确的重要措施，其通过将标识有患者身份信息的条带佩戴在患者手腕处，使医务工作者能够随时对患者身份进行快速校对，降低识别错误导致的医疗纠纷，提高患者的安全性[1]。如今，手腕带的佩戴已广泛应用于各级医院，成为患者身份识别的普遍指标，但在临床实践中发现，许多ICU患儿手腕带的佩戴合格率不满意，存在纠纷隐患[2]。ICU患儿病情较重，存在意识或心理障碍，自理能力欠缺，导致患儿手腕带的佩戴依从性较差，达不到合格的效果[3]。如何提高重症观察室患儿手腕带的佩戴合格率，是护理人员一直关注的重点难点[4]。PDCA循环是一种由美国质量管理学者提出的，科学、规范的标准化管理模式的理念，由Plan(计划)，Do(执行)，Check(检查)和Action(处理)4个环节组成，通过阶梯性、反复循环式运行来实现医疗工作质量的不断提升，达成医疗工作的精细化、高质量化[5]。本研究主要探讨ICU患儿手腕带的佩戴采用PDCA循环下的护理管理模式，旨在分析患儿手腕带佩戴不合格的原因并进行改进，从而提高佩戴合格率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～6月30日收治的ICU患儿450例作为对照组，其中男298例，女152例，年龄1个月～3岁，平均(1.73±0.91)岁；将2019年7月1日～12月31日收治的ICU患儿450例作为观察组，男289例、女161例，年龄1个月～3岁，平均(1.62±1.12)岁。患儿精神和智力均正常，所有家属均被告知研究方案，并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理模式。入院后，为患儿佩戴含有身份资料的手腕带，指导家属注意保护手腕带的正常佩戴，避免丢失、损害等情况的发生，如有特殊情况则请及时联系责任护士。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予PDCA循环下的护理管理模式，具体内容如下。①成立PDCA模式护理小组。对组内成员进行PDCA管理模式培训，包括PDCA模式的起源、定义和具体内容，掌握护理实施过程及临床含义。②Plan(计划)。由PDCA护理小组成员、专科护士及其他护理骨干召开研讨会，根据既往文献资料、工作经验，每人进行ICU患儿手腕带佩戴不合格的原因分析，将思考到的原因进行汇总和分类，总体分为4类，包括家属因素、设备因素、患儿因素、护理人员因素。具体内容如下：a.家属因素导致的患儿手腕带佩戴不合格，包括对家属进行手腕带护理的健康教育不足，导致家属对腕带认识性不足，没有保护性意识；此外，腕带接触时，经常不注意而擦拭腕带上的信息，导致字迹模糊，无法看清患儿身份资料。b.由于设备因素导致患儿手腕身份信息不合格，包括腕带机器长期未检修而导致腕带打印字迹模糊不清、残缺或者打印失败，此外由于设备打印造成的腕带破损，且未及时进行腕带更换导致佩戴有效身份信息不合格。c.由于患儿自身因素导致的手腕带佩戴不合格，具体包括患儿对腕带的抗拒较大，不愿意佩戴腕带；部分患儿对手腕带材质发生过敏反应，表现为局部皮肤红肿瘙痒，加重腕带的抗拒反应。此外，一些疾病的疼痛因素造成患儿活动过大，使腕带损坏、丢失。d.由于护理人员自身原因导致患儿手腕带佩戴不合格，包括由于护理工作繁忙、监督力度不足及护理人员对佩戴手腕带认识不足，导致的腕带损坏；为患儿佩戴时，由于松紧不适导致患儿不适而依从性较差；部分护理人员确认信息时，信息记录错误。③Do(执行)。根据上述计划中提及到的因素进行对应处理，加强对家属进行手腕带佩戴的健康教育，以PPT和视频的形式告知手腕带信息不全的潜在危害，要求家属和护理人员一起维护日常腕带信息。对腕带设备进行定期维护，安排维护人员值班，对有问题的设备进行临时替换，以保证腕带信息的清晰正确。在佩戴腕带时对患儿进行情绪安抚，对于因腕带材质过敏而导致不适的患儿进行腕带材质的更换；腕带损坏、丢失时，及时更换。提高护理人员的素质能力，做好监督，需每日检查腕带情况；将腕带合格率纳入护理人员业务考核中，加强这方面专业知识的学习，提高腕带佩戴合格的意识。④Check(检查)。在执行以上护理行为后，对患儿佩戴手腕带的情况进行二次检查，并再次分析和统计佩戴不合格的原因。发现以下几处新原因：a.部分家属虽然有腕带保护意识，但是在更换患儿衣物时，常因动作幅度过大将腕带撕破、损坏。b.部分患儿由于年龄较小，习惯性啃咬腕带，以损害腕带。c.部分新入职的护理人员尚未进行培训，缺乏腕带护理意识，易造成工作疏漏。⑤Action(处理)。对上述情况进一步处理。具体包括：a.嘱家属为患儿换衣时动作轻柔，由护理人员进行正确换衣的示范。b.对啃咬习惯较重的患儿可进行脚部、上臂的佩戴，告知家属需加强关注，每日护理人员查房时若发现腕带损坏，需及时更换。c.加强对新入职护理人员的培训，进行“老人带教新人”模式的培训，通过理论知识与临床实践的结合，加深新进护理人员的相关意识培养。最后，在以上四个步骤完成后，再次进行新一轮的PDCA循环，进一步分析和提高护理质量[6]。

1.3 观察指标 所有入组患儿在入院时均进行规范手腕带佩戴，并由重症观察室护士以每日查房的形式对患儿的佩戴情况、患者看法和感受进行调查，记录。最后，对家属进行手腕带佩戴期间的护理服务进行评价，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意四种。

2 结果

2.1 患儿手腕带佩戴不合格原因汇总 见图1。

图1 患儿手腕带佩戴不合格原因汇总

2.2 对照组手腕带佩戴合格情况 见表1。

表1 对照组手腕带佩戴合格情况

2.3 观察组手腕带佩戴合格情况 见表2。

表2 观察组手腕带佩戴合格情况

2.4 两组手腕带佩戴合格、护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组手腕带佩戴合格、护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

ICU患儿具有病情较重、自理能力欠缺等特点，其身份识别困难，易引起安全隐患。因此，对患儿进行手腕带的有效佩戴具有重要意义[7]。然而，在临床实践中却发现由于家属的关注意识欠缺，设备的检修缺乏，患儿的不配合，护理人员的专业素养不足等原因，导致患儿佩戴手腕带的合格率较低，降低了身份识别的准确性[8]。有研究指出，科学的管理模式可提高医疗护理质量，持续性的质量监控和良好氛围的集体讨论将有助于创造积极、高质量的工作氛围[9]。PDCA循环是一种科学的管理程序，其本质是一个无限循环的过程，通过不断循环、不断提高、再次循环、再次提高的模式，将工作质量进行螺旋式上升，已在医疗质量管理领域取得满意成果。本研究通过采用PDCA对ICU患儿手腕带的佩戴护理中进行护理管理，分析患儿手腕带佩戴不合格的原因，提高佩戴合格率。

通过PDCA循环不断改进护理质量，提升家属的健康教育能力。由于ICU的患儿病情较重，自理能力欠缺，所以家属进行协助护理十分必要。在PDCA循环过程中发现，患儿自身因素导致手腕带佩戴不合格的情况屡见不鲜，但患儿几乎无任何自理能力，故需要护理人员和家属的共同照顾。及时处理手腕带过敏、习惯性啃咬等情况，加强对家属的健康教育，通过PPT健康教育演示腕带损坏引起的事故案例，以增强家属的意识感。此外，在PDCA模式的不断循环中，提升了护理人员的综合素质，PDCA的循环可使护理人员积极思考，发挥团队精神，共同寻找并解决造成腕带无效佩戴的原因，护理质量控制的管理不再是传统模式下以护士长一个人为中心，而是所有护理人员都参加，发表自己的观点并提出解决方案，将科学管理和人性管理有机结合[10]。部分护理人员工作繁忙，或新入职护理人员未进行培训，导致腕带检查的执行力下降。故将腕带合格率纳入到护理人员的业务考核中，加强新入职人员专业知识的学习，提高腕带佩戴合格的意识，将有利于降低因身份资料错误而导致的医疗纠纷，提高患儿的住院安全系数。本研究结果显示，观察组手腕带佩戴合格率高于对照组(P<0.01)。

PDCA模式使患儿佩戴手腕带的潜在危险因素得到有效、全面的暴露，通过及时发现并对因处理，使腕带佩戴情况显著改善，降低了医疗纠纷的发生率，提升家属护理满意度。本研究结果显示，观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.01)，说明PDCA循环下的护理管理模式可以提高家属护理满意度。

综上所述，PDCA循环下的护理管理模式可对ICU患儿的手腕带佩戴情况进行充分分析，并及时改进，提高患儿医疗安全，降低手腕带佩戴不合格的发生率，提高家属护理满意度，值得临床推广应用。