Wagner分级护理联合松静诱导训练在骨科糖尿病足患者中的应用

刘晓冉，张俊娟，李伟玲

(河南省人民医院 河南郑州450000)

糖尿病足是临床高发的慢性疾病，其发生主要因血糖水平的影响，导致下肢神经、血管病变引发的足部感染、组织溃疡、坏死等。随着老龄人口的增加、不良生活习惯和饮食习惯，导致糖尿病发病率增高，而在骨科住院患者长期卧床，机体对外界免疫能力降低，不仅影响康复，还对机体造成严重威胁，降低生存质量[1]。加上患者缺乏对糖尿病足相关知识的认识，在疾病发生、发展及治疗过程中存在较多的不确定感，对睡眠造成严重影响，而睡眠的好坏也会决定血糖稳定的水平，因此，提升骨科糖尿病足患者睡眠质量，改善足部临床体征和症状，提高生活质量采取相应的干预措施具有重要的意义。Wagner分级系统为临床应用评估糖尿病足分级的常用方法，其根据疾病表现症状，如感染、溃疡、神经病变等，将疾病划分为0～5个等级，随着级别的升高，患者临床症状越严重。2019年4月1日～2021年5月1日，我们对48例骨科糖尿病足患者实施Wagner分级护理联合松静诱导训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的96例糖尿病足患者作为研究对象。纳入标准：①经体格、实验室检查及临床体征诊断，符合1999年WHO关于糖尿病足相关诊断标准[2]者；②空腹血糖水平>6.1 mmol/L者；③餐后2 h血糖>11.1mmol/L者；④骨折后住院时间>3 d者；⑤糖尿病足首次发病至治疗时间>24 h者；⑥机体营养指标正常，白蛋白(ALB)水平<35 g/L者；⑦蒙特利尔认知评估量表(MoCA)≥24分，能够正常沟通者；⑧患者和家属对本研究内容了解并知情，签订知情同意书；⑨本研究在医院医学伦理委员会的同意和批准下实施。排除标准：①合并糖尿病严重并发症，如酮症酸中毒、视网膜病变或糖尿病足溃疡者；②下肢骨折严重、血管、肌肉损伤者；③生活自理能力(ADL)<10分，无法自理者；④因其他疾病导致周围神经病变者；⑤认知功能障碍，精神疾病史或家族精神疾病史，无法配合本研究者；⑥对本研究内容无法理解，不能参与研究者。应用倾向性评分将患者分为对照组和研究组各48例。对照组男27例、女21例，年龄(55.18±4.65)岁；病程(4.29±1.34)年；足背动脉搏动情况：有22例，无26例。研究组男31例、女17例，年龄(55.29±4.38)岁；病程(4.30±1.47)年；足背动脉搏动情况：有25例，无23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理及松静诱导训练，具体内容如下。①常规护理：向患者讲解糖尿病足相关疾病知识，指导患者严格控制饮食，选取合适的食物摄入，根据病情状态进行运动训练，并遵医嘱实施营养干预、足部护理等。②松静诱导训练：a.音乐视频指导训练的具体方法，首先选取半坐卧位或仰卧位，在音乐中实施全身肌肉训练，由手指位置开始，依次训练到手臂、肩部、躯干及头颈。同时，引导患者放松自身意念，伴随音乐的节律将注意力集中在丹田位置，并根据音乐的律动感受腹部起伏，然后转移注意力至下腹部，在完全放松意念后，在音乐的环境中进行无意识的想象状态或睡眠，每次训练持续30 min,若患者进入睡眠状态应不唤醒，保持睡眠状态。b.松静诱导训练的实施,播放音乐视频，根据视频操作在护理人员指导下训练3次，直至患者掌握训练方法和技巧后自行训练。嘱患者在夜间实施训练，保持环境舒适和整洁，每次训练30 min,1次/d，共训练4周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施Wagner分级护理，具体内容如下。①Wagner分级：0级-足部有溃疡的风险，但无溃疡发生；1级-无感染表现，但足部出现溃疡；2级-无骨感染和脓肿的发生，但溃疡较深，出现软组织炎症；3级-病灶位置出现严重感染，并出现骨感染和脓肿；4级-病灶局部出现坏疽；5级-坏疽发展至全足[3]。②分级护理措施：a.0级。嘱患者保持足部清洁、干燥，每日使用温水浸泡双足，并用干净、柔软的毛巾擦拭干净。定期检查患足临床症状，观察有无红肿、皲裂及变色发生；修剪指甲不宜过短，选取透气、合适的鞋袜，并定期更换和清理，避免赤足穿鞋或步行。对足部皮肤较干燥者，在清洗足部皮肤后选取无刺激的润肤膏，涂抹并按摩，根据患者对外力的耐受程度，在足底相应的反射区进行单指叩击，每次3 min，3次/d；取三阴交穴、涌泉穴及公孙穴穴位进行按摩，双足交替进行，每次按摩20～30 min，1次/d[4]。b.1级。每日定时对足部溃疡部位进行碘伏消毒，3次/d，并嘱患者抬高患肢，避免患肢负重和受压；遵医嘱取艾叶15 g，透骨草20 g，红花、制草乌、甘草、苏木、伸筋草、川芎等各10 g，将药物混合进行煎煮，除去残渣，留取药液进行足部熏洗，在每次熏洗时取药液400 ml,加入65 ℃温水3.5 ml,将双足悬空在盛有药液的温水上方，并使用干净毛巾覆盖，每次熏洗保持10 min，待感觉药液温度降低后，将双足浸泡其中维持20～30 min,在熏洗过程中添加热水以维持熏洗温度，每日熏洗1次。c.2级。在0级护理基础上，遵医嘱输入抗生素控制局部感染症状，并密切监测感染部位皮肤状态，护理人员严格执行无菌操作对创面进行清洁、换药，并选取胰岛素或庆大霉素混合生理盐水对患者足部创面进行冲洗，1次/d[5]。d.3～5级。在0级护理基础上遵医嘱进行全身抗感染输液治疗，并强化患者使用胰岛素用药治疗，定时对创面进行换药处理，在清理创面同时严格执行无菌操作，对创面进行碘伏消毒后应用生理盐水和过氧化氢进行冲洗，清除坏死组织，并在清理完毕后使用红外线对病灶位置进行局部照射，保持灯距30～50 cm，照射时间20～30 min。遵医嘱定期取病灶创面的分泌物送检实验室，获取药敏试验，在医生下达医嘱后输入抗生素药物或进行外敷。

1.3 评价标准 ①足部临床症状：采用多伦多临床评分系统(TCSS)评估两组干预前及干预后4周足部临床症状，包括神经症状、感觉试验及神经反射3个方面，其中神经症状有6个症状，每个症状计1分，总分6分；感觉试验有5个症状，总分5分；神经反射包括膝反射和踝反射2个方面，0分表示正常、1分表示减退、2分表示消失，总分8分。TCSS总分19分，分数与足部症状呈负相关[6]。②睡眠质量：采用阿森斯失眠量表(AIS)评估两组干预前及干预后4周睡眠质量，包括入睡时间、夜间苏醒、比期望时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、日间情绪、日间身体功能、日间思睡8个条目，采用3级评分法，总分0～24分。评分<4分无睡眠障碍、4～6分存在可疑失眠、>6分失眠。③生活质量：采用糖尿病患者生存质量特异量表(DSQL)评估两组干预前及干预后4周生活质量，包括生理机能、心理/精神、社会关系及治疗4个维度,共27个条目，采用1～5级评分法，总分27～135分，分数与生活质量呈负相关[7]。

2 结果

2.1 两组干预前、干预后4周AIS评分比较 见表1。

表1 两组干预前、干预后4周AIS评分比较(分，

2.2 两组干预前、干预后4周TCSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前、干预后4周TCSS评分比较(分，

2.3 两组干预前、干预后4周DSQL评分比较 见表3。

表3 两组干预前、干预后4周DSQL评分比较(分，

3 讨论

糖尿病足为糖尿病发病率较高的并发症之一，轻症患者临床主要表现为足部瘙痒、麻木及蚊走感，而重症表现为足部温触觉减弱或消失，足背动脉减弱或消失。骨科糖尿病足较常见，由于骨折需要长期康复，若在疾病基础上出现糖尿病足，影响骨折康复效果的同时，会增加机体疼痛感受，降低生活质量[8]。而在长期治疗中，患者对疾病产生不确定感，增加心理压力而影响睡眠，导致血糖水平波动，从而增加截肢和死亡的风险。因此，为有效地预防和控制糖尿病的发生和发展，在积极治疗基础上应强化临床护理。

Wagner分级是糖尿病足经典的分级方法，通过对患者足部临床症状和表现评估以明确病情状态，在积极治疗基础上，实施个性、完善的护理措施，预防和控制病情进一步发展的同时，缓解病情状态[9]。而松静诱导训练是临床广泛应用的、调整负性情绪的干预方法，利用音乐视频指导患者进行肌肉放松训练、意识放松训练，使患者逐渐忘记烦恼，从而缓解紧张情绪，达到身心放松、提高睡眠质量的目的。本研究结果显示，干预后4周，两组AIS评分低于干预前(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)，与陈英等[10]研究结果一致，说明在轻度认知障碍老年患者中应用松静诱导训练，不仅能够改善患者睡眠质量，还能有效促进其认知功能的恢复。分析原因：在骨科糖尿病足患者中应用松静诱导训练，通过对身心、肌肉等进行放松训练，有效减少机体活动，维持内外环境平衡状态，缓解紧张和恐惧。同时在实施放松训练后，使机体交感神经得到有效缓解，提高副交感神经的兴奋性，减轻负性情绪，在完全放松的状态下，伴随音乐能够很快地进入睡眠状态，提高睡眠质量的同时，维持血糖水平的稳定[11]。本研究结果显示，干预后4周，两组TCSS、DSQL评分均低于干预前(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.01)，与陈秀梅等[12-16]研究结果一致。分析原因：Wagner分级护理根据糖尿病足的症状，将其分为0～5级，由低级至高级，随着疾病症状的加重，实施相应的护理措施[17]。对0级患者进行基础足部护理、足部按摩，促进足部血液循环的同时，改善缺血症状，控制病情发展；对1级患者进行清创和中药熏洗，利用热力促进足部对药物的吸收，在经经络传导下使足部血运状态得到改善，促进机体代谢废物的排出，维持血液通畅；对2级患者给予局部抗生素治疗，有效控制病灶感染，改善病情状态的同时，促进创面快速愈合；对3～5级病情较重患者实施全身抗感染治疗、清除创面、药敏试验及红外线照射等护理措施，有效控制病情进一步发展，维持病情稳定，改善生活质量。

综上所述，在骨科糖尿病足患者中应用Wagner分级护理及松静诱导训练，能够缓解患者紧张、恐惧心理，改善足部临床症状，提高生活质量。