食管鳞癌患者根治术后肺部感染病原学特点及影响因素分析

许新华，孙 超，张 乐，王凯华

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

食管癌是临床较为常见的恶性肿瘤，约占全部食管肿瘤的90%以上，其中以鳞癌较为多见，全球每年死于食管癌的人数约为20万，对人类健康造成严重威胁[1，2]。临床目前治疗食管癌主要采用手术治疗，但食管癌根治术后患者易出现术后肺部感染，严重影响患者生活质量，甚至威胁其生命。据相关数据显示，食管癌根治术后肺部感染发生率可达10%～20%，会影响患者多脏器功能衰竭、病情恶化等[3]。既往研究显示，食管癌围手术期合理使用抗菌药物可一定程度上降低患者术后肺部感染发生率[4]。本研究通过对行根治术治疗的食管鳞癌患者的资料进行回顾分析，旨在探讨食管鳞癌根治术后患者肺部感染发生情况及其影响其发生的危险因素，并分析其病原学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年2月至2021年11月我院行食管鳞癌根治术的128例患者。纳入标准：①均经穿刺活检确诊，且在本院进行根治术治疗；②无远处转移；③临床资料齐全，无缺损或丢失；④年龄>18岁，且无交流、意识障碍者。排除标准：①存在手术禁忌证；②伴肝肾功能异常、甲状腺功能亢进者；③术前合并肺部感染或其他感染性疾病；④二次食管手术者。男87例，女41例，年龄35～77岁[(55.71±8.63)岁]；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期55例，Ⅲ期45例。

1.2 方法

1.2.1资料收集 收集患者性别、年龄等一般特征，记录患者有无高血压、糖尿病等既往病史，患者术前临床相关检查指标，如血红蛋白、第1秒用力呼气量和用力肺活量的比值(FEV1/FEC)等；记录患者术中出血量、手术时间等围手术期指标。采用全自动细菌分析仪对患者肺部感染病原菌情况进行分析。

1.2.2肺部感染评估 术后3 d内发生咳嗽、咳痰、痰性状改变，且符合以下标准之一[5]：①X射线可见炎性新病变或伴肺啰音、发热等；②下呼吸道分泌物细菌培养阳性或痰液2次连续分离出的病原菌相同；③胸腔积液分离病原体或血细菌培养阳性。分析食管癌患者术后肺部感染情况及病原学特点及影响食管鳞癌患者术后肺部感染的独立危险因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后肺部感染发生率及病原菌分布情况

128例食管鳞癌患者，术后发生肺部感染26例(20.31%，感染组)，未发生肺部感染102例(79.69%，未感染组)。26例肺部感染患者共培养出48株病原株，以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，真菌较少见。见表1。

表1 病原菌分布特点

2.2 两组一般资料比较两组年龄、吸烟、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、手术时间构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05)，在性别、高血压、冠心病、术前肺功能、临床分期、术中出血量及血红蛋白中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组一般资料比较 [n(%)]

2.3 食管鳞癌根治术患者术后肺部感染的影响因素分析年龄、糖尿病、吸烟、COPD及手术时间为影响术后肺部感染发生的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 食管鳞癌根治术患者术后肺部感染发生的影响因素分析

3 讨论

食管癌根治术治疗后，可使患者生存期延长，但术后易出现肺部感染，若不及时治疗，可导致患者呼吸和循环系统障碍，严重者危及生命[6]。了解食管癌根治术后患者肺部感染病原菌特点及影响感染发生的危险因素，并根据病原学特点、危险因素制定相应措施，对减少术后肺部感染发生率、提高患者生活质量具有重要意义[7]。据既往调查数据显示，肺部感染病原菌主要以革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌为主，而革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主[8]。本研究结果与上述报道相符。因此，对于食管癌根治术后的患者在医院控感方面，需重点防控主要感染病原菌。

从影响因素结果来看，年龄、糖尿病、吸烟、COPD及手术时间均是食管癌根治术后肺部感染发生的独立危险因素。随年龄的不断增长，人体肺组织会不断老化，肺泡表面活性物质的分泌亦会减少，肺顺应性降低，肺组织的回缩力减弱，从而使得肺部感染发生率增加，其次与青年人相比，老年人咳嗽反射能力、免疫力功能更差，导致根治术后无法有效排痰、清除侵袭病毒及细菌[9,10]。而糖尿病患者血糖水平长期处于高表达，会诱导活性氧产生，细胞内相关组件受到损伤，诱发胰岛素抵抗，进而导致感染、多器官功能衰竭等并发症发生；另一方面，糖尿病患者易发生低氧血症，肺毛细血管床会逐渐减少，从而增加肺部感染概率[11，12]。陈峙霖等[13]发现，吸烟产生的多种成分可导致肺部细胞受损，上皮、成纤维及间质细胞修复功能下降，呼吸道黏膜上皮及肺泡巨噬细胞屏障作用受损，进而发生炎症反应，使得纤毛活动被抑制，气管痉挛，导致肺储备与通气功能受损，呼吸道分泌物及有害细菌无法及时排出，进而诱发肺部感染。与本研究结果一致。但Sato等[14]发现，吸烟不是影响食管癌根治术后肺部感染发生的独立危险因素。与本研究报道不符。分析其原因可能与纳入患者年龄、性别、地区差异等因素有关。

COPD是较为常见的一种肺部疾病，患者多伴有气道分泌物增多、支气管管腔狭窄等，可导致术后呼吸道内分泌物滞留，肺泡内表面活性物质生成障碍，导致通气血流比例失调；同时COPD患者肺顺应性降低，肺泡吞噬功能相对较弱，而抗生素的长期应用会导致菌群失调，耐药性增加，诱发肺部感染[15～17]。国外报道亦显示，手术时间亦是影响术后肺部感染发生的因素之一[18]，与本研究结果相符。考虑其原因可能是手术时间过长，会导致气管插管时间、呼吸道插管时间延长，导致呼吸道黏膜损伤加重，肺部受到刺激延长，分泌物增多，从而导致肺部感染发生率增高；再者，长时间手术会导致胸腔及腹腔创面渗血时间延长，血容量损失多，患者术后免疫力大幅降低，使得感染几率增高[19，20]。

综上所述，食管鳞癌根治术后肺部感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，影响术后肺部感染因素较多，临床应针对病原学特点、危险因素制定相应防治措施。