不同复位方法对钢板内固定术治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果的影响

李晓峰

(中一东北国际医院有限公司手足显微外科，辽宁 沈阳 110623)

锁骨功能正常可以使肩关节解剖位置正常状态得到维持，但因锁骨位置相对表浅，在间接或直接外力作用下则容易导致骨折现象[1]。在全身骨折中，锁骨骨折发生率占5%-10%，特别是锁骨中1/3位置骨折和锁骨中外1/3交界位置骨折比较常见，且以粉碎性骨折为主[2]。锁骨中段粉碎性骨折患者通常会出现肿胀、压痛以及皮下瘀血等现象，还会造成锁骨下神经损伤以及血管损伤，甚至会将胸膜刺破而导致气胸，需要及时予以有效治疗，否则将会出现畸形愈合，对患者日常生活产生严重影响，降低其生活质量，因此需要予以重视[3]。本文从2019年1月-2021年3月择取120例锁骨中段粉碎性骨折患者，分析在钢板内固定术治疗锁骨中段粉碎性骨折患者中应用不同复位方法对临床效果的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2019年1月-2021年3月择取120例锁骨中段粉碎性骨折患者，按照术中处理方法不同分为3组，40例接受常规手法复位和钢板内固定术治疗纳入对照组，其中男女比例为23:17，年龄最大80岁，最小50岁，均值为(69.89±3.23)岁，致伤原因：25例直接暴力，15例间接暴力，受伤至手术时间最长7天，最短1天，均值为(2.36±1.02)天；40例实施碎骨短缩处理后复位和钢板内固定术治疗纳入观察1组，其中男女比例为24:16，年龄最大79岁，最小52岁，均值为(69.77±3.20)岁，致伤原因：26例直接暴力，14例间接暴力，受伤至手术时间最长6天，最短1天，均值为(2.34±1.01)天；40例实施自体髂骨或异体骨植入后复位和钢板内固定术治疗纳入观察2组，其中男女比例为25:15，年龄最大78岁，最小53岁，均值为(69.93±3.41)岁，致伤原因：24例直接暴力，16例间接暴力，受伤至手术时间最长7天，最短0.5天，均值为(2.44±1.03)天；经统计学检验分析组间对照无意义。纳入标准：经CT和X线片检查确诊，有完整的病历资料，无手术禁忌证，对本次研究知晓且同意参与。排除标准：凝血功能障碍、严重器官衰竭、病理性骨折、心肺功能不全等。

2 方法：所选患者均实施解剖钢板或重建钢板内固定手术，先通过影像学检查对骨折情况进行确定，患者选择仰卧位，面向健侧，以骨折状况为准实施臂丛神经阻滞麻醉或全麻，之后将患侧肩胛骨垫高10cm左右，以骨折部位为中心做手术切口，剥离骨膜，将骨折端暴露出来，通过以下不同方式处理：(1)常规手法复位和钢板内固定术治疗。首先对大骨块予以复位并固定处理，将细碎骨块、血肿予以清除，尽可能对碎骨块软组织连接予以保留，避免骨膜损伤，如果碎骨块过多可通过双10-0丝线予以捆绑处理之后再进行固定，确保其充分复位，之后选用适合钢板，并用3枚及以上螺钉予以固定。(2)碎骨短缩处理后复位和钢板内固定术治疗。针对存在难以固定和复位处理的细小碎骨块患者实施短缩处理，注意控制短缩长度在1.0cm以内，对骨折断端周围予以直接聚拢，不拼接粉碎细小骨块，待大骨块复位固定之后实施缝合，之后再用钢板及螺钉予以固定。(3)自体髂骨或异体骨植入后复位和钢板内固定术治疗。此种方法剥离部分比前2组多，如果患者部分骨块的血液运行受到破坏，存在严重的骨质缺损，则通过此种方式。首先通过圆规精确测定锁骨骨质缺损长度，之后取修整好且长度适合的自体骨或异体骨进行植入，之后通过钢板和螺钉予以固定。

3 临床观察指标：(1)骨性愈合时间；(2)肩关节Neer评分：从疼痛、运动范围、功能、解剖4个维度进行评估，评分为0-100分，评分与肩关节功能成正比；(3)日本骨科协会(JOA)功能评分：涉及到5个维度：疼痛、旋举指标、X线功能评价、功能、关节稳定性，评分为0-100分，评分越高肩关节功能越好；(4)术后并发症情况：涉及到切口感染、延迟愈合、钢板断裂、骨折局部肌肉粘连等并发症。

5 结果

5.1 3组骨性愈合时间及肩关节功能评分对比：从骨性愈合时间分析，3组对比无统计学差异，P>0.05；从肩关节Neer评分分析，3组对比无统计学差异，P>0.05；从JOA功能评分分析，3组对比无统计学差异，P>0.05。见表1。

表1 3组骨性愈合时间及肩关节功能评分对比

5.2 3组术后并发症发生情况对比：从术后并发症发生情况分析，3组切口感染、延迟愈合、钢板断裂、骨折局部肌肉粘连等并发症总发生率对比无统计学差异，P>0.05。见表2。

表2 3组术后并发症发生情况对比(n，%，n=40)

讨 论

现阶段，针对锁骨粉碎性骨折，临床多通过钢板内固定术治疗，可以使骨折端解剖复位恢复，避免术后畸形，同时也可以使关节功能障碍得到改善，避免并发症发生，促进术后恢复[4]。按照所用材料差异，钢板内固定术可分为2种：(1)锁定钢板；(2)重建钢板。其中重建钢板对存在明显移位的骨折以及粉碎性骨折具备良好可塑性优势，可以以骨折固定要求为准形成适合弯折状态，且具有较高的稳固性，材料也相对轻薄，可以减轻对锁骨的压迫作用，解剖钢板选用S型钢板材料，可以与锁骨形状充分贴合，具有较高的可靠性。除钢板内固定手术之外，对锁骨中段粉碎性骨折患者而言有效复位方法也非常重要[5]。本次研究中，通过3种不同复位方式进行治疗，结果显示，3组在骨性愈合时间、肩关节功能评分上对比均无统计学层面差异。但从数据来看，短缩复位患者相比于植骨复位、常规复位患者的骨性愈合时间更短，肩关节功能评分也更高。这可能是在手术中，适当对碎骨予以短缩处理，可以使骨缺损减少，避免骨膜过度剥离，利于术后恢复，而且不会影响肩关节代偿功能。需要注意的是，本次研究中碎骨短缩处理长度不足1.0cm，其观察指标结果与其他2组对照无显著差异，可见在锁骨中段粉碎性骨折患者钢板内固定术治疗中，碎骨短缩复位需要将短缩长度控制在1.0cm以内，可以保证手术合理性和安全性。同时据本次研究显示，3种不同复位方式在术后并发症发生率上对比均无统计学层面差异，但短缩复位患者相比于植骨复位、常规复位患者的并发症总发生率低。常规复位为达到复位效果，通过钢丝捆扎碎骨，使骨膜过度剥离，或骨缺损严重患者未经过植骨或缩短处理，术后更容易导致并发症。自体骨或异体骨植骨复位可以使骨缺损严重问题得到妥善处理，但异体骨植骨可能会产生排异反应，对骨块血运产生不良影响，延长骨折骨性愈合，产生并发症。所以考虑钢板内固定术对肩关节功能恢复的促进作用，为避免术后并发症发生，促进患者术后，通过碎骨短缩复位更具优势。

对于锁骨中段粉碎性骨折患者，钢板内固定术和常规手法复位、碎骨短缩后复位、植骨后复位3种不同复位方法联合治疗，均可以取得良好效果，临床中可根据实际情况选择适合的复位方式，保证临床效果。