老年拇外翻患者围术期优质护理的效果研究

朱朔葳

(辽阳市中心医院肿瘤内三科，辽宁 辽阳 111000)

拇外翻主要是指拇趾第1跖趾关节偏倾斜并移向外侧[1]，常见于中老年女性群体，以拇趾-跖趾关节功能障碍、剧烈疼痛等为主要症状，严重影响了患者日常生活，故需及时给予矫正治疗。手术是目前常用治疗方法，有助于矫正拇外翻[2]，但由于手术具有一定风险性，为保证手术疗效，加以护理配合亦十分重要。为探究优质护理的可行性，我院对围术期老年拇外翻患者施行上述护理模式，报告如下。

临床资料

1 一般资料：经院医学伦理委员会批准后施行研究，随机将2018年3月-2020年3月我院46例围术期老年拇外翻患者分为对照组(23例)、观察组(23例)。观察组23例患者年龄为62-79(71.69±2.45)岁，男女分别为6例(26.09%)、17例(73.91%)；拇外翻角为27°-45°，均值为33.48°±3.68°；4例单足，19例双足。对照组23例患者年龄为61-78(71.58±2.452)岁，男女分别为5例(21.74%)、18例(78.26%)；拇外翻角为26°-44°，均值为33.52°±3.72°；3例单足，20例双足。2组资料经统计得P>0.05，可对比。纳入标准：(1)经体格检查及X线检查确诊为拇外翻者；(2)60-80岁者；(3)能耐受拇外翻手术治疗者；(4)患者或家属对研究知情者。排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)近期接受过足部手术者；(3)合并神经系统疾病、凝血功能障碍、足部其他疾病及恶性肿瘤者；(4)精神障碍者；(5)接受中、后足矫正治疗者。

2 方法：对照组施行常规护理，做好术前准备工作(准备急救药品、仪器、器械等)，告知患者家属手术注意事项及可能出现的并发症，术中积极配合医师完成救治工作，术后加强监测各项体征指标，遵医嘱给予患者对症治疗及给予饮食建议等。观察组施行优质护理，操作如下：(1)认知护理。大部分患者对拇外翻认知不足，故可结合患者及家属理解能力向其通俗讲述拇外翻相关知识(发病原因、危害及治疗方法等)，重点讲述手术疗法的优势及目的，使其积极配合临床手术治疗工作。(2)心理护理。由于老年患者属于特殊人群，心理常较脆弱，加上对疾病的担心或对手术疗效的顾虑，更易产生不良心理问题，故为改善上述现象，护理人员主动了解患者心理动态及产生心理障碍的主因，并及时给予针对性安抚，多向其讲述手术预后良好的病例，必要时，可邀请预后良好患者现身说教。术毕，待患者意识恢复后，可第一时间告知患者手术结果，术后可多向其讲述积极心理对术后恢复的促进作用，教会患者调节不良情绪的方法。(3)术中护理。术中除配合医师完成手术救治工作外，还需提前准备好保温毯，合理设置手术室温度及湿度，对术中输注液体施行复温干预。(4)疼痛护理。术后疼痛属于正常现象，为减轻患者痛感，需及时评估患者疼痛程度，对于轻度者，可引导其看报纸、电视节目等，播放舒缓音乐；对于中度和重度者，可遵医嘱给予镇痛药物或镇痛泵。(5)并发症预防护理。为预防下肢深静脉血栓形成，可引导患者尽早进行功能锻炼，抬高患肢，必要时，可遵医嘱给予患者活血化瘀、抗凝药。为预防感染，遵医嘱给予预防性应用抗生素，在执行护理操作时，严格遵循无菌操作，并密切注意患者体温变化情况。为预防骨延迟愈合，可告知患者适当补充钙剂，多进食高钙食物。(6)康复护理。术后尽早给予患者运动指导，向其讲述功能锻炼对术后恢复的促进作用，结合康复进程给予其运动建议，告知其运动注意事项等。

3 评估指标：均随访3个月，对比2组治疗优良率、并发症发生率、拇趾-跖趾关节功能评分、拇外翻角。治疗优良率[3]：统计优+良占比和。外观正常，无痛感，未出现穿鞋受限问题为优；外观轻度不正常，伴有轻微痛感，未出现穿鞋受限问题为良；未达到良标准为差。拇趾-跖趾关节功能评分[4]：使用美国足踝外科学会制定标准，对拇趾外观、疼痛状况、功能状况进行评估，总分100分，评分越高，则关节功能越佳。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比：观察组治疗优良率为100.00%，高于对照组的86.96%，但对比无显著差异，P>0.05，见表1。

表1 2组治疗优良率对比(n，%)

5.2 2组拇趾-跖趾关节功能评分、拇外翻角对比：观察组护理后拇趾-跖趾关节功能评分较对照组更高，拇外翻角较对照组更低，P<0.05，见表2。

表2 2组拇趾-跖趾关节功能评分、拇外翻角对比

5.3 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率为4.35%，低于对照组的30.43%，P<0.05，见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

拇外翻属于足部结构畸形病症范畴，多见于女性，这主要是由于上述疾病的发生和穿高跟鞋或尖头鞋、遗传等因素存在一定相关性[5]，可导致患者出现足痛症，尤其是对于老年人群，随着机体年龄增长，在鞋挤压或足部负重情况下，疼痛症状可显著加重，在一定程度上增加了摔倒风险，使患者日常生活质量严重下降，故需及时加以有效救治。

手术是目前临床治疗拇外翻的有效方法，可有效改善患者拇趾-跖趾关节功能，改善其生活质量，但由于手术具有侵入性，加上患者为老年人群，其身体耐受性及免疫力更差，术后更易出现并发症，故为改善上述问题，加快患者术后恢复，在围术期开展护理干预亦十分关键。调查发现，常规护理模式中，护理人员常简单按医嘱执行护理工作，被动性较强，从而导致护理质量欠佳，患者满意度不高。而优质护理旨在为患者提高优质、个性化的护理服务[6]，能有效发挥护理人员主观能动性，不仅有助于调动护理人员工作积极性，还能有效提升护理人员工作成就感及责任感，从而有助于保证护理质量。本研究对围术期老年拇外翻患者施行优质护理获得了较好的效果，这主要是由于在上述护理模式中，护理人员能结合患者个体情况及时给予其心理疏导，从而使其以较好的心态度过围术期。同时，能结合患者理解能力给予其宣教干预，使其正确认识到手术对疾病的作用，从而促使其积极配合临床治疗工作。此外，上述护理模式还注重对患者开展并发症预防护理，进而达到减少并发症发生的目的。研究发现，经优质护理干预后，患者对护理人员工作认可度及满意度明显更高，护理质量明显更高。此次研究显示，观察组治疗优良率为100.00%，高于对照组的86.96%，但对比无显著差异，提示对患者施行优质护理有助于增强手术疗效，但本研究对比结果无显著差异，出现上述现象很可能是由于本研究纳入样本例数较少所致，故有必要进一步开展大样本研究。同时，数据显示，观察组护理后拇趾-跖趾关节功能评分较对照组更高，拇外翻角较对照组更低，提示施行优质护理可有效改善患者拇趾-跖趾关节功能，进而有助于提升其日常生活质量，出现上述现象主要是由于在优质护理模式中，护理人员能尽早引导患者开展功能训练，进而更有助于加速术后恢复。此外，数据显示，观察组并发症发生率为4.35%，低于对照组的30.43%，亦提示施行优质护理的效果更佳，可有效预防并发症发生，对增加患者术后舒适度具有积极意义。

综上所述，对围术期老年拇外翻患者施行优质护理有助于减少并发症发生，增强疗效，可行性较高。