闭合性腹部外伤临床诊治效果研究

刘 毅 王 薇(通讯作者) 谢家祺 杜晓龙

(1 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021 ； 2 大连医科大学附属第二医院)

闭合性腹部外伤是一种突发性急腹症，患者病情一般较为严重。人体当中的腹部具有许多重要的器官，在内脏受到损伤之后可能出现大出血、休克等现象，如果没有得到及时的治疗，错过最佳治疗时间，会对患者生命造成严重威胁，与此同时会对患者预后造成影响[1]。基于此，本院对闭合性腹部外伤临床诊治效果展开研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析，选取本院自2019年6月-2020年6月诊治的82例闭合性腹部外伤患者列为研究对象，男性和女性患者分别为48例和34例，年龄24-75岁，平均为(58.63±11.26)岁，所有患者在经过CT检查和B超检查之后被诊断为闭合性腹部外伤。

2 方法：需要为患者在颈外静脉穿刺置管，确保患者有充足的输血和输液条件，并在第一时间将胃管和导尿管放置。在患者出现呼吸困难情况时，应该将气管切开通气，或者是利用面罩吸氧治疗，并对其进行复苏工作。为患者快速输注2L平衡盐溶液，将其电解质保持在平衡状态当中。如果是休克情况较为严重的患者，应该为其进行止血和抗生素治疗，必要的情况下可以应用血管扩张等药物维持患者心功能和血流的平衡。在患者病情稳定之后，可以为其补充胶体液，但是应该防止多器官出现功能衰竭或代谢性酸中毒等情况的发生，而在输注的时候应该保证胶体液低于晶体液。需要注意的是，应该对患者血红蛋白和尿量等指标进行实时检测，并观察患者是否出现咳嗽和气喘等情况。在患者休克症状已经完全控制之后，可以为其使用利尿剂，与此同时对患者胃肠进行减压处理。然后根据患者实际病情选择合理手术方式进行治疗。80例患者中，16例患者进行了脾、肝清创修补术、13例患者进行了脾、肝部分切除手术、12例患者进行了肾切除手术、12例患者行小肠切除术、14例患者进行肠修补术、13例患者进行开胸手术。

3 观察指标：对其治疗效果和治疗前后生活质量评分进行分析。生活质量评分表应用本院自制评分表，满分为100分，分数越高说明生活质量越高。

5 结果

5.1 患者的治疗效果：82例闭合性腹部外伤患者中，治疗后存活80例，占比为97.56%，2例治疗失败。80例患者中，出现腹腔感染2例，切开感染1例，并发症发生率为3.75%。

5.2 治疗前后生活质量评分对比：对比治疗前后生活质量评分，治疗后80例患者生活质量评分明显高于治疗前(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后生活质量评分的对比

讨 论

人体如果出现创伤，不管任何部位，都会分为开放性和闭合性，闭合性腹部外伤一般都是暴力伤害导致，致病原因非常的复杂，并且在发生时病情较为严重，会呈现出多种临床表现，表面并没有伤口，可能出现持续腹痛和失血等表现，具有较强的隐蔽性，在早期不容易对其诊断。诊断中，需要询问患者病史，尤其是是否有外伤史，受伤的经过和受伤部位，以及现在的感受都需要详细记录。同时根据患者腹痛、呕吐等症状对疾病做出初步判断，尤其需要注意以下几个方面[2]：患者右肩胛区疼痛会涉及到肝脏损伤，睾丸疼痛涉及到肾损伤，出现恶心和呕吐提示患者空腔脏器出现破裂情况，移动性浊音说明腹腔当中留有积血或者是积液，肠鸣音消失说明患者已经出现麻痹性肠梗阻。如果无法确定诊断，处在观察期的患者应该为他们补充血容量，减少休克现象。在出现闭合性腹部外伤时，多是指脏器损伤，时常伴有失血性休克现象，会给予患者2条或以上静脉通道，确保可以及时为患者输血和补液，做到抗休克治疗，并让患者呼吸道通畅。还会为患者进行胸腔闭式引流等较为基础的治疗。如果患者出现了休克，并且有明显的腹膜炎和持续性腹痛等症状的患者应该利用手术治疗。而手术治疗应该在诊断患者为闭合性腹部外伤之后尽早开始，确保患者生命安全，提升疗效和预后效果[5]。需要注意的是，在对闭合性腹部外伤进行处理需要遵循以下原则：(1)对于已经确诊或者是高度怀疑已经出现了腹内脏器损伤的患者，应该做好术前准备，尽早进行手术；(2)如果合并其他损伤，在治疗时需要会对患者产生较大威胁的损伤优先处理；(3)对于内脏损伤的患者应该让其禁食、并为其使用抗生素和输液治疗。已经诊断的患者尽早安排手术；(4)闭合性腹部外伤患者在观察期间应该按照基本要求，每隔30分钟为患者检查1次腹部。

本次研究当中，82例闭合性腹部外伤患者中，治疗后存活80例，占比为97.56%，2例治疗失败。80例患者中，出现腹腔感染2例，切开感染1例，并发症发生率为3.75%。对比治疗前后生活质量评分，治疗后80例患者生活质量评分明显高于治疗前(P<0.05)。可见，在为闭合性腹部外伤患者进行诊治的时候，多数会应用B超和CT检查来对其疾病进行诊断，为临床治疗提供有效数据，之后根据患者实际病情确定手术方法，尽早为患者安排手术治疗，从而将疗效提升，减少疾病对患者的伤害，促进其恢复健康。

综上所述，闭合性腹部外伤患者的病情一般比较严重，所以应该在第一时间对患者病情进行掌握，并利用合理的手术方式和措施进行治疗，确保将患者生存率提升。