超声不同途径在早期异位妊娠诊断中的表现及作用

潘爱荣，霍齐民

（1.上海市闵行区马桥社区卫生服务中心B 超室，上海 201111；2.复旦大学附属上海市第五人民医院B 超室，上海 200240）

异位妊娠（EP）是指受精卵着床于子宫外并发育的过程，临床也称之为宫外孕。根据受精卵着床部位，主要包括子宫颈妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠等，临床以输卵管妊娠较为常见[1-2]。该疾病与输卵管发育异常、受精卵游走、输卵管周围受肿瘤压迫、子宫内膜异位症等有关，受精卵形成后经输卵管时受上述因素影响而受到阻碍，在子宫以外着床。EP 是临床妇科常见急腹症，起病初期无明显症状，待妊娠组织发育到一定时期，会引起输卵管破裂、腹腔出血等严重情况，更有甚者会出现休克的严重后果，危及患者的生命安全。对此，尽早发现和处理是提高EP 患者生存率和再生育率的有效措施[3-4]。临床针对该病所采取的诊断措施有诊断性刮宫、后穹窿穿刺、孕酮测定、腹腔镜检查、超声检查等，其中以超声检查最为常见，超声能够帮临床医生明确异位妊娠部位及附件包块大小等详细情况，能够为患者后续诊治提供丰富的影像学依据[5]。超声检查方式主要分为腹部超声（TAS）和阴道超声（TVS）两种，两者均具有较高的诊断准确性。现就两者在异位妊娠诊断中的应用价值进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年1 月至2020 年12 月上海市闵行区马桥社区卫生服务中心和上海市第五人民医院收治的102 例疑似EP 患者为研究对象，分别行TAS 和TVS 检查。102 例患者年龄27～38 岁，平均年龄（31.39±2.77）岁；停经天数29～54 d，平均停经天数（45.25±8.24） d；受孕次数3～6 次，平均受孕次数（4.21±0.28）次；体质量指数（BMI）22～27 kg/m2，平均BMI（24.26±1.25） kg/m2。所有患者的一般资料对比后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经上海市第五人民医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①研究所确诊的EP 患者符合相关诊断标准[6]；②患者均建档立卡，个人信息资料完整；③精神意识正常，能配合完成检查。排除标准：①临床资料不全者；②存在恶性肿瘤、贫血、妊娠期疾病患者。

1.2 方法所有患者依次进行TAS 与TVS 检查，检查的仪器为彩色超声波诊断仪（日本东芝公司，国械注进201534213024，型号：Xario 200）。①TAS 检查时，需叮嘱患者适量饮水将膀胱保持充盈状态，协助选取平卧位，设置探头频率4～5.5 MHz，对患者耻骨联合处进行全方位扫描，包括子宫形态、附件、卵巢、盆腔等脏器组织，确保获得的超声图像信息、完整。②行TVS 检查时，排空膀胱，探头频率改为5～7 MHz，待探头涂抹耦合剂并套入无菌套后伸入孕妇阴道穹隆处，到达宫颈时，多角度对患者子宫、附件心态进行观察，及时记录存在包块、盆腔积液、卵黄囊等具体情况。诊断结果由2 名以上影像科主任医师共同判断。

EP 影像诊断标准：①宫腔内未发现孕囊，但在宫腔外侧检出类似回声；②附件区域周围有不规则回声出现，包含实质团块且回声不规则；③附件区域能够探查到孕囊且边界清晰。

1.3 观察指标诊断效能：观察不同超声途径检查EP 的诊断结果及诊断效能的差异。影像学表现：记录TAS 与TVS 在胚芽、附件包块、宫内假孕囊、原始血管搏动、胎心、卵黄囊诊断检出率差异，并进行比较。

1.4 统计学方法研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理。计量资料用(±s)表示，计数资料用[ (例) ]表示。计量资料用t检验，而计数资料用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效能经手术或病理切片诊断确诊EP80 例，TAS 诊断结果表示，阳性75 例，阴性27 例，TVS 诊断结果表示阳性79 例，阴性23 例。两组诊断效能包括敏感度、特异度、准确度相比，TAS 82.50%、59.09%、77.45%低于TVS 95.00%、86.36%、93.14%，TVS 诊断效能高（P＜0.05），见表1、表2。

表1 TAS 与TVS 诊断结果（例）

表2 TAS 与TVS 诊断效能[ 例(%)]

2.2 不同超声途径影像学表现两组超声影像学表现比较发现，在胚芽、附件包块、宫内假孕囊、原始血管搏动、胎心、卵黄囊诊断上，TVS 检出率高于TAS（P＜0.05），见表3。

表3 TAS 与TVS 影像学表现差异[ 例(%)]

3 讨论

现阶段，人们的生活水平有显著提高，受文化、知识、思想等因素的影响，大众群体的思想观念有明显改变，特别是年轻群体，怀孕年纪逐渐倾向年轻化，对自身关注度较低，再加上避孕失败，易导致EP 发生率逐渐呈上升趋势。此外，该疾病还与盆腔疾病、药物刺激或输卵管发育不良等因素有关，会给患者的身心健康带来许多不良影响。若未能及时采取针对性的治疗，待孕囊逐渐增大，输卵管等组织结构无法承受，进而会发生破裂，会引起贫血或腹膜炎等并发症，且还极易引起失血性休克危及患者生命安全，严重影响患者的生活质量，因而尽早确诊及治疗十分重要[7]。既往所应用的刮宫、腹腔镜等检查方式，均在术中取标本做病理检查，诊断准确率虽高，但对会给患者的心理健康带来极大伤害；而血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查方式主要针对发育正常的胚胎，可根据其分泌量来判断是否存在EP 情况，对于出现胚胎死亡情形时，其水平会急剧下降，且该检查方式对时间窗有着较高要求，若未能充分掌握，会导致诊断结果出现偏差，因而其主要作为辅助诊断[8]。

超声检查方式近年来在疾病诊疗中应用较为广泛，具有操作简便、对机体无创伤、重复性好等特点。主要包括TAS 与TVS 两种方式，其中TAS 能够对病变部位进行全方位的检测，且无禁忌证存在，盆腔、子宫、卵巢等脏器组织及毗邻关系能够有效显现，其在EP 检查诊治中，能够观察患者宫腔内有无妊娠囊，且还能显现较大的异常包块，但因TAS 检查距离输卵管距离远，再加上探头频率低，并未能充分观察输卵管细小病变，且该检查方式也会受到膀胱充盈状态、脂肪层及肠道积气等因素影响，导致误诊和漏诊[9-10]。因此TAS 诊断效能一般，影像学检出率不高。而TVS 检查方式无需患者进行膀胱充盈，能够减少患者候诊时间，且还能在一定程度上减轻患者憋尿不适症状，其所使用的超声探头频率高于TAS，能够增强图像分辨率，可有效提高图像质量，能够发现患者输卵管异常。此外，TVS 检查方式直接将探头置入患者阴道穹隆，能够对子宫、卵巢及附件等进行全方位检查，探查范围更大，对血流及病变检测更为准确，能够及时发现TAS 易忽略的小包块，能有效提高诊断敏感度和准确率[11]。

研究结果指出，TVS 95.00%、86.36%、93.14%，TVS诊断效能高，且胚芽、附件包块、宫内假孕囊、原始血管搏动、胎心、卵黄囊影像学特征检出率高于TAS（P＜0.05），充分表明TVS 具有一定的检测优势。主要包括：①TVS超声探头频率高，紧贴宫腔和穹隆，不受会脂肪的影响，盆腔脏器显示清晰，能够提高诊断准确率；②检查过程中超声信号良好，TVS 根据受检部位血流信号进行判断，再借助较高的图像分辨率能够帮影像科医师获得更佳精确的动态病变图像，通过将子宫内部及宫颈处血流情况显示出来，能够明确EP 位置，从而便于主治医生明确治疗方案；③TVS 受外界干扰因素小，能够在检查过程中更好地发现细小包块，且对部分孕囊、卵黄囊和胚芽结构能清晰显示，有效提高宫外孕患者的临床诊断价值；④TVS 对于流产型EP 和破裂型EP 具有较好的诊断效果，前者主要表现为输卵管回声不均匀，有腊肠样包块，会发现类似孕囊的结构，输卵管管腔细小、血流丰富，肌层出血多堆积在输卵管，后者会发现输卵管受精卵尺寸的增大，其受到的压力增强，会增加绒毛对输卵管的侵蚀作用，从而导致输卵管破裂；⑤能够弥补TAS 的不足，TVS 血流信号敏感度高，EP 检出率更高[12]。

值得一提的是，TVS 诊断也有一定的不足之处，部分患者的超声图像可能探测不到典型超声图像，可能与超声穿透力有限有关，无法显示出位置较高的肿块；另外部分患者受传统观念的影响，不愿接受该检查方式；若患者有巨大盆腔包块或积液过多时，TVS检查同样也会受到限制。临床需要结合患者的实际情况来选择合适的检查方法，旨在为后续治疗提供更可靠的临床资料。

综上所述，TAS 与TVS 在早期异位妊娠诊断中均具有良好的诊断价值，但TVS 诊断效能较优，能够为患者后续诊治提供有利、直观的影像依据，临床值得应用。