发现肿瘤骨转移后，有MDT为您诊疗

文/周霄 指导专家/严望军

患者故事

经MDT诊疗，骨转移患者已生存7年

7年前，60岁的金以（化名）老先生因小便不畅和腰痛影响到了正常生活而不得不去医院检查。结果发现，这些身体不适症状的罪魁祸首竟是前列腺上的恶性肿瘤。更严重的是，此时前列腺癌已经向骨转移。

经当地医院医生推荐，金先生来到复旦大学附属肿瘤医院。在泌尿外科与骨软组织外科医生的密切配合下，金先生得到了一份多学科（MDT）合作的治疗方案，因肿瘤已经发生骨转移，所以医生给出了以用药为主的保守治疗方案。经过5年时间，金先生的病情得到稳定的控制。直到2年9个月前，患者病情突然恶化……

金先生因背痛难忍，影响睡眠而再次前往肿瘤医院检查。一天，他在等候检查时，突然瘫倒在地。医护人员立刻开启急诊绿色通道。金先生的急诊影像学检查发现，其脊椎处有广泛的肿瘤病灶，其第5、6节胸椎被肿瘤明显侵犯，压迫脊髓，这是导致他突然瘫痪在地的真正原因。

骨软组织外科主任严望军接到医务处电话后立刻赶到医院，在紧急诊断、协商后，决定为金先生施行对症的脊柱减压、内固定及肿瘤分离手术，将压迫其脊髓神经的肿瘤一一清除，并且对受损的脊椎骨重新进行固定。手术做得很及时也很成功。手术后的第三周，金先生又能重新站起来走路了。从手术后第三周起，金先生转到放疗科接受立体定向放疗。

如今，两年多过去了，67岁的金先生一直在定期随访，而且病情没有反复，平时生活就像健康人一样。

专家解析

在所有骨肿瘤中，转移性骨肿瘤占据大多数

骨肿瘤，对于很多人来说可能还比较陌生，而肿瘤发生骨转移，很多人就耳熟能详了。骨肿瘤是一类发生在骨内或起源于骨的各种组织成分的肿瘤，它有良恶之分，也有原发和继发之分。而在所有骨肿瘤中，由其他肿瘤继发而来的骨肿瘤，也就是转移性骨肿瘤，占据了大多数。

在各类恶性肿瘤当中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌是最容易发生骨转移的。此外，肝癌、胰腺癌、结直肠癌等消化系统的恶性肿瘤，以及宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等女性生殖系统的恶性肿瘤也较容易发生骨转移。

有肿瘤病史的患者，应重视对骨转移的筛查

在发生肿瘤骨转移后，躯体会出现一定的症状，最典型的症状就是骨痛，尤其是发生在夜间睡眠期间。部分患者还会有局部软组织的肿胀。另外，由于肿瘤骨转移多出现在脊柱和骨盆，因此一旦肿瘤压迫脊髓或脊柱旁的重要神经，就会出现肢体运动及感觉功能的障碍，甚至会突然瘫痪。

因此，从预防肿瘤骨转移的角度来说，有肿瘤病史的患者在病情稳定及定期复查期间，都应重视对骨转移的筛查。推荐肿瘤患者定期做全身性的同位素骨扫描（ECT），该检查对骨转移病灶的敏感性较好。如果在骨扫描后发现了可疑病灶，推荐再做病灶区域的磁共振或增强CT，可以对病灶细节进行深入评估。当影像学检查无法明确诊断时，可以进一步考虑做粗针穿刺活检，进行最终的病理诊断。

专家建议

MDT诊疗，肿瘤骨转移的最佳诊疗模式

在过去相当长的一段时间里，肿瘤患者出现了骨转移，便意味着肿瘤分类进入IV期，也就是晚期，无论是治疗效果还是生存期都不理想。而现在，这一状况有了很大改观。随着抗肿瘤治疗手段增多，近10年来，肿瘤骨转移的疗效有了长足的进步。

复旦大学附属肿瘤医院对肿瘤骨转移形成了多学科（MDT）诊疗模式，由各原发肿瘤专科以及骨软组织肿瘤科、肿瘤内科、病理科、放射科、放疗科等医生组成的MDT诊疗团队，让肿瘤骨转移患者收获了较好的疗效。

由于肿瘤骨转移多发生在松质骨如脊柱、骨盆等部位，严重者会引起脊髓压迫，导致肢体活动障碍甚至瘫痪，常常需要交由骨科医生来手术处理。肿瘤医院骨软组织外科在对骨转移病灶的手术处理方面，拥有规范的操作流程和先进的技术支持。另外，针对骨肿瘤的微创介入治疗，也在临床一线逐步开展应用，如通过微波消融、射频消融、氩氦刀冷冻等技术可以精准杀灭肿瘤；此外，可以通过微创技术、骨水泥成形等治疗骨转移引起的疼痛和骨破坏。

放疗对于肿瘤骨转移有较明显的疗效。目前，肿瘤医院放疗专科的医务人员拥有丰富的临床经验，能够熟练应用立体定向放疗、质子重离子放疗等先进的技术手段，为肿瘤骨转移的放射治疗提供了有力的保障。

对于肿瘤骨转移的药物治疗，双膦酸盐（唑来膦酸、伊班膦酸钠等）已广泛应用于临床，可以在抑制骨破坏同时起到止痛效果。新药地舒单抗也已在很多临床实验中被证明对肿瘤骨转移有更佳的疗效。