肿瘤肝转移，仍可尝试手术切除

文/陈易 指导专家/张倜

患者故事

两次手术，切除转移性肝肿瘤

50岁的老罗最近感觉自己上腹隐痛。不过工作繁忙的老罗并没有当回事儿。“这么一点点疼痛算什么，忍一忍就好了。”老罗认为自己是太累了，等忙过这一阵，休息几天，肯定能恢复如初。不过，妻子不放心老罗的健康，赶忙“押”着他前往社区医院就诊。过了几天，医生拿着老罗的检查报告，神色凝重。医生发现其X线片上有一小块阴影，让老罗尽快去大医院检查确诊。

辗转几家医院后，老罗被确诊为肝转移癌。他最后前往复旦大学附属肿瘤医院，想请专家制订一个稳妥的治疗方案。在问诊中，医生了解到老罗除了肝区疼痛外，还有大便带血、大便变细等症状。医生让老罗去做个肠镜检查。

“直肠癌伴肝脏转移”，这个结果对老罗而言无异于晴天霹雳。“癌症转移就是癌症晚期，是不是没救了？”对此，医生的回答却是否定的。“我们还是可以尝试手术治疗，切除直肠肿瘤及转移至肝脏的肿瘤。”

医生告诉老罗，转移至肝脏的肿瘤位于肝脏一侧，最好的办法就是将一侧肝脏切除，但仅剩的肝脏无法支持患者生存的需要。为此，医生设计了二步切除的手术方案。首先采用微创手术的方法切除直肠肿瘤，然后将肝脏劈开，截断患癌一侧肝脏的血液供应，而非切除，让其自然萎缩。而保留一侧的肝脏会代偿性增大，一个月后达到40%的“安全线”，可以独立支撑机体的需求时再切除患侧肝脏。老罗听从了医生的建议，先做了直肠癌切除手术和肝脏劈裂手术，出院休整2周后再次进行了二步肝切除手术。至此，老罗的手术治疗阶段全部完成。

手术后，老罗顺利康复出院，多次随访都没有发现肿瘤残留。

专家解析

乳腺癌、肠癌等易发生肝转移

散落的肿瘤细胞会随血液系统、淋巴系统等进入其他器官。其中肝脏就是其他原发癌细胞最喜欢的转移目的地了。首先，肝脏是人体重要的代谢器官，全身的血液都会流经肝脏。如果血液中有肿瘤细胞，其就能随着血液抵达肝脏。其次，肝脏又特别适宜肿瘤细胞生存。相较于有着血脑屏障的大脑和贫瘠的骨骼，肝脏可谓是营养丰富的“宝地”了。

临床上，乳腺癌、结肠癌、胰腺癌等都容易转移至肝脏。

肝转移肿瘤与原位癌不同

转移癌与原位癌的危险性相差较大。癌症可分为I期、II期、III期和IV期，早期的原位癌可以通过常规手段治疗，实现治愈，有些甚至不用开刀手术。但转移癌一旦发现就是IV期，即晚期。以往，人们认为转移性肝癌是无法治疗的，通常只能进行化疗或其他保守治疗。

原位癌的治疗相对而言比较简单，有些切除后甚至不用再接受化疗等后续治疗。但转移性肝癌，即使接受了手术切除，仍要接受完整的化疗，彻底杀灭体内残余的肿瘤细胞。

再则，转移性肝癌还常常伴随有其原发部位癌的症状。如乳腺癌的乳房肿块、皮肤橘皮样改变、乳头内陷等症状；大肠癌则常伴随大便变细、稀便、大便带血或大便次数增多等症状。

转移性肝癌可尝试手术切除

近10年医学飞速进展，无论是化疗还是靶向治疗的效果都较以往有大幅提升。外科手术技术也有所进步，转移性肝癌已不再是手术切除的禁区。单发的，或数量较少的肝脏转移肿瘤，可以进行手术切除。而对于多发的难治的转移性肝癌，则可以通过MDT（多学科诊疗模式）进行有效的诊疗规划，由肝外科医生与其他科的医生共同讨论，商定治疗方案。

如患者肿瘤数量较多，可先接受化疗，等时机成熟，再进行切除。目前，复旦大学附属肿瘤医院还开展了以ALPPS（门静脉结扎联合肝脏离断）为代表的、促进健侧肝脏增生以达到手术切除标准的治疗策略，可以使部分初始评估不能施行切除术的患者获得再次手术和肿瘤根治的机会。

如果患者无肿瘤侧的肝脏体积较小，一旦切除另侧肝脏则会导致意外。ALPPS手术则是分期对肝脏进行干预。首先要养大健康的一侧肝脏。通过门静脉结扎和肝脏离断，阻断大部分供应肿瘤侧肝脏的营养血液，让无肿瘤侧的肝脏获得充足的营养，使其迅速生长，代偿性增大。待无肿瘤侧肝脏体积增加至安全范围后，再施行第二次手术。

在等待肝脏增大的过程中，还会视情况进行介入治疗、靶向治疗等，尽可能避免肿瘤增长或转移。二次手术时，医生就可以完整切除肿瘤侧肝脏，彻底去除肝脏中的恶性肿瘤。

专家建议

肝转移后，不要放弃手术机会

肿瘤肝转移并不意味着无法治疗，随着手术技术的提升，这类患者仍可接受手术，从而获得较大的生存机会。根据复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科相关数据，采用ALPPS方法治疗的结直肠癌肝转移的患者，术后2年生存率超过90%，3年生存率超过60%，疗效令人鼓舞。

无论是原位癌还是转移癌，都希望患者能早诊断早治疗。一般而言，早期肿瘤的治疗相对简单，预后也较好；而转移癌更需要及时准确的治疗。早期发现的转移癌可能只是单发或寡转移，更容易进行手术切除并有望治愈。