1.5T与3.0T磁共振在腕关节TFCC损伤中的诊断价值观察

张小军

（平原县第一人民医院磁共振室 山东 德州 253100）

三角纤维软骨复合体（TFCC）位于腕部尺侧，基于人体生物学、解剖学分析，TFCC具有稳定尺桡关节作用，是一种坚韧组织复合体，包括关节盘、半月板同系物、掌侧和背侧远尺桡韧带、尺侧伸腕肌腱鞘深层、尺侧关节囊、尺月韧带和尺三角韧带，止点汇聚相互交错形成一个联合腱而止于尺骨茎突基底部[1-2]。TFCC损伤主要发生于腕关节尺骨侧，在腕部日常活动中，具有传递、承受压力作用。结合临床实践分析，TFCC损伤常见撕裂伤，临床多依据患者症状、病史及相关检查结果综合评估，但整体检出率较低[3]。TFCC临床分型多采用Palmer分型，Ⅰ型：急性、创伤性损伤根据其损伤部位不同分为四个亚型。ⅠA型损伤是指中央无血供区损伤，通常不能直接修复；ⅠB型（尺侧撕脱）是指TFCC自尺侧附着点的撕脱，有时会合并尺骨茎突骨折；ⅠC型（尺侧远端）是指损伤累及TFCC掌侧附着部位或尺腕关节远侧韧带，可以被修复；ⅠD型（桡侧撕脱）的损伤位置在TFCC桡侧附着点，可合并或不合并桡骨乙状切迹骨折。Ⅱ型：退化性TFCC损伤均累及中央部分，并依据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期，各分型治疗方案不同[4]。近年来，MRI技术用于TFCC诊断中，可多方位、多序列成像，可显示腕关节细微病变，有利于检出TFCC损伤[5]。本文以96例疑似TFCC损伤患者为样本，以关节镜检查为金标准，对照分析1.5T MRI与3.0T MRI诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平原县第一人民医院2019年12月—2021年12月收治的96例疑似TFCC患者为样本，其中57例男性，39例女性；均为单手发病，41例为右手，55例为左手；30例存在腕部外伤史；患者年龄为20～62岁，均龄（36.17±1.48）岁，病程5 d～8年，平均（2.16±0.82）年。

纳入标准：①腕部尺侧出现疼痛，且三角骨与尺骨茎突间存在压痛；②患者知情同意并签署同意书；③开展尺腕应力试验，结果呈阳性。排除标准：①伴恶性肿瘤；②妊娠期女性；③精神状态异常者[6]。

1.2 方法

所有患者均进行MRI检查，选取GE HDe1.5T、GE HDxT3.0T成像系统开展检查，指导受检者取俯卧位，伸直上肢前臂，使掌心向下，利用沙袋固定手背，并准备海绵垫垫在头下，垫高前臂至平肩位，再次进行固定。将患侧腕部置入线圈中心，使病变位置尽可能接近磁场中心，随后限制腕部运动，开展检查。扫描轴位时，选取FSE T1WI/T2WI序列；扫描冠状位时，选取FSE T1WI/fs T2WI序列；扫描矢状位时，选取FSE fs T2WI序列扫描。各项参数如下：MERGE序列，FOV为120 mm×120 mm，矩阵256×256，层厚与层间距分别为1 mm、3 mm，TR与TE分别为460～500 ms、10～20 ms；T1WI序 列，TR与TE分 别 为400～500 ms、20～40 ms；T2WI序列TR与TE分别为1 600～1 900 ms、30～50 ms。获取MRI图像后，均传输至PACS，经MPR与调整窗位窗宽进行后处理。

1.3 观察指标

对比1.5T MRI与3.0T MRI检出差异；对比1.5T MRI与3.0T MRI诊断敏感度、准确率与特异度差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方案检出情况分析

关节镜检查结果如下，96例疑似TFCC样本确诊92例；3.0T MRI检出90例阳性，误诊1例（1例非TFCC损伤患者诊断为TFCC撕裂/穿孔），漏诊3例，见表1；1.5T MRI检出82例阳性，误诊3例（3例非TFCC损伤患者诊断为TFCC撕裂/穿孔），漏诊13例。见表2。

表1 3.0T MRI检出结果 单位：例

表2 1.5T MRI检出结果 单位：例

2.2 两种方法诊断效能比较

以关节镜检查结果为标准，3.0T MRI诊断敏感度、准确率与特异度均高于1.5T MRI诊断，其中敏感度与准确率存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两种方法诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

3.1 TFCC损伤MRI表现分析

腕关节生理解剖结构复杂，其中三种关节类型较特殊，即TFCC、SLIL、LTIL，具有维持腕关节软组织稳定性作用。本文重点分析TFCC损伤，TFCC经桡骨远端延伸至尺侧，质地柔韧，分析生理结构，TFCC可覆盖尺骨，具有传导腕关节间轴向应力作用，可承担腕关节轴向负荷，与尺桡骨远端相连，能够保障前臂/腕部灵活度[7]。分析TFCC结构，由腕关节三角纤维软骨盘（TFC）、关节盘同系物、掌背侧桡尺远端关节韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、尺侧囊、尺三角韧带、桡尺三角韧带及尺月韧带等构成。TFC是MRI检查期间重点观察指标，取轴位片，可见TFC呈月形，与三角骨尺侧缘紧密相连，拍摄矢状位与冠状位图像时，可见TFC呈蝴蝶样低信号[8]。结合生理解剖结构分析，TFCC微循环类似于半月板，且TFCC外缘血运丰富，内部无血管，连接尺部区域无血供，一般存在血供区域可开展修复治疗，而无血供区域无法修复，因此部分TFCC损伤患者伴中心穿孔、撕裂。依据Palmer分型，可将TFCC损伤分析退变性与外伤性等不同类型[9]。发生TFCC损伤后，患者多伴慢性痛、弹响，本组96例疑似TFCC损伤患者均存在腕部尺侧疼痛症状，其中30例存在腕部外伤史，其余可能与退变磨损、慢性磨损有关，关节镜检查与MRI检查对明确患者病变而言极为重要。

3.2 TFCC损伤辅助检查分析

目前临床仍以腕关节镜检作为TFCC损伤诊断标准，医师可直接观察韧带、软骨受损情况，但国内腕关节镜诊断经验较少，加上关节镜检查属于有创检查，且部分TFCC损伤患者在关节镜手术后，存在复发风险，难以推广[10]。X线、CT是临床常规影像学诊断方案，仅能观察尺桡骨病变，用于骨折、骨坏死诊断中检出率较高，难以检出韧带、软组织、关节盘损伤。近年来，MRI技术逐渐成熟，用于TFCC损伤患者诊断中，可辅助医师观察韧带、肌肉、软骨病变，诊断价值较高。相关文献报道，MRI用于急性期TFCC损伤患者诊断中，可辅助医师观察腕部细小结构，可辅助医师明确损伤位置[11]。目前各医疗机构均开展1.5T MRI诊断，磁场均匀性良好，可结合人体解剖位置，优化射频信号，进而提升图像对比度，降低SAR值，进而规避温度过高损伤患者身体健康风险，具有磁敏感强、分辨率高等优点[12]。由于腕关节解剖结构复杂，韧带走向繁杂，因此MRI检查时，难以在同一层面上获取所有韧带信息。因此TFCC损伤患者实际开展MRI诊断时，要求较高：①需合理选取线圈：诊断期间建议采用专用线圈检查，本文选取头部线圈/小柔线圈，成像分辨力较高；②需合理调节视野：建议FOV在160～220 mm间；③建议薄层扫描，层厚控制在3 mm；④多方位成像，获取轴位成像与冠状位成像，并加扫矢状位，结合临床实践分析，腕关节疾病患者开展MRI诊断时，获取冠状位成像，可清晰显示关节失稳、软骨退变及TFCC损伤等病变；⑤合理选择序列，MRI诊断TFCC损伤患者时，需科学选取序列，以显示解剖细节，对比软骨与软骨下骨质信号[13]。MERGE序列与T2WI序列可清晰显示关节间隙中滑液情况，且高信号提示含水量多，若T2WI序列扫描期间叠加脂肪抑制，可增加图像清晰度，还可减轻软骨退变，但T2WI序列长期扫描时，可能出现流动伪影或运动伪影[14]。

3.3 MRI诊断技术在TFCC损伤中应用

TFCC损伤患者进行MRI诊断时，准确性、敏感性与多种因素有关。本文选取1.5T MRI进行检查，96例患者中，12例病变显示不清。可能与方位选择、序列选择有关，TFCC健康者进行MRI检查时，T1WI序列呈长信号、T2WI序列呈短信号，可见TFCC邻近结构复杂、走形无规律，且存在软骨、韧带结构，因此GRE序列中，可见关节软骨内含水量多于纤维软骨，且局部信号呈高亮状态。结合临床实践分析，TFCC损伤患者进行矢状位检查时，TFCC呈四边形，内窄外宽，桡侧细小，观察整体，多为类三角形样，内侧缘邻近软骨、骨组织，可见清晰边界，但外侧缘在软组织、韧带影响下，无清晰边界[15]。MRI诊断中，若TFCC损伤患者形态、信号出现异常变化，临床多以MERGE序列、T2WI序列观察，一般呈高信号，而T1WI序列多呈等信号[16]。近年来，MRI诊断技术飞速发展，且序列逐渐丰富，可缩短患者诊断时间，与关节镜检查一致性较高。但实际检查时，受TFCC损伤特殊性影响，部分软组织水肿患者行1.5T MRI诊断，存在伪影，可能影响诊断结果，而3.0T MRI属于高强磁共振诊断系统，磁场均匀性更佳，有利于优化人体不同解剖结构射频信号，因此成像敏感性、特异性更佳，与本研究结果相符。本文另一组数据表明，3.0T MRI诊断敏感度96.74%、准确率95.83%与特异度75.00均高于1.5T MRI诊断的85.78%、25.00%、83.00%，其中敏感度与准确率存在显著差异（P＜0.05）。提示3.0T MRI诊断TFCC损伤诊断质量更佳。

综上所述，1.5T MRI与3.0T MRI用于TFCC损伤患者诊断中，均可初步明确患者病情，且3.0T MRI诊断质量稍高于1.5T MRI，但腕关节镜检查仍为TFCC损伤诊断金标准。