多层螺旋CT小肠造影在克罗恩病临床诊断中的应用探讨

成维艳，薛贞龙，徐思思，王小莉（通信作者）

（扬州大学附属医院影像科 江苏 扬州 225000）

克罗恩病是炎症性肠病的一种，患者患病后大多表现为右下腹或脐周反复慢性疼痛，并伴有发热、腹泻等症状，会严重影响患者的消化道健康。克罗恩病病变部位主要集中于末端回肠和邻近结肠部位[1]。临床诊断大多以病理学检查、影像学检查、内镜诊断以及临床症状表现为依据，然而内镜检查对于克罗恩病小肠的诊断存在较多的局限性，总体诊断效果不甚理想。随着现阶段多层螺旋CT技术的广泛发展，与传统钡剂造影相结合的多层螺旋CT小肠造影检查逐渐被应用于克罗恩病的诊断中。小肠螺旋CT造影检查是新型检查方法，小肠影像特征能将周围组织受累情况以及并发症等情况清晰地显示出来，对于提高总体诊断效果具有重要意义[2]。基于此，本次研究特选取扬州大学附属医院2020年3月—2021年6月诊治的克罗恩病患者88例，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州大学附属医院2020年3月—2021年6月诊治的克罗恩病患者88例，临床症状以食欲减退、消瘦、腹痛腹泻、黑便等为主，部分伴腹部包块、肠梗阻症状等。根据Harvey-Bradshaw指数评估结果分为缓解期组（n=29）和活动期组（n=59）。活动期组中男性20例，女性39例，年龄20～74岁，平均年龄（39.51±3.49）岁；缓解期组中男性9例，女性20例，年龄20～84岁，平均年龄（39.38±3.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①接受临床多项检查确诊为克罗恩病者；②临床资料完整者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病者；②合并心功能衰竭者；③合并肝硬化者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并恶性肿瘤等危重疾病者。

1.2 方法

全部患者均接受多层螺旋CT小肠造影检查，检查前保证患者禁食12 h以上，检查前1 h准备250 mL浓度为20%的甘露醇溶液两瓶，根据500 mL∶2 000 mL的比例与水混合，指导患者分4次间断性口服饮用，每次饮用时间间隔15 min左右。随后应用东芝Aquilion螺旋CT（TSX-101A型）进行CT检查，扫描范围从膈顶部到耻骨联合下方。设置扫描的螺距为0.98∶1，扫描电流为300～600 mA，电压120 kV。为患者肘前注射非离子型造影剂，控制注射剂量为80～100 mL，注射速率为3.0～4.0 mL/s，注射造影剂后25 s左右进行动脉期扫描，注射后60 s左右进行静脉期扫描。

1.3 观察指标

对两组多层螺旋CT小肠造影检查的具体差异性表现进行分析。诊断依据的评价标准：根据Harvey-Bradshaw指数对克罗恩病的缓解期和活动期进行评估，主要评分内容包括腹部包块、基本情况、腹泻腹痛症状及伴随症状。对于得分超过9分者，确定为重度活动期；得分在5～8分之间者，确定为中度活动期；得分不足4分者，确定为缓解期。在本次研究中，主要将得分在5分及以上者，判定为活动期，纳入活动期组，而得分低于5分者，判定为缓解期，纳入缓解期组。详细记录两组患者在检查过程中腹泻等并发症的发生情况。同时对两组患者的小肠充盈程度进行评分，主要分为回肠、空肠、十二指肠三项，根据充盈程度，肠段部分占评估肠段＞80%记作3分，占评估肠段50%～80%记作2分，占评估肠段30%～49%记作1分，占评估肠段＜30%记作0分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠壁分层样强化和梳齿征的发生率比较

缓解期组瘘管、肠管狭窄、系膜淋巴结肿大、肠周蜂窝织炎、肠壁分层样强化、梳齿征发生率均低于活动期组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组间肠壁分层样强化发生率和梳齿征发生率[n（%）]

2.2 两组最大强化值和肠壁厚度的比较

缓解期组最大强化值、肠壁厚度均小于活动期组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比组间最大强化值和肠壁厚度（±s）

表2 对比组间最大强化值和肠壁厚度（±s）

组别 例数 最大强化值/HU肠壁厚度/mm活动期组 59 111.34±10.26 8.19±2.43缓解期组 29 92.51±13.35 5.41±1.61 t 31.510 5.579 P 0.000 0.000

2.3 患者并发症发生情况分析

全部患者接受甘露醇小肠造影多层螺旋CT检查后仅活动期1例患者出现轻微腹泻症状，无其他并发症，且经过对症处理患者腹泻症状好转，并发症可控。

2.4 患者小肠充盈度的评价

全部患者小肠充盈良好，接受小肠充盈评分可见回肠评分均值为（2.86±0.45）分，空肠评分均值为（2.19±0.36）分，十二指肠评分均值为（1.80±0.29）分，患者的回肠充盈度佳。

3 讨论

克罗恩病是病因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病类型，是透壁性炎症病变的一种，早期主要呈现黏膜下层水肿、黏膜水肿等情况，并且会表现出黏膜溃疡现象，病变会影响患者肠壁全层，使患者出现肠壁纤维化、肠壁增厚等情况。发病机制现阶段尚不完全清楚，大多认为与免疫因素、遗传因素、感染因素等密切相关，会导致患者黏膜出现异常炎症反应情况，累及患者胃肠道各部位，积极采取有效的诊断措施十分必要[3-4]。

目前现阶段针对克罗恩病临床有多种诊断方式，能对患者病变范围、病变程度以及是否合并其他并发症等进行有效的评估，其中结肠镜是最为常见的检查技术，一般大多需要开展回肠末端检查和全结肠检查。克罗恩病典型症状表现以病变间黏膜外观正常、鹅卵石样增生、裂隙样或纵型溃疡、节段性分布的溃疡等为主，部分可见炎性息肉或肠腔狭窄。病变部位活检可见病理黏膜固有层出现坏死性肉芽肿，对于确诊克罗恩病有着重要意义。结肠镜对于克罗恩病的早期发现以及病变严重程度的判断，更加直观并能进行病理活检，但结肠镜的观察范围相对较为有限，无法对单纯性小肠型克罗恩病进行诊断，当出现肠腔粘连、狭窄等情况时，无法进行结肠镜检查[5]。通过小肠镜虽能在一定程度上使观察范围明显扩大，但检查耗费人力物力相对较多，检验时间相对较长，且价格昂贵，往往难以在临床上广泛普及。随着医疗技术的不断发展，使得螺旋CT检查技术得到了迅猛的发展，螺旋CT检查技术的不断成熟，设备的不断更新，在临床中不仅能较好地缩短患者的扫描时间，让患者的扫描层厚变薄，得到具有更高分辨率、更清晰的组织图像，同时还能较好地观察患者肠内部具体病变情况，将扫描部位的病变特点和正常结构清晰地显示出来[6-7]。且在应用螺旋CT检查的过程中还能配合处理工作站，更好地围绕图像开展容积再现、多平面重建等处理，进而从精细化、多角度开展对肠部组织的深入观察，更好地明确克罗恩病变患者肠部具体情况。而消化道钡餐检查是影像学检查中常用的检查方式，能有效帮助诊断存在肠腔狭窄的克罗恩病变，如图1。同时能在一定程度上反映出克罗恩病变的典型肠道病变情况[8]。

图1 消化道钡餐检查图像

本文结果证实，活动期组瘘管发生率（28.81%）、肠管狭窄发生率（67.80%）、系膜淋巴结肿大发生率（77.97%）、肠周蜂窝织炎发生率（45.76%）、肠壁分层样强化发生率（89.83%）、梳齿征发生率发生率（72.88%）均显著高于缓解期组（P＜0.05）。充分说明了针对克罗恩病采用多层螺旋CT小肠造影检查能有效提高活动期和缓解期梳齿征等检出效率。分析原因可知，多层螺旋CT小肠造影检查是新出现的技术，充分结合了小肠钡餐造影与多层螺旋CT检查的优势特点，要求在检查前保持4 h空腹，并在60 min内充分均匀地口服等渗甘露醇，应用螺旋CT检查，对患者完成静脉期扫描、动脉期扫描以及平扫期扫描，形成三维成像。多层螺旋CT小肠造影检查的应用优点主要在于检查时间相对较短，具有快速性、非侵入性特点，能较好地对小肠进行不同层面的现象进行观察，进而帮助影像学医生及时发现小肠炎症性病变情况，并判断是否存在肠外并发症等[9]。克罗恩病患者应用多层螺旋CT小肠造影检查主要症状表现为瘘管形成、肠腔扩张或狭窄、肠系膜淋巴结增大、肠壁黏膜增强、肠壁增厚、肠系膜血管改变等，其中肠壁增厚最为常见，可见黏膜面强化，如图2。结肠壁厚度和正常小肠的厚度分别为3 mm和1～2 mm。多层螺旋CT检查中，肠壁增厚与黏膜下层增厚、淋巴管扩张以及肠壁水肿等具有显著相关性[10]。

图2 多层螺旋CT小肠造影检查图像

同时本次结果证实，活动期组最大强化值（111.34±10.26）HU、肠壁厚度（8.19±2.43）mm均显著大于缓解期组（P＜0.05）。证实应用多层螺旋CT小肠造影检查克罗恩病能有效明确活动期和缓解期克罗恩病患者的肠壁厚度情况，及时判断患者的病情具体情况表现。在克罗恩病的慢性期主要以纤维组织增生为表现，急性期则以肠壁水肿为表现，病情严重者可能发生肠腔狭窄或肠梗阻等情况。肠壁增厚主要发生在系膜侧，后发展成为全肠壁增厚与克罗恩病早期炎症和溃疡，累及系膜侧肠壁。由于在动脉晚期空肠增强程度较回肠明显更高，因此对肠黏膜的判断应与邻近扩张正常肠管进行比较，主要表现为垂直进入肠壁的小血管呈梳齿状排列，病变肠腔周围和肠壁炎症出现充血水肿情况，属于克罗恩病活动期的常见特征。此外，本组结果还针对两组患者的并发症发生情况和小肠充盈程度进行了评价，结果显示患者检查后仅活动期组1例患者出现轻微腹泻，经过对症处理腹泻症状好转。88例患者小肠充盈良好，接受小肠充盈评分可见回肠评分为（2.86±0.45）分、空肠评分为（2.19±0.36）分、十二指肠评分为（1.80±0.29）分，回肠充盈度佳。克罗恩病的肠外表现主要以腹腔脓肿形成、瘘管形成、淋巴结肿大等为主要表现，而通过多层螺旋CT小肠造影检查，能较好地反映出上述肠外病变情况，能有效弥补通过内镜检查仅能观察到肠道病变的不足之处[11]。

综上所述，在克罗恩病临床诊断中应用多层螺旋CT小肠造影检查能及时明确患者的肠壁表现，明确克罗恩病的活动度，充分显示出肠管外并发症情况，能为后续治疗方案的制定提供有效帮助，也是评价患者病情的有效手段。