视觉反馈下肌肉能量技术在髌骨骨折微创术后患者中的应用价值

本体感觉训练是髌骨骨折微创术后锻炼的常规方法，通过平衡功能反馈训练、关节位置静态感知能力等为主的训练方法，可通过刺激膝关节本体感受器，增强神经肌肉控制能力和稳定性控制能力

。但除本体感觉外，肌肉力量也是维持膝关节稳定性的关键，这一点使单纯予以本体感觉因无法有效提高肌肉力量而不利于膝关节功能的改善

。视觉反馈下肌肉能量技术是通过视觉反馈，量化肌肉能力，以实现治疗的精准量化，增强肌肉力量的技术，其用于髌骨骨折微创术后患者中值得研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准(批准文号20180522)，患者及家属签署知情同意书后，选择长垣市人民医院2018年5月至2020年5月收治的97例髌骨骨折微创术后患者为研究对象，按照随机数字表分为对照组(

＝48)和观察组(

＝49)。对照组男28例，女20例；年龄20～50岁，平均年龄(32.84±4.98)岁；骨折侧别：左侧23例，右侧25例。观察组男30例，女19例；年龄22～48岁，平均年龄(32.79±4.87)岁；骨折侧别：左侧22例，右侧27例。上述资料两组对比，差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《实用骨科学》中髌骨骨折诊断标准且术前经影像学检查确诊；均为闭合性新鲜骨折；术后生命体征平稳。排除标准：合并其他部位骨折；双侧髌骨骨折；运动训练不耐受。

1.3 方法 两组患者术后待生命体征稳定后开始予以运动训练。对照组予以本体感觉训练，具体如下。①本体感觉神经肌肉促进疗法：患者仰卧，患肢屈膝至最大角度后维持10 s，然后行主动抗阻伸膝运动，重复10次；在抗阻屈膝达最大角度后，根据指令，将屈膝改为伸膝运动，重复10次；患者俯卧，在屈膝和伸膝时强力收缩肌肉—放松—收缩，上述训练10 min/次，2次/d。②Thera-band平衡垫训练：患者背部靠墙站于软垫上，借助仪器行侧踢训练、向后踢腿训练、上肢曲肘抱于胸前下蹲训练，10 s/组，10 min/次，2次/d。③Moto-med智能运动训练系统训练：患者取坐位，设置为下肢运动模式，行正反双向运动，根据患者肌力设置阻力大小，逐渐增加强度，20 min/次，2次/d。观察组在对照组基础上予以视觉反馈下肌肉能量技术：训练前使用BIODEX公司生产的等速肌力测试与训练系统对患者伸肘最大峰力矩进行测试，系统计算肱三头肌和肘肌等主动收缩伸肘肌群所需的力矩，并在电脑屏幕上显示；主动收缩伸肘肌群，电脑屏幕上同时显示相应的力矩数值；根据屏幕上的图形保持自己的施力大小及维持规定的时间。每次施力后，调整仪器参数为被动模式进行肘关节伸肘肌的被动牵伸，根据耐受情况选择牵伸时的肘关节屈曲角度及时间。两组均连续训练3个月。

1.4 观察指标和评价标准 观察两组膝关节功能、膝关节活动度及运动控制能力。①膝关节功能：训练前后Lysholm膝关节功能评分(LKSS)、美国特种外科医院评分(HSS)评价膝关节功能，总分为100分，分数越高，功能越好。②膝关节活动度：训练前后采用量角器测量膝关节主动活动度(AROM)、膝关节被动活动度(PROM)评价膝关节活动度。③运动控制能力：训练前后采用Berg平衡量表(BBS，总分56分，评分高表示运动控制能力好)、改良Barthel指数量表(MBI，总分100分，评分高表示运动控制能力好)、股四头肌峰力矩(采用等速肌力测试与训练系统评定)评价运动控制能力。

[3]Gumperz,J.Discourse Strategies.Cambridge:Cambridge University Press，1982：59.

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（±s），x2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组患者膝关节功能评分比较 观察组训练后LKSS、HSS评分较对照组高(

＜0.05)，见表1。

2 结果

根据个案会议讨论的结果，拟写学生个别化支持计划。该计划包括学生姓名、年龄、计划持续时间、计划主要实施者、主要安置措施，长短期目标等。每位服务人员都有一份个别化支持计划，并按照计划完成对学生的服务。

Why does toothpaste become the first choice for drug cross-boundary enterprises? 3 58

2.3 两组患者运动控制能力比较 观察组训练后BBS、MBI评分较对照组高，股四头肌峰力矩较对照组大(

＜0.05)，见表3。

2.2 两组患者膝关节活动度比较 观察组训练后AROM、PROM角度较对照组大(

＜0.05)，见表2。

3 讨论

临床通常予以本体感觉训练扩大髌骨骨折微创术后关节活动范围，改善缓解膝关节功能障碍。但临床实践发现

，仅通过刺激膝关节本体感受器，无法精确定量目标肌力，导致部分患者患膝控制能力恢复效果不理想。而视觉反馈下肌肉能量技术是在极限活动范围处，精确定量目标肌肉，指导关节进行主动被动收缩运动，以增强神经肌肉控制能力和稳定性控制能力。将其用于髌骨骨折微创术后患者中，以期取得不错效果。

本研究中，观察组训练后AROM、PROM角度较对照组大，LKSS、HSS评分较对照组高(

＜0.05)，说明视觉反馈下肌肉能量技术可改善患者膝关节活动度，提高膝关节功能。本体感觉训练中Moto-med运动训练系统可通过电机带动肢体运动，重复性下肢运动增加下肢肌肉力量

，通过反向运转缓解肌肉痉挛，可减少肌肉萎缩，增加膝关节功能的协调和稳定，改善膝关节活动度，提高膝关节功能。视觉反馈下肌肉能量技术能通过等张运动、等长运动使最大数量运动肌纤维参与运动，以充分调动深层肌肉群，促进膝关节功能的改善

；同时膝关节周围肌肉有规律的收缩和关节的互动活动激活，有助于关节滑液代谢，促进局部血液循环，利于膝关节训练的开展，在一定程度上也可改善膝关节活动度及其功能。

髌骨骨折后关节囊、韧带及附属装置等均受到损伤，致使机体运动控制能力降低

。本研究显示，观察组训练后BBS、MBI评分较对照组高，股四头肌峰力矩较对照组大(

＜0.05)，提示视觉反馈下肌肉能量技术可提高术后运动控制能力。因Moto-med运动训练可通过提高下肢肌群的整体协调能力，促进双下肢力量均匀分布，以提高患肢运动觉和位置觉，提升运动控制能力。在此基础上增加视觉反馈下肌肉能量技术能在可视化情况下，进行肌肉精确定量训练，可增强肌肉力量和软组织柔韧性

，强化膝关节稳定性，进一步提高运动控制能力。

综上所述，视觉反馈下肌肉能量技术可通过提高髌骨骨折微创术后患者膝关节活动度和运动控制能力，改善膝关节功能。

[1] 史志强，贾东旭，张立根，等.成人髌骨骨折流行病学调查及治疗方式的选择[J].当代医学，2019，25(10)：89-92.

[2] 张光宇，刘开全.本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能康复治疗中的效果观察[J].中国综合临床，2019，35(2)：101-106.

[3] 林妙艳，薛芳群，刘文.康复训练在预防髌骨骨折术后膝关节僵硬中的应用[J].基层医学论坛，2020，24(12)：1715-1716.

[4] 段灿.本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能障碍康复治疗中的应用效果[J].反射疗法与康复医学，2021，2(5)：120-122.

[5] 管清华，范海燕.本体感觉训练联合情志护理对骨折患者术后生活质量各维度评分、LKSS 评分及MBI 评分的影响[J].国际护理学杂志，2020，39(9)：1671-1675.

[6] 宋奥博.本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能康复治疗中的效果观察[J].中国社区医师，2020，36(13)：182-183.

[7] 张田，邱冰，刘洪举，等.视觉反馈训练对膝部骨折术后患者膝关节功能及平衡能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42(9)：815-818.

[8] 张宏玲.引导式教育联合视觉反馈平衡训练对老年髋部骨折患者术后自理能力及运动能力的影响[J].现代诊断与治疗，2021，32(11)：1833-1835.

[9] 陈莉.分级康复运动对成人髌骨骨折患者内固定术后膝关节功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2021，18(12)：1837-1840.

[10] 隋荣玲，杨洪兴，于丽瑛，等.视觉反馈下肌肉能量技术对肘关节骨折患者术后上肢功能康复的影响[J].国际医药卫生导报，2019，25(17)：2908-2910.