超声引导腹横肌平面阻滞用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的效果

闫东 梁世杰 占翔

河南焦作市妇幼保健院麻醉科 焦作 454000

腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿对麻醉的效果和安全性要求较高。丙泊酚静脉麻醉维持患者术中各项血流动力学指标的稳定性尚可，但仍有部分患者的应激反应较大而引起术中血流动力学指标波动，对手术及预后产生不利影响[1-2]。超声引导腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)属于区域阻滞技术之一，可通过超声引导下能够精准将局部麻药注入目标神经周围，有效增强麻醉效果[3-4]。本研究拟评价超声引导TAPB用于全麻下腹腔镜卵巢囊肿剥除术的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。选择2019-08—2020-12于我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的120例患者，年龄32～39岁，BMI 21～26 kg/m2，ASA分级Ⅰ 级～Ⅱ 级。均符合《妇产科学》[5]中卵巢囊肿的诊断标准，心、肝、肾，及凝血功能正常。无免疫功能异常、穿刺部位皮肤感染或破损、过敏体质，以及近30 d内服用抗凝药和抗血小板聚集药物的患者。采用随机数字表法分为超声引导TAPB组(TAPB组)和对照组，各60例。

1.2方法术前8 h禁食、4 h禁饮，术前30 min时肌内注射0.1 mg/kg硫酸阿托品注射液(批号：H34020506，安徽城市药业股份有限公司)。入室后开通外周静脉，密切监测BP、HR等生命体征。对照组：面罩吸氧 6 L/min，给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(批号：H20150654，Fresenius Kabi Deutschland GmbH)2.0 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(批号： 20203651，江苏恩华药业股份有限公司)50 ug、罗库溴铵注射液(批号： H20093186，浙江仙琚制药股份有限公司)0.6 mg/kg进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后气管插管，给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.03μg·kg-1·min-1和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 4～10 mg ·kg-1·h-1维持麻醉至手术结束。TAPB组：联合超声引导TAPB：麻醉诱导后实施超声引导双侧TAPB： SonoSite M-Turbo彩色超声仪，线阵探头频率为5～12 MHz。将灭菌耦合剂均匀涂抹在穿刺区域内皮肤，探头上套无菌保护套。超声探头经侧腹壁髂嵴与肋缘间缓慢移动，清晰显示腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌等图像；采用平面穿刺法于腋中线附近进针，至腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜之间，回抽无血无气后，单侧给予0.2%罗哌卡因0.3 mL/kg(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，H20140764，10 mL∶75 mg)，然后超声引导下观察药物扩散情况，若出现呈梭形无回声扩散则表示阻滞成功。同法实施对侧神经阻滞。2组完成手术后送到麻醉恢复室继续观察，术后均给予瑞芬太尼PCIA，负荷剂量0.5 μg/kg，背景剂量0.3 μg·kg-1·h-1，按压量0.1 μg/kg，锁定时间15 min。

1.3评价指标(1)血流动力学指标：麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、气管插管时(T2)、拔管时(T3)、术毕时(T4)的MAP、HR。(2)术后恢复情况：苏醒时间、气管导管撤管时间、恢复自主呼吸时间。(3)不良反应发生率：恶心呕吐、头晕、心动过缓、低血压发生率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2血流动力学指标2组患者T2、T1时的MAP、HR水平较T0呈下降趋势，且对照组下降幅度更大。2组患者T3、T4时的MAP、HR水平较T2呈上升趋势，且对照组上升幅度更高。组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血流动力学指标比较

2.3麻醉恢复情况TAPB组患者气管导管撤管时间、术后苏醒时间、恢复自主呼吸时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉恢复情况比较

2.4不良反应发生率2组围术期不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 2组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

丙泊酚是目前妇科腹腔镜手术中常用的麻醉药。但有研究表明，丙泊酚静脉麻醉常存在镇痛不完全、患者术中血流动力学指标波动较大而影响麻醉效果。

超声引导下TAPB是在低浓度、小剂量麻醉药实现预期麻醉效果，患者术中血流动力学稳定性更佳[6]。本研究评价了TAPB用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的效果，结果显示，对照组术中MAP、HR水平波动性更大。表明在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中实施超声引导双侧TAPB方案的良好麻醉效果。分析其原因为：(1)超声引导下可清晰显示腹横肌神经走行及其与周围组织的关系，定位和局麻药精准注入目标神经等范围准确，能够充分浸润神经，迅速作用于交感神经传导通路，阻断手术刺激的神经传导，减少应激激素释放，有效增强了麻醉镇静效果，术中血流动力学更稳定[7]。本研究中TAPB组患者术后恢复时间更短，且围术期不良反应无显著增高。表明超声引导双侧TAPB用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术有利于缩短患者术后麻醉恢复时间，且能保证麻醉的安全性。说明超声引导下TAPB能实现精准用药。在有效增强麻醉效果的同时，也减少了静脉麻醉中丙泊酚的用量，不但有利于促进术后患者恢复，而且亦不会增加药物的不良反应。