宫腔镜冷刀息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果及安全性

白丽华

河南荥阳市人民医院妇产科 荥阳 450100

子宫内膜息肉是育龄期女性常见的良性子宫内膜病变，发病率高，也是导致不孕的重要原因之一，严重危及患者的生殖及身心健康。宫腔镜子宫内膜息肉切除术具有创伤小、定位准确、切除效果确切，以及安全性高等优势[1-2]。宫腔镜电极刀和冷刀子宫内膜息肉切除术是临床常用的两种治疗方案。本研究通过对89例行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的子宫内膜息肉患者的临床资料进行分析，以探讨宫腔镜冷刀息肉切除术对子宫内膜息肉患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-05—2021-07我院妇产科收治的子宫内膜息肉患者的临床资料。纳入标准：(1)均经超声、宫腔镜、妇产科检查确诊为子宫内膜息肉[3]。并经术后病理学检查确诊。(2)均有月经量增多或月经不规则症状，常规药物治疗无效。(3)近1个月未服用激素类药物。排除标准：(1)合并凝血功能异常、严重肝肾功能障碍等手术、麻醉禁忌证的患者。(2)合并严重宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤等其他妇科疾病者。(3)存在精神疾病或沟通障碍的患者。研究共纳入符合上述标准的子宫内膜息肉患者89例，根据手术方法分为宫腔镜电极刀切除术组(电极刀组，44例)和宫腔镜冷刀切除术组(冷刀组，45例)。患者均签署知情同意书。

1.2方法术前12 h将米索前列醇片400 μg放置在阴道穹窿，软化宫颈，术前6 h禁饮食。冷刀组行宫腔镜下冷刀切除术：静脉麻醉，取截石位，膨宫液持续灌流，膨宫压力：100～120 mmHg，流速：240～320 mL/min。明确宫颈管状况，确认手术可行性。探宫后扩宫至10号，置入宫腔镜操作系统。若存在宫腔粘连，可以单关节剪刀分离。通过宫腔镜操作系统的3 mm双关节钳直接钳夹摘除息肉。合并非O型肌瘤者，打开肌瘤包膜，适当分离后将肌瘤分为小块取出；O型且直径>2 cm的肌瘤，以单关节剪刀将肌瘤分为2～4块分别取出；O型且直径<2 cm的肌瘤，以双关节剪刀剪断蒂部，通过3 mm抓钳直接取出。电极刀组行宫腔镜电极刀切除术：静脉麻醉，取截石位，超声辅助下以单极电刀常规切除病灶，出血点电凝止血。具体手术方法参考文献[4]。2组术后均给予黄体酮治疗。

1.3观察指标(1)手术相关指标：术中失血量、手术时间、住院时间、愈合周期(月经周期)。(2)术前和术后第1 天、第3天，通过微循环显微镜观察评估血管微循环损伤情况：红细胞聚集指数(AI)、血管清晰度。采集空腹静脉血3 mL，离心处理，取上层清液以酶联免疫法检测炎症反应指标：高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(3)术后并发症：宫腔粘连、创面未修复、息肉复发、子宫内膜炎。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线比较

2.2手术相关指标2组术中失血量、住院时间、愈合周期差异均无统计学意义(P>0.05)。冷刀组手术时间短于电极刀组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术相关指标比较

2.3手术前后血管微循环损伤情况和炎症反应指标术前2组患者的血管微循环损伤情况和炎症反应指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1 天、第3天，冷刀组患者的AI低于电极刀组，血管清晰度高于电极组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于电极刀组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 手术前后2组患者的血管微循环损伤情况和炎症反应指标比较

2.4术后并发症冷刀组术后发生并发症3例(6.67%)，其中子宫内膜炎1例、创面未修复2例；电极刀组术后发生并发症4例(9.09%)，其中宫腔粘连1例、创面未修复1例、息肉复发1例、子宫内膜炎1例。2组差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.975)。

3 讨论

宫腔镜电极刀切除术治疗子宫内膜息肉可有效切除病灶，优势在于可通过电凝止血减少术中出血量。但电切热量较高，提高了膨宫液温度，不仅机体应激反应重，而且存在一定的热损伤，易破坏子宫内膜完整性而影响子宫内膜愈合，甚至造成宫腔粘连，不利于患者术后恢复和孕育[5]。如何控制手术热损伤、改善子宫内膜状态、促进子宫内膜愈合已成为临床研究的热点之一[6]。

宫腔镜下冷刀切除术采用冷刀技术切除病灶主要优势有：(1)通过宫腔镜采用冷刀宫腔镜操作系统切除病灶，有助于避免子宫内膜热损伤，降低子宫内膜破坏程度，对改善生育需求有积极作用[7-8]。有研究结果显示，宫腔镜冷刀切除子宫黏膜下肌瘤可明显降低热损伤风险、提高手术安全性和最大程度保留患者的生育功能[9]。(2)宫腔镜冷刀切除术可在直视下切除息肉，并经宫颈管完整取出，对直径较大息肉可分成小块钳出[10]。(3)宫腔镜冷刀切除术采用的宫腔镜操作系统为一体镜，可提高术野清晰度，器械利用率高，操作灵活、难度低，手术时间短；而且术者容易掌握，学习曲线短，易于在临床普及开展。

本研究结果显示，术后第1 天、第3 天冷刀组患者血管微循环损伤情况轻于电极刀组，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于电极刀组，差异显著。亦充分表明了宫腔镜冷刀切除术有助于降低血管微循环损伤。手术应激反应与术中血管微循环损伤密切相关，宫腔镜冷刀切除术无热损伤风险，且最大程度确保子宫内膜的完整，故有助于降低机体对手术的应激反应,值得临床应用。